Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Introducción a la Farmacia Clínica. Búsqueda Bibliográfica en Ciencias de la Salud

Semana del 13 de mayo. Farmacia Clínica y Asistencial 2013.
by

Hugo Granchetti

on 16 November 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Introducción a la Farmacia Clínica. Búsqueda Bibliográfica en Ciencias de la Salud

Introducción a la
Farmacia Clínica

Búsqueda Bibliográfica en Ciencias de la Salud
Seminario/TP 1 - V/2013
"Pharmacy may be defined to be the art of preparing and dispensing medicines, and embodies the knowledge and skill to carry them out in practice. But if the preparation of medicines is taken from the apothecary and he becomes merely the dispenser of them his business is shorn of half its dignity and importance, and he relapses into a simple shopkeeper."
William Procter Jr., 1869.
"La Farmacia puede ser definida como el arte de preparar y dispensar medicamentos, y engloba el conocimiento y la habilidad de llevarlas a cabo en la práctica. Pero si se le quita la preparación de medicamentos al apotecario y se convierte meramente en el dispensador, su trabajo pierde la mitad de su dignidad e importancia, y se reduce a un simple comerciante."
William Procter Jr., 1869.
por Quino
por Quino
Rol del Farmacéutico
Origen de la Farmacia Clínica
"The pharmacist does not discuss the therapeutic effects or composition of a prescription with a patient. When such questions are asked, he suggests that the qualified practitioner (i.e., physician or dentist) is the proper person with whom such matters should be discussed."
Code of Ethics, APhA, 1952.
"A pharmacist should hold the health and safety of patients to be of first consideration; he should render to each patient the full measure of his ability as an essential health practitioner."
Code of Ethics, APhA, 1969.
"El farmacéutico no discute los efectos terapéuticos o composición de una prescripción con un paciente. Cuando se le realizan tales preguntas, él sugiere que el profesional calificado (médico o dentista) es la persona apropiada con quien se debe discutir estos temas."
Code of Ethics, APhA, 1952.
"El farmacéutico debe considerar como prioridad la salud y seguridad de sus pacientes; debe volcar en cada paciente sus habilidades completas como un profesional de la salud esencial."
Code of Ethics, APhA, 1969.
Funciones de la Farmacia Clínica
- Informar sobre medicamentos a otros profesionales de la salud.
- Asegurar el uso racional de los medicamentos.
- Confeccionar registros e historia farmacoterapéutica de los pacientes.
- Detectar y reportar reacciones adversas a medicamentos.
- Evaluar los esquemas terapéuticos mediante parámetros clínicos, de laboratorio y farmacocinéticos.
- Informar y asesorar a los pacientes sobre su medicación.
- Participar en la elección del tratamiento de los pacientes.
- Informar y asesorar sobre temas sanitarios a la sociedad en general.
- Realizar estudios de utilización de medicamentos y auditorías terapéuticas.
- Participar en Comités de Farmacia y Terapéutica.
- Crear normas de utilización de medicamentos, diseño de protocolos y guías terapéuticas, boletines informativos, etc..
¿Para qué?
¿Por qué?
¿Cómo?
Algunos escenarios...
Una enfermera de la sala de emergencia llama a la farmacia y le pregunta si la enoxaparina puede ser administrada por vía intravenosa.
Usted es un miembro asesor del Comité de Farmacia y Terapéutica de una institución. Se le asigna la tarea de realizar una revisión bibliográfica de la pioglitazona y rosiglitazona para el tratamiento de la diabetes tipo 2, y hacer una recomendación sobre qué agente es preferible incluir en la Guía Farmacoterapéutica.
Una paciente que frecuenta su farmacia de barrio fue diagnosticada con endometriosis. Cuenta que su médico le explicó lo que es la enfermedad, pero está interesada en conocer más sobre su condición.
Encontrar respuesta a una pregunta...
- Preguntas generales: 1) quién, qué, dónde, cómo, por qué + 2) fármaco,
patología, farmacoterapia.

- Preguntas específicas: requieren procesar varios elementos
simultáneamente.
...durante el ejercicio profesional y/o académico
- Farmacia Hospitalaria
- Farmacia Oficinal
- Docencia
- Investigación
- Centro de Información de Medicamentos (en hospital, universidad)
Farmacia Clínica
Atención Farmacéutica
(Optimización de la Farmacoterapia)
Medicina Basada en la Evidencia (MBE/EBM)
- Crecimiento exponencial de la ciencia y la tecnología -> Millones de publicaciones anuales en Ciencias de la Salud

- Era de la comunicación y la informática -> Sociedad de la Información

- Evolución y redefinición de la profesión farmacéutica -> Nuevas oportunidades y responsabilidades
- Farmacia Clínica
- Atención Farmacéutica
Actividad
Bibliografía
- CHIQUETTE, Elaine. POSEY, Michael. Evidence-Based Pharmacotherapy. Washington, D.C.: American Pharmacists Association, 2007.

