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Medicamentos de carro de Paro

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Nathalia Bello Arevalo

on 4 December 2015

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Medicamentos de carro de Paro
Hipostensores
Nitroprusiato de Sodio:
- Vasodilatador arteriovenoso, produce una disminución de la resistencia
vascular periférica y un marcado descenso de la presión arterial.

Uso:
Tratamiento de las crisis HTA
 Hipotensión controlada durante la anestesia para reducir el sangrado en
procedimientos quirúrgicos.

Cuidados:
- Medicamento fotosensible
-Se infunde max. 24 horas
- Aumenta la PIC


Estimulantes Cardiacos
-Estimulante cardiaco que potencia la sensibilidad al calcio de las proteínas contráctiles (Troponina C cardíaca).
-Aumenta la contracción sin alterar la relajación ventricular.
-Vasodilatador arterial sistémico y coronaria.
-En pacientes con falla cardíaca, mejora el inotropismo reduciendo la pre y la post carga, sin afectar la diástole.
Uso:
 Cardiopatías congénitas (previo o posterior a cirugía), miocardiopatías u
otros estados que cursen con bajo gasto cardíaco y/o aumento de presiones
pulmonares.
Cuidados:

-Debe diluirse en Dextrosa 5%
- Evaluar respuesta a los 30-60 min: si hipotensión o taquicardia: bajar perfusión.
-Duración de perfusión de 24 hs.
Vasopresores
Noradrenalina:
-Estimula receptores adrenérgicos ß1
-Produce vasoconstricción de los vasos de resistencia y capacitancia.
- Aumenta el inotropismo y cronotropismo; disminuye la FC por reflejo vagal.
Uso:
 Shock que persiste a pesar de una reanimación adecuada, shock séptico hiperdinámico. Shock cardiogénico
Hipotensión grave
Cuidados:

-Debe diluirse en Dextrosa 5%
- Administración por catéter venoso central para evitar la posibilidad de extravasación, ya que ésta puede provocar necrosis tisular.
-Monitorizar durante su administración el ECG por posibles arritmias cardiacas, medir la PVC, la presión arterial, la diuresis y el gasto cardiaco.



Fentanilo
Remifentanil
-Opioide sintético agonista selectivo de los receptores opiáceos mu, de acción rápida 15 veces más potente que fentanilo, de duración corta lo que permite una
recuperación rápida.
-No produce inestabilidad hemodinámica.
-Facilita desconexión precoz de la ventilación mecánica y evaluación neurológica rápida.
Uso:
 Inducción y/o mantenimiento de la anestesia general.
Cuidados:

-No administrar bolos en pacientes con respiración espontánea.
- Cuidado en pacientes con Obesidad mórbida.
- Vigilar signos vitales (hipotensión y bradicardia) que pueden legar a
asistolia, son más frecuentes en pacientes debilitados (hipovolemia, hipotensos).

Adrenalina
- Su efecto beta-1 mejora la función cardiaca aumentando FC (efecto cronotrópico) y la contractilidad (efecto inotrópico).
-Por efecto beta-2 produce broncodilatación y vasodilatación
-Por efecto alfa-adrenérgico produce vasoconstricción esplácnica y mucocutánea con aumento de la presión arterial sistólica y diastólica.
Uso:
 Parada cardiaca: asistolia, bradicardia, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (VT) que no responde a los choques desfibrilatorios.
 Hipotensión / shock que no responden a la resucitación con volumen
 Anafilaxia grave
 Obstrucción o espasmos de la vía aérea alta o en ataques agudos de asma
Cuidados:

- diluir en SF o SG5%. No administrar si aparece coloración parda o rosácea.
-Imcompatible con soluciones alcalinas
-Se puede administrar por vía IM, SC, IV, Intracardiaca, entrotraqueal.

