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DIPLOMADO EN PSICOTERAPIA INFANTIL CON JUEGO

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Maritza V

on 26 August 2016

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TERAPIA DE JUEGO
La Terapia de Juego consiste en el uso sistemático de un modelo teórico para establecer un proceso interpersonal en que un terapeuta capacitado utiliza los poderes terapéuticos del juego para ayudar a los clientes a prevenir y resolver dificultades psicosociales y alcanzar un crecimiento y desarrollo óptimos (APT, s.f.).
Terapia de Juego Psicoanalítica
DIPLOMADO EN PSICOTERAPIA INFANTIL CON JUEGO
MODELOS TEÓRICOS I
Psic. Maritza Vasconcelos Vargas
Los poderes terapéuticos
del Juego
Comunicación /Autoexpresión
Regulación emocional
Mejora de las relaciones
Juicio moral
Manejo del estrés
Fortalecimiento del YO
Preparación para la vida
Autorrealización
Conocimientos básicos de el/la terapeuta de juego
1. Trabajar en escenarios sociales implica que variables como la raza, género, discapacidad y clase social impacten en el día a día.
2. Los fundamentos de la sociología, filosofía, psicología y antropología en torno a la infancia y la adolescencia.
3. Dificultades en el ejercicio de la paternidad, maternidad, los efectos del abandono, el abuso, el cambio de hogar, la orfandad y otros eventos traumáticos en la vida de NNA.
4. Conocimiento sobre las enfermedades y trastornos infantiles, dificultades esperables y discapacidades.
5. Los temas éticos y legales relacionados con NNA, las familias y la práctica de la terapia de juego.
6. Conocer las distintas modalidades terapéuticas que pueden ser ofrecidas a NNA y sus familias.
7. Conocerse a sí misma/o: comprenderse desde una mirada crítica y auto-reflexiva.
Cattanach, 2003
Parámetros para la práctica de la terapia de Juego
1. Las experiencias infantiles vinculadas a los problemas, dificultades o conflictos tienden a ser expresadas.
2. Las asociaciones entre la expresión y las experiencias vinculadas con los problemas, dificultades o conflictos pueden ser conocidas o desconocidas.
3. El cambio terapéutico no se basa en tomar conciencia de la asociación entre la expresión y las experiencias vinculadas con los problemas, dificultades o conflictos.
4. Durante la niñez el juego es el medio natural de expresión.
5. Un elemento integral del juego es su distancia simbólica.
6. La distancia simbólica permite al niño expresar en un ambiente seguro los sentimientos, pensamientos, creencias y actitudes que rodean su vida y se relacionan con sus problemas, dificultades o conflictos.
7. Estas experiencias son expresadas, exploradas y toman sentido a través de la interacción dinámica entre el niño y el/la terapeuta.
8. Esta interacción es un proceso que toma lugar en el contexto de una relación terapéutica claramente definida, en un espacio y bajo un contrato terapéutico.
9. El proceso terapéutico posibilita que el niño cambie de manera activa la perspectiva sobre sus experiencias de vida y que alivie el sufrimiento relacionado con dichas experiencias.
10. Los cambios en la perspectiva de vida se pueden traducir en cambios de conducta, cogniciones, afectos, actitudes y/o creencias.
GENERALIDADES
OBJETIVO
Analizar los conceptos y prácticas esenciales para la aplicación de la terapia de juego.
Conocer los fundamentos de tres enfoques teóricos de la terapia de juego.
Aplicar técnicas de juego derivadas de los enfoques teóricos.
Aplicaciones de la Terapia de Juego:
edades y contextos
El cuarto de juego y los materiales sugeridos:
juguetes y materiales que promuevan la expresividad y sean de utilidad generalizada. Predictibilidad y consistencia
EMPATÍA
Inicio y término de una sesión: I
ntroducción a los padres y al niño(a) en torno al espacio de juego y la dinámica. Creación del rapport / Participación en recoger juguetes, avisos (en función de la edad y nivel de funcionamiento de los niños)
Establecimiento de límites:
seguridad del niño(a) y cuidado del material.
Participación de padres y cuidadores:
desarrollo de habilidad de crianza / Coterapia / Fomento de relaciones positivas
Etapas:
Construcción del rapport (Evaluación) / Trabajo terapéutico / Cierre
CONSCIENTE
I
N
C
O
N
S
C
I
E
N
T
E
ENSEÑANZA DIRECTA

ENSEÑANZA
INDIRECTA
COGNITIVO-CONDUCTUAL
ABREACCIÓN
Recreación y
alivio de experiencias estresantes
y traumáticas
Expresión de pensamientos y sentimientos por una vía distinta a la palabra.
Revelación de conflictos inconscientes mediante los mecanismos de defensa
Instrucción directa para superar
deficiencias en el conocimiento
y las habilidades del cliente
Narrativas de juego
como alternativa de aprendizaje y solución de problemas
Contracondicionamiento del afecto negativo: emociones mutuamente excluyentes no pueden coexistir.
CATARSIS
Llevar a cabo y/o concluir una
liberación afectiva previamente
restringida o interrumpida
SUBLIMACIÓN
Canalización de impulsos inaceptables en actividades sustitutas
APEGO


