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RCP en la paciente gestante

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CaRLOS FoRESI

on 16 November 2016

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Transcript of RCP en la paciente gestante

INTRODUCCIÓN
La paciente embarazada es una de las situaciones especiales en el manejo del Paro Cardio Respitario (PCR).

SOBREVIDA MATERNA
Debido a cambios fisiológicos que dificultan el éxito de las maniobras de reanimación básica y avanzadas.
CAUSAS DE PARO CARDIACO EN LA GESTANTE
CAUSAS OBSTETRICAS


Hemorragia Obstetrica
Preeclampsia*
Sindrome HELLP
Hipermagnesemia por MgSO4
Embolia de liquido amniotico*
Miocardiopatía idiopatica periparto*
Complicaciones anestesicas
Vía aerea*
Toxicidad por anestesico local*
Bloqueo espinal total
Farmacos tocoliticos
Prioridad de las descargas.

En el caso de un PCR con testigo presencial y con disponibilidad inmediata de un DEA o desfibrilador, es razonable que este se utilize lo antes posible.


Si este no esta inmediatamente disponible se comenzará con la RCP hasta contar con uno.


La desfibrilación si esta indicada se realizará cuando el dispositivo este listo para utilizarce.


Antiguo: Realizar 2 ciclos de compresiones y después desfibrilar.
ACTUALIZACION 2015
PCR- RCP:
CARLOS FORESI

RCP en la paciente gestante
Mortalidad materna en paises desarrollados 1: 30.000 embarazos en EEUU
Tendencia al aumento de la tasa de mortalidad materna

La sobrevida al alta hospitalaria del 58,9 %, la más alta reportada hasta ahora en esta población.


Estos resultados probablemente son atribuibles a mejores competencias, infraestructura y adherencia a los protocolos de manejo del PCR
en la gestante


7 % - 58.9%
OBJETIVOS
Conocer posibles causas de PCR.
Actuar con rapidez.
Comprender los principios de la reanimación en la gestante.
Optimizar los resultados en la supervivencia.
Reducir las secuelas neurológicas
CAUSAS NO OBSTETRICAS


Embolia Pulmonar
Sepsis / Shock séptico
Infarto
Enfermedad Cardíaca
Trauma
Alteraciones endocrinas
Enfermedades del colageno
Asegurar la VA
OBJETIVOS :
Intubación precoz.
Ventilación con 02 al 100%.


Riesgo de aspiración.
Maniobra de Sellick
Inducción de secuencia rápida.

Rapido desarrollo de hipoxemia

Compromiso de la viabilidad fetal

IOT tubo et n° 6,5 con balón y mandril.
Laringoscopio mango corto
Maniobras BURP



CIRCULACIÓN
Compresiones deben realizarce ligeramente por encima del esternón de lo que indican las guías.
(Elevación del diafragma por el utero grávido)

Frecuencia de 100-120 cpm
Profundidad de 5cm ( tiempo de eyección)
Dejar que recupere la posición el torax, (Tiempo de llenado cardiaco).


Accesos venosos: Compresión de las venas pelvicas por el útero grávido, Pr. venosa por debajo de este.

Disminución del retorno venoso
NO SE ACONSEJA REALIZAR ACCESOS VENOSOS EN MMII.

DESFIBRILACIÓN
Ritmos desfibrilables

Dosis: Misma dosis que en el paciente adulto.


Cambia la posición de las palas
fuera del apex cardiaco evitando el la mama y el pezón.
Realizar descarga inmediata inicial e iniciar compresiones.







(Cesárea
PERIMORTEM)
Sospecha de PCR en la gestante


Solicitar ayuda / obtener DEA
Maniobras de deslazamiento uterino Respira: Posición de seguridad


Permeabilizar VA
Valorar Ventilación

No respira: Respiración de
rescate

Valorar Pulso
1 c/ 5-6¨
Ausencia

Compresiones toracicas Presencia:
100-140x min Continuar reanimación resp.
30 compr x 2 resp
RCP basica
PCR: Cese brusco de la actividad mecánica cardíaca y ventilación pulmonar, comprobado por inconciencia, ausencia de pulso y apnea.