Vasopresina (
hormona antidiuretica
)
-Es vasopresora, estimula los receptores V1 del musculo liso.
-Aumenta la TA
-Reabsorbe el agua hacia el espacio intravascular.
Uso:
 Reanimacion cardiopulmonar avanzada.
Cuidados:

-Puede producir una intoxicación por agua, que se manifiesta por mareos, apatía y cefaleas que pueden degenerar en convulsiones y coma terminal.
-Se debe utilizar con precaución puede ocasionar nefritis crónica.
-No se repite en la reanimacion.
-Se usa despues de varias dosis de adrenalina sin respuesta.
Dobutamina
-Estimulante de receptores B1-adrenérgico B2 o Alfa.
-Efecto pues inotrópico, vasodilatador y cronotrópico leve.
-Aumenta la fuerza de contraccion dl miocardio despues de IAM.
-Aumenta FC pero disminuye la oxigenacion por bajo gasto cardiaco.
Uso:
 Soporte inotrópico del IAM, cirugía cardiaca, shock cardiogénico y séptico sin hipotensión
- Falla cardíaco post parada cardiorespiratoria
Cuidados:

-La deplección de volumen debería ser corregida, si es posible, antes del
comienzo de la terapia con dobutamina.
- Puede causar necrosis dermatológica por infiltración o extravasación

Hidrocortisona
-Es un corticoide de corta duración de acción, acción antiinflamatoria y/o inmunosupresora.
Uso:
 Tto. de enfermedades variadas de origen alérgico, hematológico, dermatológico, gastrointestinal, oftalmológico, reumatológico, neoplásico, autoinmune, SNC, respiratorio y renal.
Cuidados:

-Puede producir candidiasis.
-Usar con precaución en pacientes hipertensos, insuficiencia cardiaca o
insuficiencia renal, puede producir retención de líquidos e hipertensión arterial.
-Exacerba los síntomas en miastenia gravis.
Corticoides
Dexametasona:

-Glucocorticoide con elevada acción antiinflamatoria e inmunosupresora, de larga duración de acción.
Uso:
-VO: Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores, neurocirugía, abscesos.
Tto del asma severo agudo y estados alérgicos severos y de enfermedades dermatológicas agudas.
IM o IV: Procesos inflamatorios y alérgicos graves, reacciones de hipersensibilidad a fármacos.
Cuidados:
- Disminución progresiva, de la dosis en tratamientos puede producir insuficiencia adrenal.
-La administración durante tiempos prolongados de corticoides reduce la
velocidad de crecimiento y la densidad ósea.


Labetalol:
-Bloqueador de la entrada de calcio, que produce relajacio principalmente en el lecho arterial.
-Bloqueante alfa y beta adrenérgico
Uso:
-VO: HTA leve, moderada o grave, angina de pecho con hipertensión.
- IV: HTA grave (EMERGENCI HIPERTENSIVA), episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio.
Cuidados:
ƒ Produce hipotensión ortostática, bradicardia, edema maleolar y bloqueo cardiaco.
ƒDisnea, espasmo bronquial.
ƒ Ictericia, necrosis hepática.



-Vasodilatador venoso, para urgencia hipertensiva, tratamiento y profilaxis de Angina.produciendo vasodilatación venosa central, y en menor grado, periférica.
-Reduce la tension arterial
Uso:
Sublingual: de liberacion inmediata
Cuidados:
- Vigilar los signos vitales, produce taquicardia, debilidad, palpitaciones, hipotensión postural.
- Produce dolor de cabeza, vértigo, náuseas, vómitos.




Dinitrato de Isosorbide:
-Antagonistas del calcio, reduce la entrada de calcio al interior de las células
del miocardio y vasos sanguíneos. Reduce la contractilidad y frecuencia cardiacas.
- Actúa sobre la musculatura lisa de los vasos sanguíneos, produciendo vasodilatación arterial y disminución de la resistencia vascular periférica.
Uso:

- VO: para HTA -IV: antiarritmico
ƒAngina de pecho estable crónica, HTA.
ƒ Fibrilación auricular, Taquicardia supraventricular paroxística.
ƒ Prevención secundaria postinfarto IAM en ptes sin insuficiencia cardiaca.
Cuidados:
- No se combina con Beta bLoqueadores
- Si se retira el medicamento en un paciente con angor, debe realizarse de
forma gradual para evitar exacerbaciones.




