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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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by

Erika Alvarado

on 27 May 2013

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Transcript of RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

ETIOLOGÍA CLÍNICA Manejo VA A DEPENDER DE LA EDAD GESTACIONAL E INFECCIÓN Ruptura de membranas Ruptura del saco corioamniótico de forma espontánea con salida de líquido amniótico transvaginal, antes del inicio del trabajo de parto y después de las 20 SDG. DEFINICIÓN Ocurre en 8-10% de los embarazos PERIODO DE LATENCIA El tiempo transcurrido entre la ruptura
y el inicio de trabajo de parto (-)12 hrs: precoz : poco o nulo riesgo de infección (+) 12 hrs:prematura: riesgo de infección Clasificación
SEMANAS DE GESTACIÓN De término: a partir de las 37 SDG
sin cambios cervicales Pretérmino: antes de las 37SDG PREVIABLE: antes de las 23SDG LEJOS DE TÉRMINO: 24-32 SDG CERCA DE TÉRMINO: 33-36 SDG Clasificación Alta: Baja: Ruptura en el fondo uterino o cuerpo uterino cerca del segmento inferior del útero MULTIFACTORIAL FACTORES DE RIESGO Infecciones Desarrollo anormal de membranas IVU
CORIOAMNIOITIS
CERVICOVAGINITIS MMP 9,1,7,8 y 13: metaloproteinasas Deficiencias nutricionales Bajo estado socioeconómico IMC <19 Kg/m2 Aumento de la presión intrauterina Dilatación cervical Incompetencia cervical cerclaje cervical Conización cervical Tabaquismo Traumatismo Paciente salida de abundante líquido por vagina Reducción del volumen uterino Palpación fetal más accesible BIBLIOGRAFIA

López-Osma FA y cols. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de enfermedad. Revista colombiana de obstetricia y ginecología.Vol 57.No4.2006 Panduro. OBSTETRICIA. Editorial Solución Empresa. 2a. ed. Guadalajara México, 2009. páginas 297-302 Valente. MANUAL DEL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO. 1a. ed. Editorial Intersistemas. México,2012. Páginas 142-144. Cunningham. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill . 23a. ed. 2011 Pág 867 http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/321GRR.pdf DIAGNÓSTICO MANIOBRA DE
TARNIER Realizar tacto vaginal, desplazar la presentación hacia arriba y al mismo tiempo hacer presión sobre el fondo uterino. MANIOBRA DE VALSALVA Colocar espéculo. Se solicita que realice esfuerzo para observar si existe salida de líquido por orificio cervical. AUXILIARES lÍQUIDO
AMNIÓTICO Papel de nitrazina ph vaginal : 7 a 7.5 prueba de la flama cristalografía USG: ILA < 8 cm Tinción azul de Nilo Enrique Hoyos Pablo y cols.Algoritmo cifuentes en Ginecología y Obstetricia. Editorial Distribuna. Colombia.2011 AUXILIARES DEL FETO FIBRONECTINA FETAL
FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA P-1 (MAYOR DE 100mcg/litro)
fosfatidil glicerol Tratamiento Conservador Intervencionista Hospitalización
Reposo en cama
Cultivo endocervical
Signos vitales
Monitorizar FCF cada 6 hrs
Biometría hemática
Proteína C Reactiva 24 hrs Embarazo de 33 SDG sin infección
vigilando salida de líquido
evitar Tactos vaginales SI Antibióticos
Interrupción del embarazo NO Manejo de acuerdo al grado de madurez y si hay FR usar profilaxis antibiótica Cefalosporinas de 1a. generación (cefalotina 1g c/12hrs)
Ampicilina g c/hr Sospecha de infección Temp. mayor a 38
FCF MAYOR A 160 X'
FC materna Mayor a 100x'
Flujo cervical fétido
Contracciones uterinas
Hipersensibilidad uterina
Hipomotilidad fetal LABORATORIOS PCR: mayor a 2mg/dl
Leucocitosis (mayor al 30%)
Neutrofilia
Bacterias LA
Cultivo de LA
RCTG no reactivo Intervencionista Edad gestacional mayor 36SDG y peso fetal mayor a 2500 g Si se detiene la salida
Paciente afebril
Líquido en cantidad normal
Sin irritabilidad uterina
Pacientes con edad gestacional entre 34 y 36 semanas de gestación y peso de 2000 a 2500 g Embarazo menor 24SDG Edad gestacional 24-34 Inducción del parto oxitocina
misoprostol 25-50 mcg
intravaginal hasta inicio
de TP cesárea situación transversa
presentación podálica
fracaso de inducción esperar 24-48 hrs para mejorar
madurez pulmonar y TP

SINO INDUCIR TP
CESÁREA Administrar maduradores pulmonares Betametasona 12mg IM CADA 24 HRS POR 2 DOSIS
Dexametasona 8mg IM CADA 8 HRS POR 3 DOSIS Ampicilina 1g IV c74hrs
Gentamicina 80 mg IM C/8hrs
Clindamicina 300mg IV C/4HRS INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ALTA Vigilancia Amnioinfusión RPM+oligohidramnios Prolongar embarazo Gracias
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