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ANGIOSOMAS

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by

FIERRA FM

on 17 September 2017

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Transcript of ANGIOSOMAS

ANGIOSOMAS Y SU IMPORTANCIA
Contraindicaciones
Relativas

SERVICIO DE ANGIOLOGIA,
CIRUGIA VASCULAR Y ENDOVASCULAR

Hemodinamicamente estable

Lesiones focales
No lesiones asociadas

FAV

Pseudoaneurismas
Entwistle & Ramsden, 1983; Biggs, 1987; Ramsden 1991, 1992; Marton et al, 1997
Igual que otras situaciones la contraindicación absoluta
imposibilidad de franquear la lesión
Crawford et al 1994, 1998
1. Oclusión de la arteria vertebral
2. Lesión de la tercera porción de la arteria axilar
3. Sindrome
compartimental
Revisión retrospectiva 27 pacientes con lesiones axilosubclavias
44% realizó abordaje endovascular
25% "endoviables"
Menor tiempo quirúrgico
Menor pérdida de sangre
MISMA permeabilidad a un año vs. cirugía abierta
Prosser and Trigwell, 1999
16 items
Two scales
CCSF
ITTF
Conceptual change / student-focused
Information transmission / teacher-focused
Example
Items
"I feel it is important to present a lot of facts in classes so that students know what they have to learn for this subject."
"In lectures for this subject, I use difficult or undefined examples to provoke debate."
"I feel a lot of teaching time in this subject should be used to question students' ideas."
Teacher-focused strategy with the intention that students acquire the concepts of the discipline
A student-focused strategy aimed at students developing their conceptions
Math Instructional Practices
Emphasis on
Collaborative Lecture
Lecture
Cooperative Learning
Inquiry-Based Learning (IBL)
Application Problems
Mastery Learning
Formative Assessment
Communication Skills
Multiple Representations
Project Based Learning
Designing and assigning project work that requires students to solve a non-standard problem that requires a longer period of time than problems that would typically be assigned for homework or in class. There is often a research component where students must actively seek data, background knowledge, or formulas. Often the students work on projects in pairs or small groups. The final result of a project might include a written paper or a presentation on the findings.
Including class time for students to solve problems based on data from real-world situations (present or past) problems that come from the partner disciplines of mathematics (e.g. Engineering, Chemistry, Biology, Physics, Economics, Business).
Designing and using activities where students learn new concepts by actively doing and reflecting on what they have done. The guiding principle is that instructors try not to talk in depth about a concept until students have had an opportunity to think about it first (Hastings, 2006).
Including class time for learning that engages students in working and learning together in small groups, typically with two to five members. Cooperative learning strategies are designed to engage students actively in the learning process through inquiry and discussions with their classmates (Rogers et al., 2001).
Teaching by giving a series of short, focused lessons intermixed with student-centered activities that solidify the concepts of the lessons or serve to introduce the next short lesson (DeLong and Winter, 2002). The interaction during the activities is primarily between students.
Teaching by giving a presentation on some subject for a time period longer than 20 minutes. This instructional method includes the exchange of questions and answers between the instructor and students. The key characteristic is that the students rarely interact with each other during this learning process.
Teaching by including multiple ways (e.g. graphs, diagrams, algebra, words, data, manipulatives) to represent mathematical ideas whenever possible. The rule-of-four (representing a function visually, algebraically, numerically, or with words) is an example of multiple representations.
Providing opportunities for students to practice their ability to communicate mathematical and quantitative ideas using both written and oral communications.
Designing summative assessment check-points into the instructional program where the student is tested on their mastery of a single topic (or subtopic). The instructor may coach students during class time or outside of class to help students who struggle with understanding the concepts while they are intensely focused on learning. Note that the students do not receive partial credit for partially correct responses on mastery-based assessments.
Making use of instructional strategies in the learning environment that assess where students are having problems so that students can learn more and learn better. (Gold, 1999)
Andersen, 2009
Taylor y Palmer desarrollaron en 1987 una división anatómica del cuerpo en territorios vasculares tridimensionales irrigados por arterias específicas y drenados por venas específicas, que se denominaron
angiosomas
Attinger, 2001, dividió el pie en 5 angiosomas con el fin de evaluar su vascularización y colateralización antes de planificar amputaciones o reconstrucciones.
41 pacientes con
lesiones penetrantes
axilosubclavias y de
vasos carotideos
Ocasionalmente se puede requerir de esternotomia media para control proximal vascular. Acceso remoto a estas lesiones con técnicas endovasculares disminuyen la morbilidad asociada a la exposición quirúrgica
Total 46 pacientes
37% potencialmente tratables por terapia endovascular
63% no candidatos
por sangrado activo u oclusión aguda
37% se llevo a arteriografía
24% candidatos viables para tratamiento endovascular
Du Toit et al
Contraindicaciones mas comunes:
25% inestabilidad hemodinámica
17% sección completa del vaso
7.5% sin sitio para fijación proximal
Lesiones que ameriten otra intervención pueden ser no benéficas:
Desbridación de tejido por HPAF
Heridas contaminadas
Embolectomía
Sindrome compartimental
ANGIOPLASTIA INFRAPOPLITEA:
CORRELACION ENTRE EL VASO TRATADO Y EL ANGIOSOMA LESIONADO
Reuben, 2007
1997 al 2003 se identificaron 12,732 lesiones arteriales.
7286 reparaciones quirúrgicas abiertas
281 por vía endovascular
3.7% de todos los procedimientos
Hipertensión Arterial de 20 años de evolución
Diabetes Mellitus desde hace 15 años : Neuropatía
Cáncer de mama 2010
Mastectomía radical derecha septiembre 2010
INTRODUCCION
Las lesiones isquémicas del pie pueden conducir a pérdida de la extremidad
Antecedentes:
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
Lesiones de vasos sanguíneos de la salida torácica corresponden del 5-10% de todas las lesiones vasculares
•Determinar las comorbilidades asociadas y su influencia en los resultados finales.
OBJETIVOS
GENERAL
Determinar si la revascularización directa de los angiosomas específicos es determinante en la cicatrización de la herida y alivio del dolor
UNIVERSO
Xenos et al
Attinger, en el 2006, re-describe y divide el pie en 6 angiosomas
DISEÑO
Descriptivo
Correlacional
Prospectivo
RESULTADOS
MANEJO ENDOVASCULAR
Se deben optimizar los cuidados clínicos y avanzado de las heridas que pueden ser la clave del pronóstico
La angioplastia primaria infrapoplítea representa un método de revascularización eficaz y menos agresivo
Multidisciplinarios
Los mejores resultados respecto a la curación de las úlceras isquémicas o salvamento de extremidad así como el alivio del dolor, no solo dependen de revascularizaciones más o menos exitosas, sino también del tratamiento directo y adecuado de las arterias que irriguen directamente la zona lesional
Experimentados
se requieren equipos entrenados
Los avances en la revascularización distal de la extremidad inferior han revolucionado el salvamento de la extremidad isquémica.
Una estrategia intensiva de revascularización incluye técnicas endovasculares
• Comparar la media del tiempo transcurrido hasta la cicatrización completa de la herida