- DIPIRO, Joseph et al.. Pharmacotherapy - A Pathophysiologic Approach. 7th Edition. United States: McGraw-Hill, 2008.

- ROSLING, Hans. The Joy of Stats. Documental. 2010.

- WIFFEN, Phil. Evidence-Based Pharmacy. Abingdon: Radcliffe Medical Press, 2001.
Preguntas generales
Ejemplos:

- ¿Qué es la esclerosis múltiple?

- ¿Qué fármacos hay disponibles para el tratamiento del trastorno bipolar?

- ¿Cuál es la primera línea de tratamiento para la insuficiencia cardíaca en sus diferentes estadíos?
Proceso de búsqueda sistemática
Tipos de fuentes bibliográficas
- Primarias: estudios científicos originales encuadrados en revistas científicas.

- Secundarias: nos permite el acceso a las fuentes primarias (sistemas de indexación, bases de datos biomédicas).

- Terciarias: información evaluada, recopilada de información primaria (libros de texto, compendios, etc.).
¿Con qué recursos contamos?
¿Cómo nos organizamos?
Algunas alternativas disponibles:
- Preguntar a una/un colega experto.

- Consultar libros de texto, compendios, formularios.

- Realizar una búsqueda en Internet.

- Consultar Guías de Práctica Clínica (GPC).

- Consultar una base de datos basada en la evidencia de revisiones sistemáticas y/o meta-análisis.

- Realizar una búsqueda de literatura primaria en bases de datos bibliográficas electrónicas.
Preguntar a una/un colega experta/o
Utilizar buscadores generales de Internet
Consultar Guías de Práctica Clínica
Consultar libros académicos
- Ventajas:
Fácil, rápido, sin costo.

- Desventajas:
Sus conocimientos pueden estar desactualizados.
Sus opiniones pueden estar sesgadas por su propia experiencia.
- Ventajas:
Recopilaciones usualmente organizadas y didácticas de una disciplina en
general o de un tema en particular.
Ricos en esquemas, gráficos y tablas de gran utilidad.

- Desventajas:
La redacción, revisión y edición de formas impresas llevan varios años.
Algunos se basan en opiniones de expertos y no en evidencias científicas.
El análisis de los autores puede estar sesgado.
- Google, Yahoo, etc.
- Wikis (Wikipedia, etc.)
- Ventajas:
La World Wide Web es una fuente inmensa de información.

- Desventajas:
Un gran volumen de la misma es imprecisa, falsa y/o de dudosa procedencia.
Preguntas básicas para evaluar validez y precisión de páginas web:
i) ¿Quién provee la información? (Who?)

ii) ¿Cuándo fue creada, publicada y actualizada? (When?).

iii) ¿De dónde proviene la información? (Where?).

(http://www.vtstutorials.ac.uk/tutorial/pharmacy/)
- Ventajas:
Son guías de tratamiento sistemáticas de fácil acceso, que incluso
pueden bajarse a dispositivos portátiles.
Muchas veces presentan algoritmos terapéuticos claros y concisos.
La mayoría se basa en la evidencia clínica.

- Desventajas:
Algunas se basan en opiniones de expertos y no en evidencias científicas.
¡Lo que más vamos a utilizar en esta asignatura!
Repositorios virtuales donde buscar Guías de Práctica Clínica (GPC)
Instituciones generales productoras de GPC:

- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
- National Insitute for Health and Care Excellence (NICE)
- National Guideline Clearinghouse (NGC)
- GuíaSalud
- Fisterra
- Ministerios de Salud
- etcétera...
Instituciones especializadas productoras de GPC:

- American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)
- European Society of Cardiology (ESC)
- American Diabetic Association (ADA)
- Sociedad Argentina de Infectología (SADI)
- etcétera...
Preguntas específicas
Ejemplos:

- ¿Es más efectivo el enalapril que la hidroclorotiazida para la reducción de presión arterial en pacientes ancianos con hipertensión?

- ¿Es la fluoxetina más segura que la amitriptilina como tratamiento de la depresión en adultos jóvenes?

