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Copy of SINDROME COROMARIO AGUDO

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by

Yohnnier Gomez

on 18 August 2015

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Transcript of Copy of SINDROME COROMARIO AGUDO

CLOPIDOGREL
Administrado durante la internación y en los primeros meses de evolución, en adición al tratamiento clásico con AAS
reduce la incidencia de IAM y recurrencia isquémica.
Retroesternal, opresivo, irradiado (dorso, mandibula, cuello, brazo, epigastrio), desencadenado por esfuerzos, sede con el reposo o con NTG.
Asociado a sintomas neurovegetativos ( nauseas, vómitos, sudoración).
Similar al de un ángor previo.
Equivalentes anginosos: disnea, vahído ( DBT, ancianos).
CONSUMO DE O2 AUMENTADO

SINDROME CORONARIO AGUDO
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
DBT
Estrés
Tabaco
HTA
dislipemia
Historia familiar en hombres
Antecedentes de enfermedad coronaria
Obesidad
Yohnnier gomez
aporte de o2 disminuido
Localización retroesternal y/o irradiación típica
Desencadenado por esfuerzo
Alivia con reposo o NTG en < 10 min.
TIPICO
: cumple 3 criterios (prevalencia de enfermedad coronaria del 92%)
ATIPICO:
cumple 2 criterios (prevalencia de enfermedad coronaria del 75%)
NO ANGINOSO
: cumple con 0 o 1 criterio (prevalencia de enfermedad coronaria del 47%)
EX. FISICO
Normal
Ingurgitacion yugular
R3
Crepitantes
Hipotensión arterial
Mala perfusión periférica
Deterioro del sensorio
ELECTROCARDIOGRAMA
Infradesnivel ST
Supradesnivel ST
Rectificacion de ST
Aplanamiento de ondas T
Inversion de ondas T
Nuevas Onda Q
Bloqueo de rama izquierda agudo

MARCADORES BIOQUIMICOS

La CPK tot no se recomienda a las fines diagnósticos, ante la no disponibilidad de Tn o CKmb, se requiere su elevación al doble con curva de ascenso/descenso tipicos.
SCASEST (fisiopatologia)
Es causado por una disminución del aporte de oxigeno y/o un incremento en su necesidad.
ANGINA INESTABLE
Angor de reciente comienzo ( menos de 3 meses de evolución)
Angor in cresscendo
Angor de reposo
Angor Post IAM ( luego de 24 hs y dentro del 1º mes).
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:

Alivio del dolor
Evitar el infarto
Reducir la mortalidad

NITROGLICERINA
De elección en la fase aguda de la angina por su efecto de alivio rápido y estable en fase isquémica.

Comprimidos: 1 comprimido sublingual, si el dolor no cede administrar hasta 3 dosis cada 3-5 min.

NTG IV: en caso de persistencia del dolor.
β BLOQUEANTES beta
De PRIMERA LINEA particularmente en presencia de depresión del ST

Disminuye la recurrencia de síntomas y del IAM así como la MORTALIDAD

Se recomienda iniciar dentro de las primeras 24 hs si no hay CONTRAIDICACIONES:
- IC
- Signos de bajo gasto cardiaco
- Bloqueo AV
- Asma bronquial

HBPM/ HEPARINA NO FRACCIONADA
Se considera tratamiento de rutina en pacientes con angina inestable con cambios electrocardiográficos, elevación de troponinas o IAM no Q;
reduciendo la incidencia de IAM y muerte.

ESTATINAS
Reducen la morbimortalidad
luego del episodio coronario agudo por lo que se consideran de indicación sistemática en prevención secundaria.

La indicación en el momento del alta, previo dosaje de niveles lipídicos, parece ser el mejor punto ya que facilita la adherencia al tratamiento.

Las dosis inicial puede ser moderadamente elevada ( atorvastatina 20 mg) para luego ajustarse de acuerdo a los niveles lipídicos.

Dosis mas elevadas (atorvastatina 80 mg) demostraron mayor beneficio con mayor reducción del colesterol pero con una tasa muy elevada de efectos adversos.

ASPIRINA
Reduce el riesgo de muerte cardiaca y la incidencia de infarto en la angina inestable.


Administrar AAS masticable en dosis de carga de 160-325 mg

SCACEST es un síndrome definido por la presencia de síntomas de isquemia miocárdica asociado a la
elevación persistente
del
segmento ST
y posterior elevación de marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica.

El diagnostico de elevación del ST se hace con una nueva elevación del segmento ST en el punto J en al menos 2 derivaciones contiguas > 2 mm (0,2 mV) en hombres o > 1,5 mm (0,15 mV) en mujeres en las derivaciones V2-V3
o > 1 mm (0,1mV) en otras derivaciones precordiales contiguas o derivaciones de los miembros.
Evolución electrocardiográfica del IAM
Durante los primeros minutos de la isquemia aumento del voltaje de las ondas T en las derivaciones que exploran la zona afectada.

TRATAMIENTO
LO IMPORTANTE EN EL IAM CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST ES LA REPERFUSION TEMPRANA !!!!!