RCP: Maniobras destinadas a revertir un PCR y recuperar circulación y ventilación espontanea.

RCP basico, maniobras: Inconciecia - apertura VA -Pulso - Compresiones 30 +

RCP avanzado: Desfibrilación, Compresiones , IOT Ventilación 10/min, VIV Farmacos

RCCP: Resucitación cerebro-cardio-pulmonar
LLEGA DEA
RITMO DESFIBRILABLE
Ritmos no desfibrilables
Se ha descrito que hasta un 84 % de las pacientes
obstétricas hospitalizadas que desarrollan colapso
materno presentaba signos de deterioro en las 8
horas previas al PCR.




De esta manera, el manejo adecuado de las entidades que conducen al colapso
materno es primordial, así como la existencia de
criterios de activación de los sistemas de alarma y
el apoyo de equipos de respuesta rápida en obstetricia


Gosman GG, Baldisseri MR, Stein KL, Nelson
TA, Pedaline SH, Waters JH, et al. Introduction of
an obstetric specific medical emergency team for
obstetric crises: implementation and experience. Am J Obstet Gynecol. 2008;198:367.
Maternal Collapse in Pregnancy and the Puerperium.
RCOG Greentop 56 2011. www.rcog.org.uk/files/rcog-
corp/GTG56.pdf
Ejercicios multidisciplinarios ayudan a abrir y mantener el dialogo entre los diferentes servicios implicados en la respuesta a un paro cardiaco materno.

Este diálogo es necesario para la preparación previa antes de que un evento real ocurra.
Simulacros:
Anunciados regularmente permiten familiarizar al personal de maternidad con roles específicos en RCP

No anunciados, ayudan a probar el sistema de llamadas de emergencia y permiten medir el tiempo de respuesta de los servicios
Lipman S, Cohen S, Einav S, Jeejeebhoy F, Mhyre
JM, Morrison LJ, et al. The Society for Obstetric
Anesthesia and Perinatology consensus statement on
the management of cardiac arrest in pregnancy. Anesth
Analg. 2014;118:1003-16.


Es un sistema de respuesta para el manejo de los pacientes en paro cardiorrespiratorio,
por parte de un grupo entrenado y con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efectúa en menor tiempo y de manera coordinada, logrando así mayor eficiencia y mayores posibilidades de un resultado final positivo para el paciente y para el grupo de trabajo
CODIGO AZUL
Posicionar a la gestante en decúbito lateral izquierdo al menos 15 °.

Administrar oxígeno al 100 %
Acceso venoso permeable.
Evaluación de los medicamentos que está recibiendo o recientemente recibió.

De manera simultánea, se trata de hacer un diagnóstico de la condición que tiene comprometida a la madre.
( ej: TEP)

Posteriormente deben considerarse uno a uno los diagnósticos diferenciales de las causas de colapso materno, proceso que debe ser continuo durante todo el desarrollo de la RCCP en la gestante
Singh S, McGlennan A, England A, Simons R. A
validation study of the CEMACH recommended
modified early obstetric warning system (MEOWS).
Anaesthesia. 2012;67:12-8.
SIMULACIÓN
MANIOBRAS INICIALES PARA PREVENIR
PCR EN GESTANTES
VIGILANCIA Y PREVENCIÓN
Vigilancia y prevención
Activación del sistema
de emergencia
Compresiones de buena
calidad
Convocar al equipo quirurgico
PARTICULARIDAD
Si a los 4 minutos de reanimación básica y avanzada no se recuperado la circulación espontanea y el embarazo es de 20 semanas o mayor deberá realizarce
histerotomía de emergencia para extracción fetal.
CESAREA PERIMORTEM

POSICIÓN

Secuencia de maniobras: C-A-B
Circulación: Palpar pulso carotideo 10'': SIN PULSO
Iniciar compresiones cardiacas 120 /min hasta disponer de desfibrilador