- ¿Es más costo-efectivo para el sistema de salud promover la utilización de carvedilol en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en lugar de propranolol?
Formulación de una buena pregunta de búsqueda
Estrategia PICO
Acrónimo PICO

P = Paciente

I = Intervención

C = Comparación

O = Resultado (Outcome)
PICO
- ¿Cuál es el problema primario, enfermedad o condiciones existentes?
- ¿Sobre qué grupo queremos información?
- ¿Cómo describiría un grupo de pacientes similar al de interés?
- Muchas veces edad y/o sexo del paciente puede ser relevante y debe ser incluido.
1. Paciente
2. Intervención
3. Comparación
4. Resultado (Outcome)
- ¿De qué evento médico queremos conocer el efecto?
- ¿Qué intervención estamos considerando (prescribiendo un medicamento, ordenando un análisis, enviando a cirugía)?
- ¿Comparar con qué?
- ¿Mejor o peor que no intervenir o que otra intervención?
- ¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención (gold standard, placebo)?
- Algunas veces no hay comparación.
- ¿Cuál es el efecto de la intervención?
- ¿Qué esperamos cumplir, medir, mejorar o afectar con la intervención?
- ¿Qué intentamos hacer para el paciente (mejorar o eliminar los síntomas, reducir los efectos adversos, reducir costos)?
Ejemplo 1:

Una enfermera de la sala de emergencia llama a la farmacia y le pregunta si la enoxaparina puede ser administrada por vía intravenosa.

Cuando usted le pregunta, la enfermera explica que un hombre de 57 años ingresó con un infarto agudo de miocardio, y el Dr. MI prescribió enoxaparina 30 mg intravenosa seguido de 1 mg/kg subcutánea. La enfermera cuenta que se fijó en el prospecto y no encontró referencia a la administración intravenosa del fármaco.
Acrónimo PICO

P = hombre de 57 años con infarto agudo de miocardio

I = enoxaparina 30 mg en bolo seguido de dosis subcutánea

C = heparina no fraccionada (gold standard)

O = prevención de eventos adversos (muerte, evento coronario recurrente, sangrado mayor)
Ejemplo 2:

Recibe un llamado de un médico que necesita saber cuál es el mejor tratamiento para Bulkholderia (Pseudomonas) cepacia. Ante las preguntas que usted le hace, el médico le explica que se trata de un adolescente de 18 años con fibrosis quística que ingresó al hospital con neumonía. El cultivo dio positivo para B. cepacia.
Acrónimo PICO

P = hombre de 18 años con fibrosis quística con neumonía adquirida en la comunidad; positivo para B. cepacia

I = ¿cuál es el tratamiento?

C = no aplicable

O = erradicar B. cepacia
Ejemplo 3:

Recibe una consulta en la farmacia del hospital de una enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos. Le comenta que el Dr. GI prescribió pantoprazol IV para infusión continua 8 mg/h, pero un libro de referencia en la UCI dice que la droga debe ser administrada en bolo una o dos veces por día. La enfermera le pide a usted que contacte al médico para que cambie la prescripción.
Acrónimo PICO

P = hombre de 65 años con úlcera péptica sangrante

I = pantoprazol IV infusión continua 8 mg/h

C = pantoprazol IV en bolo una o dos veces por día

O = suprimir la producción de ácido gástrico
Al investigar y preguntar con más detalle, usted encuentra que se trata de un paciente de 65 años que ingresó con una úlcera péptica sangrante.
Consultar una base de datos de revisiones sistemáticas y/o meta-análisis
- Las revisiones sistemáticas resumen artículos originales, utilizando para ello métodos explícitos y sistemáticos de identificación, evaluación crítica y síntesis de la literatura científica.

- Cuando dicha evaluación crítica es cuantitativa (métodos estadísticos), se trata de un meta-análisis.
- MEDLINE y PubMed son las bases de datos de literatura biomédica más grandes y mejor conocidas.

- Otras bases útiles son:
- Biblioteca Virtual en Salud (BVS)
- SciELO
- ScienceDirect
- Scirus
- Metabuscador TRIP Database
- etcétera...
¿Qué hacer?
¿Qué hacer?
Bases de revisión sistemática y meta-análisis
- Cochrane Library (fuente por excelencia)
- Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
Realizar una búsqueda de literatura primaria en bases de datos bibliográficas electrónicas
Algunos recursos de ayuda para la toma de decisiones en el punto de atención:

- CKS-Clinical Knowledge
- Clinical Evidence
- DynaMed
- Fisterrae
- FIRSTConsult
- InfoRetriever
- UpToDate
Estrategias útiles en motores de búsqueda
1) Identificar los elementos clave de la pregunta formulada (PICO) que pueden ser introducidos como palabras de texto o términos MeSH.
2) Combinar los términos utilizando operadores booleanos (“AND”, “OR”, “NOT”).


