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HIPOGLICEMIA NEONATAL

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by

Jessica León

on 25 October 2013

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Transcript of HIPOGLICEMIA NEONATAL

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
Nacer pequeño apra la edad gestacional (< P 3).
Gemelos pequeños o discordantes.
Grandes para edad gestacional (>P 95)
Hijo de madre diabética o con DMG.
RN con hepatomegalia.
HIJO DE MADRE DIABÉTICA
- Hiperinsulinismo fetal y post natal.
- Hipertrofia células pancreáticas.
- Macrosomía.
- Posiblemento no hay aumento de glucagón y catecolaminas.
- Sencibilidad de cells B pancreáticas aumentada como la de un adulto. Se normaliza al día 10.
Mayor riesgo a esta hipoglicemia en las 4- 6 hrs post nacimiento.

METABOLISMO EN R.N.
En la gestación la glucosa materna provee la mayor fuente de energía para al feto.

HIPOGLUCEMIA NEONATAL

En consenso se define ante niveles menores a 50 mg/dl de glucosa sérica, en al menos 2 tomas durante 3 a 4 horas post nacimiento.
TTO
Se basa en 3 principios básicos:
- Estudio de los R.N. de mas alto riesgo
- Verificación del bajo nivel de glucosa y definir que sea el responsable de las manifestaciones clínicas.
- Comprobar que los síntomas desaparecen con el tratamiento con glucosa.
Manifestaciones Clínicas
Son inespecíficas:
llanto anormal.
Cianosis.
Temblores.
Apneas.
Letargo.
Hipotonía
Convulsiones
Irritabilidad
Pobre alimentación.
Diaforesis
Hipotermia.
Por Jéssica León.
En ayuno materno el feto se adapta utilizando cuerpos cetónicos, aa´s y lípidos para la producción endógena de glucosa.

AL NACER...
Separación abrupta del soporte de glucosa.
Elevación de niveles de catecolaminas.
Aumento niveles de glucagón.
Fosforilación de glucosa hepática (gluconeogénesis)
lipólisis, sustrato para guconeogénesis.


Al nacer...
Enzimas para gluconeogénesis se producen desde el 3° mes de gestación.
Los valores de glucosa caen inmediatamente después del nacimiento (1 - 1.5 horas).
Se estabilizan entre 3 a 4 horas después.

Concentración baja de glucosa compatible con una función cerebral normal.
Manifestaciones Clínicas
Pueden estar relacionadas a otras patologías como...
Sepsis, hemorragia intraventricular, asfixia, prematuridad, hipocalcemia, cardiopatías congénitas y anormalidades estructurales del SNC.

Hipoxia significativa.
Estrés perinatal.
Apgar < 5 en 10´s
Eritroblastosis Fetal Severa.
Microcefalia
Defectos de la línea media anterior.

Los estudios rutinarios de la glucosa han de se a las 2, 4, 6, 12 y 48 horas de edad o ante síntomas.

HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA
TRANSITORIA:
DX ETIOLÓGICO:
Según la causa que genere la hipoglicemia neonatal, se pueden encontrar características que faciliten el diagnóstico y generen un abordaje eficiente.
Se puede ver antes del inicio del alimento materno, sobre todo, en prematuros o RN de bajo peso.
*Hipoglicemia Adaptativa.
Corta duración, rara vez recurre.
Buen Pronóstico.
Es agravada por hipoxia perinatal, prematurez, diabetes, hipoxia materna, parto gemelar y retraso en la alimentación.
No es exclusiva de RN de BPN.
No hay preferencia de sexo.

HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA TRANSITORIA
Baja incidencia.
Dos veces mas frecuenteen hombres que en mujeres.
Aumenta incidencia en RN de BPPED.


SÍNTOMAS
Generalmente en las primeras 24 horas (en un 40%).
Luego de las 72horas (14%)

Factores de Riesgo:
1. Prematurez y BPN.
- Restricción nutricional durante la gestación.
Si PEG + Normoglucémico: Buena respuesta de glucagón a glucosa exógena.
Si PEG + Hipoglucémico: Respuesta baja que mejora rápidamente con tratamiento.


Factores de Riesgo:
Prematurez y BPN:
- Concentraciones elevadas de precursores gluconeogénicos, mas incapacidad para convertir los PGNG exógenos en glucosa.
- Niveles de insulina disminuidos.
- Disminución de secresión de catecolaminas y cortisol.
PATOGENIA EN RNPT Y BPEG
Producción inadecuada de glucosa: disminución de los depósitos de glucógeno y grasa, gluconeogénesis defectuosa, baja de los substratos formadores de glucosa como cuerpos cetónicos y glicerol.
Utilización excesiva: Aumento de la desaparición de glucosa periférica en algunos niños, hormonas antagonistas de la insulina inadecuadas, aumento de los requerimientos: aumento del consumo de O2 en RN pequeños e hipoxia.
HIJOS DE MADRES DIABÉTICAS
TEST DE BRAZELTON
Demuestra que el control anteparto e intraparto de DM afecta el neurodesarrollo de infantes.
La cetonemia gestacional también se desarrolla con una disminución de los test de inteligencia.
MEDICAMENTOS
Tocolíticos (B2 agonistas) como la terbutalina estimulan la secreción de insulina.
Al igual que la indometacina y aminofilina.

HIPOGLICEMIA PERSISTENTE:
Rara vez ocurre.
Ante excesos o deficiencias enzimáticas y no problemas del sustrato.
Las mas frecuentes son:

Hipoblicemia hiperinsulinémica de la infancia.

S. de Beckwith Wiedeman.
Síntomas severos de hipoglicemia (24-48 horas):
Convulsiones, hipotonía, apnea y cianosis, incluso muerte súbita infantil.


Es de difícil control
Requiere niveles altos de glucosa (>10-15 mg/kg/min).
DX
Insulina anormalmente elevada pese a hipoglucemia (>13 mUI/ml).

Relación Glucosa:Insulina
> 3:1 sin elevación de cuerpos cetónicos y ácidos grasos.

Onfalocele, macroglosia, macrosomía e hipoglucemia neonatal.


TTO:
En neonatos GEG y PEG:
Alimentación + Líquidos endovenosos.
Glucosa oral: Ineficaz, en altas concentaciones genera irritación gástrica.
Bolo de 200 mg/kg en DAD 10% y suministrado en 1-3 mins.
Infusión glucosa 4-8 mg/kg/min.
En HMD, usar tasas mas bajas.
En hiperinsulinemia: 10-12 mg/kg/min.

GRACIAS...!
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