• Determinar porcentaje de amputación mayor o menor y si éste se relaciona con el angiosoma lesionado y el vaso revascularizado
ESPECIFICOS
Tomando en cuenta el angiosoma lesionado y la arteria revascularizada se formaron dos grupos de estudio : revascularizados directamente e indirectamente.
Mortalidad es significativamente mayor con lesiones asociadas
del plexo braquial 20-43%

Mortalidad de lesiones vasculares tanto arterial como venosa
se estima en 40 y 50% respectivamente.
Pacientes politraumatizados con lesiones
intratoracicas o abdominales asociadas

Pacientes con traumatismo contuso con posible
traumatismo craneoencefálico
CONCLUSIONES
Muchas veces tienen pocas posibilidades de curación, a pesar de revascularizaciones quirúrgicas o endovasculares exitosas.
• Evaluar si existe una relación directamente proporcional entre la revascularización directa vs indirecta del angiosoma isquémico, la cicatrización de la herida y alivio del dolor
• Determinar la arteria mas afectada y la revascularizada con mayor frecuencia
Se realizó en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Quirófanos centrales y
Clínica de Heridas del Hospital Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Hospital San Angel Inn Universidad y Chapultepec
Pacientes con :
Isquemia critica
Presencia de herida distal
Sometidos a procedimientos de revascularización endovascular en el sector infrapoplíteo
En el periodo comprendido de enero del 2011 a marzo 2016.
Dra. A. Lorena Ferrufino Mérida
Tras la terapia endovascular, las heridas fueron tratadas con los cuidados tópicos adecuados hasta que presentaban tejido de granulación.
Se dio seguimiento a las mismas en Clínica de Heridas de nuestra institución a cargo del servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Asi como en el sector de curaciones designado en la consulta privada
ESTADISTICA DESCRIPTIVA
1. Medidas de resumen estadístico:
Moda.
Media.
Mediana.
Rango, Rango Intercuartilico.
Desviación estándar.
2. Presentación de datos:
Tablas de contingencia.
Histogramas
Gráficas de barras comparativas de promedios
Graficas de Caja Bigote
ANALISIS DE DATOS
ANALISIS DE DATOS
ANALISIS DE DATOS
1. ASOCIACION DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO
PRUEBAS DE INDEPENDENCIA X2 Y EXACTA DE FISHER
2. PROYECCIONES DE LAS FRECUENCIAS OBSERVADAS
INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95%
3. COMPARACION DE PROMEDIOS
ANOVA DE UN FACTOR
4. LA SOBREVIDA LIBRE DE AMPUTACION:
METODOS DE KAPLAN MEIER
5. FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES
ANALISIS DE REGRESION LOGISTICA
6.COMPARACION DE PROPORCIONES
PRUEBA Z
SE JUZGO SIGNIFICANCIA ESTADISTICA CUANDO P <0.05
El análisis estadístico:
• Programa IBM SPSS statistics Mac Versión 20
• Statistica 8
• Stata 11
• Minitab 16
angiosoma

lesionado
angiosoma

revascularizado
CORRELACION ENTRE TIPO DE REVASCULARIZACION, CICATRIZACION y ALIVIO DEL DOLOR
ANALIS DE REGRESION LOGISTICA
Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001; 358: 1257-64.Faglia F, Dalla Paola L, Clerici G, Clerissi J, Graziani L, Fusaro M, et al. Peripheral angioplasty as the first-choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 903 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29: 620-7.
Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg 1987; 40: 1113-41.10. Taylor GI. The angiosomes of the body and teir supply to perforator flaps. Clin Plastic Surg 2003: 30:331-42.
Taylor G, Pan W. Angiosomes of the Leg: Anatomic Study and Clinical Implications. Plast Reconstr Surg. 1998;102:599-616.
Alexandrescu VA, Hubermont G, Philips Y, Benoit G, Guillaume B, Ngongang G, et al. Primary Angioplasty Following an Angiosome Model of Reperfusion in the Treatment of Wagner 1-4 Diabetic Foot Lesions: Practice in a Multidisciplinary Diabetic Limb Service. J Endovasc Ther. 2008;15:580-93.
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