Verapamilo:
-Vasodilatador arterial y venoso de corta duración.
- Aumenta el flujo coronario, produce disminución de la resistencia vascular pulmonar, disminuye la precarga cardíaca y el consumo miocárdico de oxígeno.
Uso:
IV o Sublingual
abel):
 Tratamiento de la crisis aguda de angina, Insuficiencia cardíaca congestiva y postinfarto.
 Control de la HTA y mantenimiento de hipotensión controlada durante los procedimientos quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular.
Cuidados:
- Debe diluirse en destrosa al 5% o SSN, infusion continua.
- Debe prepararse en frascos de vidrio, el material plástico pueden absorber un 40-80 % de la nitroglicerina,


Nitroglicerina:
Milrinone
-Inotrópico positivo y vasodilatador directo.
-Aumenta la contractibilidad miocárdica, mejorando la función diastólica con
al relajar el ventrículo izquierdo.
-En el tejido vascular, relaja la musculatura lisa vascular. Disminuye también las resistencias vasculares pulmonares.
Uso:
Tto a corto plazode insuficiencia cardiaca congestiva grave y prevención del síndrome de bajo gasto secundario a cirugía cardíaca.
Cuidados:

-Puede inducir hipotensión como consecuencia de su actividad vasodilatadora.
- Los controles analíticos de hemoglobina.
Beta Metil Digoxina
- Glucósidos, digitalico. de digital. ANTIARRTIMICO
-Incrementa la contractibilidad del miocardio por actividad directa.
- Aumenta el tono vagal y disminuye la FC.
Uso:
Tto. de insuficiencia cardiaca crónica, aleteo y fibrilación auriculares.
Cuidados:

-La dosis debe establecerse de forma individual de acuerdo a la edad, peso corporal y función renal.
-Administración: por vía IV: directa ... IM: No
-El riesgo de toxicidad aumenta con la concentración plasmática. Monitorizar
niveles plasmáticos.
-Riesgo de elevacion de intervalo QT.
Name
Levosimendan
Dopamina
- Agonista adrenérgico con acción vasoconstrictora o vasodiladora según la dosis.
-Aumenta la TA, FC y la contractilidad cardiaca.
Uso:
 Hipotensión asociada a shock séptico, trauma, infarto y cirugía cardiaca
 Insuficiencia cardiaca congestiva
Cuidados:

- Diluir en soluciones de glucosa al 5 y 10%, en cloruro de sodio 0.9% o en solución Ringer. No compatible con soluciones alcalinas.
-Administración: en perfusión intravenosa continua.
 Preferiblemente un acceso vascular central para evitar la necrosis de los tejidos circundantes por extravasación.
 El cese repentino de su administración puede dar lugar a hipotensión
severa, la retirada debe ser gradual.

Analgesicos
Precedex:
-Agonista selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos.
-Para sedacion consciente
-A dosis elevadas actúa sobre los receptores alfa-1, produciendo vasoconstricción periférica, HTA y bradicardia.
-A dosis bajas disminuye FC y TA .
Uso:
 Sedación en pacientes adultos en UCI ya intubados y sedados.
 Sedación pre e intraoperatoria en procedimientos quirúrgicos en pts no intubados
Cuidados:

-Debe diluirse en Lactato de Ringer y administrarse de manera controlada. C
- Vigilar SV por que puede presentarse bradicardia y paro sinusal transitorio en casos de uso en bolo IV.

Morfina
- Analgésico narcótico agonista de los receptores opiáceos u, y
en menor grado de los kappa en el SNC.

Uso:
 Procesos dolorosos de intensidad grave; dolor postoperatorio
inmediato; dolor crónico maligno; dolor asociado a IAM; disnea asociada a
insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía
Cuidados:

-Puede provocar depresión respiratoria y de SNC; los recién nacidos y lactantes
< de 3 meses.
-Su supresión súbita después del uso prolongado puede originar síndrome de
abstinencia.
-Para ptes con insuficiencia renal: HIDROMORFONA
-Puede producir hipotension
Meperidina
- De accion mas rapida que la morfina
-Efecto antiespasmodico, puede aumentar la FC por un efecto vagolitico.
-A grandes dosis es depresor cardiaco, produce actividad convulsivante.
Uso:
 Dolor moderado a severo, preanestesia, anestesia. Analgesia obstétrica.
Cuidados:

-Ocasionalmente puede presentarse: disforia, euforia, debilidad, temblor, falta de coordinación muscular, trastornos visuales, bradicardia, síncope, flebitis postinyección IV.
-Puede observarse: sedación o excitación
-Analgésico opioide que interacciona predominantemente con el receptor µ.
-Para inducir y mantener la anestesia
-Efecto rápido (de 1 a 3 minutos), y corta duración debida a su rápida redistribución.
-Disminuye la cpacidad respitaoria
Uso:
 Dolores Cronicos, como sedante en ptes de UCI sometidos a ventilación mecánica.
 Para la analgesia y sedación en post-operatorios de cirugía cardíaca y para procedimientos menores.
Cuidados:

-Se puede administrar por vía IV, IM , intranasal, bucal y transdérmica.
-La dosis debe individualizarse de acuerdo a la edad, el peso corporal.
-Grandes dosis pueden producir rigidez muscular.
Antiarritmicos
Adenosina:
-
De eleccion para arritmias supraventriculares.
-Induce asistolia por bloqueo en el nódulo auriculoventricular, produce vasodilatacion pulmonar e hipotension.
-Para cardioversion quimica.
Uso:

Reversion de Sindrome Sinusal y taquicardia Ventricular.
DX
de taquicardias supraventriculares con complejos QRS anchos o estrechos
Tratamiento de hipertensión pulmonar primaria
Cuidados:

-
Se administra rapidamente por acceso venoso central.
- Con precaucion en hipovolemia
- Si se presenta angina, bradicardia grave, hipotensión grave, insuficiencia respiratoria, o asistolia/parada cardiaca interrumpir la administración.
Lidocaina
-Anestésico local y antiarrítmico de clase IB. Debido
a su estrecho margen terapéutico, en el tratamiento de
urgencias cardiológicas se recomienda monitorizar las
concentraciones plasmáticas.
Uso:
 Arritmias asociadas ventriculares asociadas a isquemia.
 Arritmias que aparecen durante la intoxicación digitálica.
Como anestésico local por infiltración y bloqueo de nervios.
Estatus epiléptico: por sus efectos no sedantes ni depresores cardicacos, puede ser una opción segura en el estatus epiléptico resistente a benzodiazepinas y fenitoína.
Cuidados:

-Vigilar Signos vitales por bradicardia, hipotensión, arrítmias, parada cardíaca, depresión respiratoria.
Metroprolol
-Segunda eleccion para arrtimias supraventriculares.
-Beta-bloqueante cardioselectivo a dosis bajas. Liposoluble (más efectos en el sistema nervioso central).
Uso:
 Enfermedades cardiovasculares: HTA, IAM, taquiarritmias supraventriculares.
 Tratamiento profiláctico de la migraña.
 Insuficiencia cardiaca congestiva
Cuidados:

-Puede disminuir la acción hipoglucemiante de la insulina. Requiere un estrecho control de los pacientes diabéticos.
-Puede producir bradicardia, hipotensión ortostática, bloqueo AV, deterioro de síntomas de insuficiencia
cardiaca.
Amiodarona
-Antiarrítmico de clase III , prolonga el intervalo QT.
-Vasoactivo
Uso:
 Tto de arritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
 Prevención de la fibrilación y "flutter" auricular.
 Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística incluyendo:
taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular.
Cuidados:

-Puede producir fibrosis pulmonar.
-En reanimacion en Bolo y luego controlado
-Se diluye ne Dextrosa al 5%
-Puede provocar sensibilidad en la piel.
Dosis de impregnacion: 300mg y mantenimiento: 1.2gr
Procainamida
-Antiaarrítmico clase IA. Disminuye la excitabilidad del miocardio restaurando el ritmo normal.
-Eficaz en las arritmias ventriculares, y en dosis más altas, en las de origen auricular.
Uso:
 De eleccion para Flutter auricular
- Profilaxis y tratamiento de las arritmias supraventriculares y
ventriculares.
Cuidados:

-Interrumpir la infusión si se produce un ensanchamiento marcado de los
complejos QRS o alargamiento del QT (puede indicar sobredosificación).
-Utilizar con mucha precaución en pacientes con QTc largo previo, incrementa
el riesgo de torsades de pointes.
Electrolitos
Gluconato de Calcio:

-
Participa en la coagulación de la sangre, la actividad nerviosa, la contracción
de los músculos, el funcionamiento del corazón y la regulación del calibre de los vasos sanguíneos.
Uso:

RCP como estabilizador de la membrana

Tto de hipocalcemia aguda, restaurador electrolítico durante la nutrición parenteral, coadyuvante en reacciones alérgicas agudas y anafilácticas.
Cuidados:

-
Se deben administrar lentamente puede producir extravasación de los tejidos circundantes produciendo necrosis.
-La administración intravenosa rapida puede causar vasodilatación, disminución de la presión sanguínea, bradicardia, arritmias cardiacas, síncope y paro cardiaco.
Cloruro de Potasio
-Activador enzimático, participa en procesos fisiológicos esenciales, transmisión de impulsos nerviosos, contracción de musculatura cardiaca, esquelética y lisa vascular; secreción gástrica, mantenimiento de función renal normal; síntesis de tejidos y metabolismo de carbohidratos.
Uso:
 Tto. hipopotasemia con o sin alcalosis metabólica.
Tto. intoxicación digitálica.
Cuidados:

-Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de acidosis metabólica con oliguria, insuficiencia renal crónica, deshidratación aguda, diarrea severa, bloqueo cardíaco severo o completo y oliguria.
Bicarbonato de Sodio
-Alcalinizante sistémico y urinario
-Estabiliza la membrana
Uso:
 Hiperacidez gástrica. Acidosis metabólica. Alcalinizante urinario.
RCP: trastornos acido-base.
Cuidados:

-Puede producir efecto rebote.
-De administracion Central
Sulfato de Magnesio
-Coofactor fisiologico de la bomba Sodio-Potasio.
-Bloquea la transmision neuromuscular periferica.
Uso:
 Hipomagnesemia, Taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular.
Cuidados:

-Puede provocar hipotesion y bloqueo de la conduccion cardiaca en administracion EV rapida.
-Valorar reflejos osteotendinosos

Furosemida
-La furosemida es un diurético del asa que produce una diuresis de instauración rápida y corta duración.
Uso:
 Edema de origen cardíaco, hepático o renal
-Tto de edema agudo de pulmón
- Urgencias hipertensivas
- Oliguria por insuficiencia renal
- Trastornos hidroelectrolíticos: hipercalcemia, hiperkaliemia
Cuidados:

- Monitorización de TA por hipotensión .
- Síndrome hepatorenal.
Otros
Haloperidol:
-Neuroléptico potente, antagonista de los receptores dopaminérgicos cerebrales.
-Produce también una potente sedación psicomotriz
Uso:

Esquizofrenia.
 Trastornos del comportamiento: asociados a hiperactividad y agresividad,
no respondedores a otros antipsicóticos.

Tto de la manía y otros estados de agitación
Cuidados:

-
El riesgo de prolongación del QT y/o de sufrir arritmias ventriculares puede verse incrementado cuando se usan dosis elevadas.
Atropina
-Fármaco anticolinérgico/parasimpaticolítico
-Sobre el SNC, inicialmente estimula y posteriormente deprime.
- Produce aumento de la FC por bloqueo de estímulos vagales.
-A nivel gastrointestinal causa relajación del músculo liso, disminuye el tono,
amplitud y frecuencia de las contracciones peristálticas.
-Inhibe las secreciones salivar y bronquial, reduce la aparición de laringoespamo.
-Reduce la transpiración.
Uso:
Medicación preanestésica, estimulante cardiaco en bradicardiarritmias
 En la intoxicación por insecticidas órgano-fosforados u otros compuestos
anticolinesterásicos.
Cuidados:

-En Sd. de Down presentan mayor respuesta a la atropina (midriasis y taquicardia).
-Precaución en estenosis pilórica, reflujo gastroesofágico (retrasa el vaciamiento gástrico)
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