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HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

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by

andrea españa

on 27 June 2014

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Transcript of HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERA
MANEJO SINDROME HELLP
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
Andrea España CH.
Residente de Ginecobstetricia

Eliminó la dependencia del diagnostico basado en proteinuria.
En ausencia de proteinuria la Preeclampsia es diagnosticada:
Hipertensión asociado a
Trombocitopenia ( plaquetas < 100.000)
Aumento de transaminasas
Creatinina mayor 1.1 mg/dl
Edema pulmonar
Alteraciones cerebrales o visuales
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Presion arterial elevada (mayor o igual a 140/90) detectada antes de la semana 20 de gestacion o conocimiento de esta antes de la concepción.
HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Las mujeres con hipertensión en la gestación temprana que desarrollan proteinuria después de 20 semanas de gestación.
PREECLAMPSIA

Eclampsia
Define como la aparición convulsiones de tipo gran mal o coma en una mujer con preeclampsia


Mujeres con proteinuria antes de las 20 semanas de gestación:

Exacerbación súbita de la hipertensión.
Manifiestan otros signos y síntomas,
Plaquetas por debajo de 100.000 / microlitro
Desarrollo congestión pulmonar o edema
Desarrollar insuficiencia renal
Aumento sostenido y sustancial de la proteinuria
Criterios diagnósticos
PAS persistente 140 mm Hg o más ,
o
PAD de 90 mm ​​Hg o más

Después de 20 semanas de gestación en mujeres con presión arterial previamente normal
Proteinuria de nueva aparición
Excreción de 300 mg o más de proteínas en orina de 24 horas
CRITERIOS DE PREECLAMPSIA SEVERA
Relación proteína / creatinina de al menos 0,3 mg / dl)
Proteinuria no es absolutamente requirida para el diagnostico de preeclampsia
Proteinuria masiva (más de 5 g) ha sido eliminado de la consideración de la preeclampsia como grave
PAS mayor o igual a 160 mmHg
o
PAD mayor o igual a 110 mmHg
Trombocitopenia
Recuento de plaquetas menor a 100.000/ microlitro
Alteración de la función Hepática
Elevacion de la concentración hepática 2 veces a la concentracion normal.
INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA
Creatinina en suero mayor de 1,1 mg/dl

ó

Doble concentración de creatinina en ausencia de enfermedad renal.
Dos ocasiones - 4 horas
Dolor severo persistente en cuadrante superior derecho o epigastrico.
Edema Pulmonar

Alteraciones cerebrales o visuales
PROTEINURIA SEVERA
La decisión de parto no debe basarse en la cantidad de proteinuria o cambio en la cantidad de misma pues no hay relación con resultados perinatales o maternos adversos.
ECLAMPSIA
Sulfato de magnesio superior a fenitoína y diazepam.

Recomendación:
- bolo de 4 a 6 grs luego 1-2 grs hora durante mínimo 24 h.

MANEJO ECLAMPSIA
PREVENCION DE PREECLAMPSIA
Sindrome HELLP
y
Edad gestacional antes de la viabilidad

PARTO INMEDIATO DESPUES DE ESTABILIZACION MATERNA
Síndrome de HELLP desde la edad gestacional de la viabilidad fetal a 33 6/7 semanas de gestación
Parto a las 24 a 48 horas si las condiciones maternas y fetales permanecen estables.
Sindrome HELLP
Y
EG mayor o igual a las 34 semanas

PARTO INMEDIATO DESPUES DE ESTABILIZACION MATERNA
utilización CORTICOIDES PARA BENEFICIO FETAL

VIGILANCIA DE LAS PACIENTES CON HIPERTENSION GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD

TERAPIA ANTI HTA
MANEJO ANTI HTA

Tipos de Medicamentos antihipertensivos
Indicaciones de terapia antihipertensiva
HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN EL EMBARAZO
Hipertensión crónica está presente en hasta un 5 % de las mujeres embarazadas.
1
PAS 160 mm Hg o más
ó
PAD de 105 mmHg o más ,se recomienda la terapia antihipertensiva.
3
2

PAS menor 160 mm Hg
PAD menor 105 mm Hg diastólica

NO daño de órgano


NO terapia antihipertensiva farmacológica
PA diastólica de 105 mm Hg
Objetivo de la terapia

Control de la HTA severa ambito hospitalario
Tratamiento Crónico
Labetalol, Nifedipina, o Metildopa se recomiendan por encima de todos otros medicamentos antihipertensivos.
la elección y la vía de administración de drogas deben basarse en la familiaridad y la experiencia del médico
Hipertensión Gestacional
Se caracteriza con mayor frecuencia por las elevaciones de la presión arterial después de 20 semanas de gestación, a menudo a corto plazo, en ausencia de proteinuria.
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

MANEJO PE SOBREAGREGADA

MANEJO PE SOBREAGREGADA

MANEJO EN POSPARTO

CAMBIOS
Introducida en 1972 ACOG , modificado en el 2000 por working group
Uno de estos hallazgos
Calidad de la evidencia : Moderado
Fuerza de la recomendación : Calificado
Manejo de pacientes con Hipertensión gestacional y Preeclampsia sin criterios de severidad
Manejo Hipertensión Gestacional o Preeclampsia sin criterios de severidad
Manejo de la Hipertensión Gestacional y Preeclampsia sin criterios de severidad
Calidad de la evidencia: Alta
Fuerza de la recomendación: Fuerte
Calidad de la evidencia: Alta
Fuerza de la recomendación: Fuerte
Calidad de la evidencia: Baja
Fuerza de la recomendación: Calificado
Evaluación Inicial de las Mujeres con HTA crónica
Calidad de la evidencia: Moderara
Recomendación: Fuerte
Calidad de la evidencia: Baja
Fuerza de la recomendación: Calificado
Para las mujeres con hipertensión crónica sin complicaciones maternas o fetales adicionales, no se recomienda el parto antes de las 38 0/7 semanas de gestación.
Calidad de la evidencia:Moderada
Recomendación: Fuerte
Manejo Hipertension Crónica con Preeclampsia sobreagregada
VIGILANCIA DE LAS PACIENTES CON HIPERTENSION GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
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