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Examen A52-2

Tuto 5.4
by

Samuel Dragon

on 6 September 2012

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Transcript of Examen A52-2

DTA, Démence, Délirium 1- Léger:
- Personne encore fonctionnelle malgré certaines difficultés
- perte mémoire court terme
- Difficulté acquérir nouvelle information
- Inversement des syllables
- N'arrive pas a se retrouver dans un nouveau lieu
** Généralement, la personne est consciente de ces déficits mais elle les minimisent** Stades de la Démence type Alzheimer 2- Modéré:
- Troubles de mémoire amplifié
- ↓ Facilité/Oublie comment faire AVQ
- Vit dans le moment présent, ne se projette pas dans le futur
- Le vocabulaire s'appauvrit
- Difficulté à participer à une conversation abstraite
- Répète ses mots ou ceux des autres (echolalie)
- Agnosie/ Apraxie---) visible et plus marquée
- Baisse du jugement
- Désorienté temps/espace
- Son réseau de soutien lui parle des effets de ces déficits cognitifs, mais la personne minimisent les conséquences Stades de la Démence type Alzheimer 3- Avancé:
- Perte d'autonomie totale
- Représente un réel danger pour elle- même
- Mémoire à long terme (épisodique) ↓(info sur les événements en temps/lieux) Oublie les derniers événements de sa vie... Ex: Un homme ne reconnait plus sa 2e femme, pense qu'il est marié à la première..
- Désorientation x 3sphères
- Ne se reconnaît plus dans le mirroir
- Présence d'idées délirantes PERSISTANTES
- Perturbation ++ cycle sommeil/veille
- Changement au plan moteur---) rigidité, contractures, apparition réflexes primitifs Stades de la Démence type Alzheimer -Stress
-Privation/surcharge
-Environnement non famillié
-Changement dans les habitudes
-Isolement social
-Mobilité restreinte Facteurs de risque du Délirium -Symptômes soudains et fluctuants
-Fluctuation de l'attention
-Désorganisation pensée
-Altération niveau de conscience 4 critères du CAM pour Délirium -Insomnie (1er signe)
-Hallucination auditive/visuelle
-Désorganisation pensée par propos incohérent
-Baisse de l'attention
-Agitation
-Discours décousu Manifestations du Délirium Délirium: Délirium
État confusionnel transitoire aigu subi et réversible
impliquant trouble attention, mémoire et orientation «Tis nothing but a flesh wound!» Comment prévenir le délirium -Bonne hydratation
-Bonne alimentation
-Bonne élimination
-S'assurer prothèse viz/audi sont en place et fonctionnelles
-Activité physique, favoriser la mobilisation
-Améliorer le sommeil
-Éclairage adéquat
-Stimulation adéquate
-Recadrer dans le ici et maintenant
-Diminuer Paranoïa Inhibiteur de l'Acetylcholinestérase:
But: ralentir l'évolution de la DTA pendant stade léger à modéré
Mode d'action: Diminue l'hydrolyse de l'acethylcholine, ce qui augment transmission nerveuse cholinergique.
Effets secondaires: Nauée, vomissements, diarrhées. Pharmacothérapie pour Alzheimer Antagoniste des récepteurs NMDA
But: Ralentir l'évolution de DTA et DTV
Mode d'action: En bloquant récepteurs NMDA, diminue hyperxcitabilité toxique par le glutamate ce qui réduit dommages cellulaires
Effets secondaires: Étourdissements, confusion, hallucinations Antidépresseurs et antipsychotiques pour contrer dépression et agressivité qui apparaissent avec démences -Situer temps espace fréquemment
-Utiliser personnel stable
-Tableau avec Date/température/saison
-Photos U/R sur porte
-Mirroirs
-Stimulation adéquate (juste assez)
-Utiliser diversion (réminescence)
-Favoriser contact physique
-Encadrer errance
-Validation des émotions
-Donner moins de choix possible
-Informer de ce qu'on va faire par étape Stratégies d'adaptation de DTA 8 critères:
1- Milieu normal de vie
2- Chambre privée
3- Soutien orientation spatiale redondance indices
4- Parcours déambulations sans risque
5- Gestion de la surveillance 10-12 usagers max
Murs au 3/4
6- Activités maintient des capacités restantes
7- Contrôle des stimuli
8- Capacité de sortir dehors Unités Prothétiques élargies La mémoire émotionnelle ou affective. Cette mémoire n'est pas affectée par une perturbation de l'hippocampe. Ici l'information est traitée par l'amygdale qui permet de savoir si l'information est bienveillante ou malveillante. Plus la charge affective est importante, plus elle laissera de traces. La mémoire affective est l'une des dernières à être affectée par la DTA. Mémoire affective Le syndrome crépusculaire est la manifestation d’agitation spécifiquement à la tombée du jour. On peut observer chez ces individus une désorientation, de la confusion, de l’errance et de l’anxiété. Syndrôme crépusculaire Interventions:
-Allumer lumières avant coucher du soleil
-Faire jouer la musique préférée du patient ou autres sons, mais attention à la sur-stimulation
-Lui prodiguer un toucher apaisant, calmant
-Favoriser la stimulation sensorielle
-Favoriser les interactions sociales (conversation avec les intervenants ou les proches)
-En établissement, mettre en place une interaction sociale simulée (enregistrement de sujets significatifs pour le patient) Errance sans but:
Déambulation imprécise sans véritable direction ou destination.
Cause: ennui ou le besoin d'exercice, réaction à un sentiment d'anxiété, de stress ou un inconfort physique.

Errance avec but:
Un objectif précis, peut être besoin physique, peut sembler chercher quelque chose ou vouloir retourner dans un environnement de son passé, cherche à se sécuriser, à se rassurer.

Errance la nuit:
La nuit est souvent un moment propice à l'errance.
Les troubles de sommeil causent agitation ou désorientation la nuit. De plus, confusion à propos du temps qui s'écoule, pas consciente de la diff entre jour et nuit.

Errance complexe:
Personne effectuera peut-être des gestes répétitifs. Reprendre des habitudes antérieures, recréer une activité,une routine établie il y a longtemps. Errance Intervention:
-Favoriser la diversion et la discussion plutôt que la contention
-Verrouiller les sorties, surveiller lorsque la personne est à l'extérieur
-Bracelet antifugues, bracelet identificateur
-Affiche d'arrêt/stop à mi-cuisse pour certaines pièces Errance Rrooowwaaarrr!
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