Manejo de la VA
a) Abrir la VA- Vent. con mascara bolsa

Si respira dejar en posición de seguridad e identificar cauda de apnea.
ej: Opiodes- Toxicidad por SO4Mg
FV
Monofasica
Descarga única 360 J
Bifasica
Descarga única 200 J
Actualización 2015
Acceso venoso o vía intraosea

Farmacos:
Adrenalina 1 mg EV c/3 ´
Vasopresina 40 u IV única dosis
Amiodarona ( ritmos desfibrilables persistentes)
Carga: 300 mg
Mantenimiento bolo 150 mg a los 5 '
Infusión :
1 mg /min por 6 hs
0,5 mg/min por 18 hs

Comprobar buena posición del TET
O2 100% , Capnografía
VA asegurada compresiones y ventilaciones asincronicas

Al menos 100 compr/ min
1 ventilación c/ 6´´ = 10 r/min

EVITAR LA HIPERVENTILACIÓN = VC
Tratamiento de los ritmos no desfibrilables

Continuar con maniobras de RCCP y con soporte
farmacológico de la siguiente manera.

• Adrenalina, 1 mg IV c/3 min.
Considerar el uso de vasopresina 40 U IV dosis única en reemplazo
de la adrenalina.




• Considerar la carga de volumen con cristaloides
250 cc en bolo intravenoso, puesto que estos ritmos de paro se acompañan frecuentemente de hipovolemia.
Continuar con compresiones de calidad
Verificar continuamente las causas
Cuidados post resusitación
Retorno a la circulación espontanea
Metas:
1. Tratar la causa del paro cardiaco.
2. Evitar la recurrencia de la situación causante del paro cardiaco.
3. Optimizar la perfusión a órganos, principalmente el cerebro.
4. Instaurar medidas que modifiquen los desenlaces neurológicos adversos.
Hipotermia moderada
Cristaloides 30 ml/kg a 4°
Sedoanalgesia
RM

Ca++: Cloruro de Calcio 10%: 30 cc
Gluconato de Calcio 10%: 2-4 mg/kg

SIEMPRE IV LENTO Y DILUIDO
Toxicidad por MgSO4
Toxicidad por anestesicos locales
Intralipid 20%: 1 ml/kg cada 5 min. 2 dosis
0,25 ml/kg/min hasta circulacion espontanea.

HISTEROTOMÍA DE EMERGENCIA
Indicada por encima de las 20 s ( útero palpable por encima del ombligo) de gestación así el feto no sea viable.

La evacuación uterina termina con la compresión Ao-cava y mejora la hemodinamia materna

Cuando hay viabilidad fetal los desenlaces mejoran si la histerotomía se realiza a los
minutos de la reanimación inefectiva.

Se debe realizar donde ocurre el paro cardiaco ya que el traslado evitaría realizar RCP de buena calidad los 1° minutos
Se debe disponer de un kit para la realización de este procedimiento que incluya soluciones asépticas, guantes y apósitos estériles, hoja de bisturí, retractores abdominales, pinza y tijeras quirúrgicas, así como insumos para la reanimación neonatal.
Lipman S, Cohen S, Einav S, Jeejeebhoy F, Mhyre
JM, Morrison LJ, et al. The Society for Obstetric
Anesthesia and Perinatology consensus statement on
the management of cardiac arrest in pregnancy. Anesth
Analg. 2014;118:1003-16.
Lipman S, Daniels K, Cohen SE, Carvalho B. Labor
room setting compared with the operating room for
simulated perimortem cesarean delivery: a randomized
controlled trial. Obstet Gynecol. 2011;118:1090-4.
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL ESPAÑOL
HOSPITAL H. NOTTI

Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino
M, Sinz E, Lavonas EJ et al. Part 12: Cardiac arrest in
special situations: 2010 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
2010;122(18 Suppl. 3):S829-861.
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