El objetivo del sistema medico es reducir al mínimo el tiempo para iniciar el tratamiento considerando un Tiempo puerta-aguja de 30 minutos como máximo aceptable.

El uso de fibrinoliticos en pacientes con SCACEST de menos de 12 hs de evolución disminuye la mortalidad.

Estreptoquinasa, rTPa, reteplase.
STK dosis: 1 ampolla (1500000 UI) diluir en 250 ml DXT 5% o SF y pasar en 60 minutos.
ANGIOPLASTIA PRIMARIA/ATC (angioplastia transluminal coronaria)
CLOPIDOGREL: se recomienda su uso dentro de las primeras 24 hs en pacientes tratados con reperfusión farmacológica o no.En pacientes que son candidatos a cirugía es prudente postergar su administración hasta conocer hallazgos de la coronariografia.Paciente que requiere cirugía programada suspender 5 días previos a la misma.
CLASIFICACION DE KILLIP Y KIMBALL
LESION SEPTAL:
LESION ANTERIOR:
LESION LATERAL:
LESION ANTEROSEPTAL
LESION ANTEROLATERAL
LESION ANTERIOR EXTENSA
LESION INFERIOR
POSTERIOR
VENTRICULO DERECHO
INFEROPOSTERIOR

V1 V2
V3 V4
V5 V6 D1 aVL
V1 a V4
V4 a V6 D1 aVL
todas las precordiales D1 aVL
D2 D3 aVF R altas en V1 V2
V1 V3R V4R
INFERIOR + V7 V8

Troponina:

Su liberación en sangre inicia e/ 4-6 hs con pico 48 hs y pueden permanecer elevada hasta 14 días.
Especificidad 100% para daño miocárdico (≠ isquemia).
Se eleva en el 30% de las anginas inestables.


CK mb
:
Inicia su liberación 4 hs pico 24 hs y permanece elevada hasta 72 hs.
Para considerarse patológica debe representar e/ 5- 25% de la CK tot que debe estar elevada.

Rotura o erosión de placa ateroesclerótica con formación de un trombo no oclusivo u oclusivo con rápida recanalización espontanea.

Obstrucción dinámica (vasoespasmo).

Angina secundaria: HTA, taquicardia, anemia, hipotension.
CLASIFICACION

NO UTILIZAR:
- hipotensión (TAS < 90 mmhg) - bradicardia ( FC < 50 lpm) - taquicardia sin falla de bomba
- IAM inferior o de VD
- Uso reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa. (< 24hs).
SCACEST (fisiopatologia)
Disminución repentina del flujo coronario ocasionada por la oclusión aguda de una arteria coronaria con la consiguiente necrosis miocárdica (accidente de placa).

En el siguiente estadio las ondas T se vuelven planas y se invierten de forma simetrica con descenso del segmento ST si la isquemia es SUBENDOCARDICA, mientras que si es la isquemia es TRANSMURAL las ondas T se vuelven picudas y el segmento ST se eleva.
Cuando el daño celular ocasiona una perdida de mas del 50% del potasio intracelular el tejido se despolariza totalmente y se convierte en eléctricamente muerto y ello se manifiesta por perdida de las fuerzas eléctricas del QRS con aparición de ondas Q anormales.
perfectirijillo!!!
La troponina es el marcador preferido para el diagnóstico de IAM. La CPKMB es una alternativa aceptable cuando la anterior no está disponible.
La extracción de sangre debe hacerse al ingreso a la Sala de Emergencias, y repetirse en un tempo ajustado a la situación clínica y a la cinética del biomarcador elegido en relación al inicio del dolor cuando éste puede ser identificado. En general, deben dosarse al ingreso y a 6-9 hs luego.
La troponina debe exceder el percentilo 99 de controles normales al menos en 1 muestra. La CPKMB debe exceder el percentilo 99 de controles normales en 2 muestras sucesivas, con curva de ascenso y/o descenso.
Dosis de
carga de 300 mg
seguido de
75 mg día
como mantenimiento por 12 meses.

En pacientes que son candidatos a cirugía es prudente postergar su administración hasta conocer hallazgos de la coronariografia.
Enoxaparina 1 mg/kg cada 12 hs
NITROGLICERINA
ASA
BLOQUEANTES BETA
IECA: reducen la mortalidad en pacientes con IAM con insuficiencia cardiaca
ESPIRINOLACTONA/EPLERENONA: reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca post IAM con FEY < 40%




















Sindromes coronarios sin elevacion inicial persistente del segmento ST, Revista argentina de cardiologia, vol73 supl 3, 2005, SAC.
Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, 2013, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Inc.
Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation, 2012, ESC GUIDELINES.
H. Doval, C. Tajer, Evidencias en cardiologia, 2010, Gedic.
Soporte vital Cardiovascular avanzado, 2011, American Heart Association.
Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, Allan S. Jaffe, Maarten L. Simoons, Bernard R. Chaitman, Third Universal Definition of Myocardial Infarction, 2012, American Heart Association.
BIBLIOGRAFIA
enfermero
esp. docencia universitaria
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