3) Refinar la búsqueda mediante operadores de adyacencia y/o límites predefinidos.
4) Mejorar la búsqueda en base a los resultados devueltos.
- Al incluir un nuevo artículo en MEDLINE, los especialistas de la materia lo clasifican empleando términos estandarizados llamados Medical Subject Headings (MeSH), un tesauro que optimiza la indexación permitiendo una búsqueda avanzada y precisa.
- Se relacionan con el contenido temático, aspectos metodológicos y demás.
- Supone una forma consistente de obtener información que puede utilizar diferentes términos para los mismos conceptos.
- Permite “explotar” un término dado.
MeSH
Herramientas gramaticales de búsqueda:

- Truncamiento (*):‏ ej.: effect* = effects, effective, effectiveness, …
- Entrecomillado (“”)‏: ej.: “pharmaceutical care” es equivalente a buscar pharmaceutical AND care; pharmaceutical care buscaría pharmaceutical OR care. Además, cancela la búsqueda automática en MeSH.
- Enmascaramiento (?)‏: ej.: wom*n (woman OR women); col*r (color OR colour).

Refinamiento de la búsqueda:

- Operadores de adyacencia: “NEAR”, “ADJ”, “SAME”.
- Límites predefinidos: ensayo en humanos/animales, género, edad, años de publicación, etc..
Herramientas adicionales:

- Buscador de citas: cuando se tienen datos incompletos de una cita de interés (autor, año de publicación, revista, volumen, etc.).
- Posibilidad de guardar una estrategia de búsqueda para próximas actualizaciones.
- Filtros metodológicos (Haynes et al.) de etiología, pronóstico, diagnóstico y tratamiento de una patología.
- “Bootstrapping”, “pearling”.
Algunas revistas:
- New England Journal of Medicine (NEJM)
- Medscape
- Journal of the American Medical Association (JAMA)
- Annals of Internal Medicine

- Varias permiten una suscripción gratuita para recibir un newsletter por e-mail con novedades sobre temas de interés.
Una vez realizada la búsqueda...
Niveles de evidencia en GPC
Clasificación de recomendaciones en GPC
Caso Clínico (página 74 de la Guía de Estudio)

1) Fernando, varón de 57 años, concurre a control. Antecedentes: medicado con enalapril hace 5 años (5 mg cada día), por haber presentado registros de presión arterial (PA) elevados. Tratamiento que luego suspende por iniciativa propia por “sentirse bien”. Sedentario. Tabaquista.
Peso: 88 kg; Altura 1,76 m; Perímetro abdominal: 100 cm.

a) ¿Cuál es su IMC? ¿Está correctamente medicado?

En la visita de control se le constata 168/96 mmHg (promedio de tres lecturas en el brazo de mayor PA) y se le indican controles domiciliarios con tensiómetro validado, además de laboratorio completo.

b) ¿Recomendaría alguna medida hasta la próxima cita?

Promedios de PA domiciliarios a las 2 semanas: 165/100 mHg.

Laboratorio:
Hematocrito: 41%
Leucocitos: 8.500/mm3
Plaquetas: 145.000/mm3
Creatinina: 1,1 mg/dL
Ionograma: Na+: 141 mEq/L; K+: 4,1 mEq/L; Cl-: 101 mEq/L
Glucosa: 89 mg/dL
Hb: 14,3 g/dL
HbA1C: 6,2%
Colesterol total: 188 mg/dL
LDL: 99 mg/dL
HDL: 65 mg/dL
Triglicéridos: 120 mg/dL

En esta oportunidad, PA en consultorio: 175/105 mmHg
Ecografía renal: S/P
ECG: Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
Ecocardiograma: Fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada.

Se diagnostica al paciente con hipertensión y se decide iniciar tratamiento.

c) ¿Cuál es su riesgo cardiovascular? ¿Qué fármaco/s y qué dosis recomendaría?

Al paciente se lo medica con valsartán 160 mg cada 24 horas. Ante el conocimiento de su costo (aproximadamente $160 el mes de tratamiento), concluye: “No lo voy a comprar, no tengo plata”.

d) ¿Qué sugiere y cómo lo comunicaría?

El médico accede a rotar la prescripción (le había dado muestras de valsartán al paciente por contar con ella pero desconocía el precio) a enalapril 10 mg cada 12 horas. El paciente concurre a los 2 meses a la farmacia y se le registra una PA promedio de 130/80 mmHg; Peso: 82 kg; y empezó a caminar 2 veces por semana.

e) ¿Alcanzó los objetivos terapéuticos?
Full transcript