Fortalecimiento del vínculo emocional positivo con adultos y pares: efectos en los padres y en los niños
CONSTRUCCIÓN DEL RAPPORT
Facilita la alianza terapéutica
Respuesta positiva ante el/la terapeuta
AFECTO POSITIVO
Disminución de la ansiedad
Mayor sensación de bienestar
Liberación de endorfinas y hormonas
que elevan el estado de ánimo
Disfrute y risa: antídotos
Desarrollo de los principios de
cooperación
y consentimiento entre iguales
EMPATÍA
Aumento de la capacidad de empatía, altruismo y el sentido de competencia social: juegos de roles, representación de personajes.
Inoculación y manejo del estrés
Presentar un suceso con antelación para moldear
habilidades de afrontamiento, disminuir los temores
y familiarizar al niñ(a) con una experiencia próxima.
PODER Y CONTROL
Posibilidad de ajustar el mundo a los propios deseos y necesidades
Sentido de dominio permite superar sentimientos de inseguridad
COMPETENCIA Y AUTOCONTROL
Basado en la posibilidad de crear = autoeficacia
Mejora de la autoestima
Regulación de la conducta: detenerse, pensar y planear
Sentido de anticipación de consecuencias y conductas
Oportunidades de práctica y reforzamiento positivo que son generalizables a otros espacios
SOLUCIÓN CREATIVA DE PROBLEMAS
El juego se asocia con la creatividad y el pensamiento divergente en los niños
Posibilidad de brindar combinaciones y descubrimientos novedosos para resolver problemas sociales y personales
Estrategias de afrontamiento se asocian con el juego de simulación (uso del afecto y la fantasía)
Encontrar distintos usos para lo objetos
FANTASÍAS COMPENSATORIAS
PRUEBA DE REALIDAD
ENSAYO CONDUCTUAL
Desarrollo de la confianza en sí mismo que brinda la capacidad de exteriorizar el autoconcepto y de dirigir la propia conducta con un propósito determinado para alcanzar metas de vida (Axline, 1974).
Los niños obtienen una gratificación sustituta inmediata de sus deseos: los impulsos y necesidades encuentran una salida en la fantasía.
El juego ayuda a las niñas a distinguir la fantasía de las situaciones reales: juego social de simulación
Ensayo y práctica de conductas socialmente aceptables que el terapeuta puede modelar para que el niño las practique en el ambiente seguro que representa el juego: asertividad en oposición a la agresividad, cortesía vs maltrato.
SENTIDO DEL SÍ MISMO
Experimentación de una aceptación completa y permiso para ser él mismo sin temor al juicio, la evaluación o la presión para cambiar.
Oportunidad de "darse cuenta" de que puede ser, pensar y tomar decisiones por sí mismo: descubrirse.
ANTECEDENTES
PRINCIPIOS
Tratamiento menos sujeto a la teoría de la libido
Consideración de la influencia de factores constitucionales, culturales, interpersonales, sociales, cognoscitivos y del desarrollo en la formación de la personalidad.
Uso de las asociaciones libres, interpretación y análisis de la transferencia.
El análisis infantil tiene la intención de modificar la personalidad: Ello, Yo y Super Yo en armonía.
Reducción en el número de sesiones (1-2 por semana) con énfasis en el síntoma sin olvidar los procesos inconscientes.
CONCEPCIÓN CONTEMPORÁNEA
Reducción del sufrimiento; superar traumas; adaptación a los sucesos de vida; manejar la ira y la agresividad personales.
Reducir la sintomatología y lograr un cambio amplio y profundo en las formas en que el niño enfrenta la vida y sus pruebas.
El espacio terapéutico debe ser seguro, libre de prejuicio físico y psicológico: libertad de expresión.
Cuando el niño realmente sepa lo que siente, piensa y hace, comenzará a sentirse y desarrollarse mejor.
Terapeuta: seguro, confiable, no intenta dirigir / Debe "sostener terapéuticamente al niño" / Evitar ideas preconcebidas basadas en identificaciones con el niño.
El niño trabaja activamente sobre las experiencias en las que originalmente se sentía indefenso e impotente.
El cambio se da cuando el niño se da cuenta de lo que está sucediendo y ve la función que esto desempeña en sus problemas, entonces puede decidir qué quiere hacer al respecto.
CONCEPCIÓN DEL JUEGO
Permite que el niño lleve sus conflictos a un ámbito simbólico.
Cada elemento en el juego tiene un significado
El juego repetitivo contiene un conflicto inconsciente relacionado con el síntoma, así como una expresión simbólica a la par que refleja una experiencia traumática particular.
Permite que el terapeuta analice la resistencia y la transferencia para comunicar los significados
Permite establecer contacto con el niño, es un medio de observación, fuente de información y dispositivo que promueve la comunicación interpretativa.
PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES
La decisión del principio, las modalidades de trabajo de intervención dependen de las primeras entrevistas con los padres, el terapeuta y el niño.
Brindar información sobre el inicio y desarrollo del síntoma, historia de desarrollo de su hijo; pueden ser aliados o saboteadores del tratamiento.
A mayor participación de los padres los resultados del tratamiento son mejores.
Es necesario que apoyen los cambios que su hijo(a) necesita hacer o está realizando.
CONSIDERAR:
1. Presencia de trastornos psíquicos en el niño y su relación con su dinámica familiar
2. Cada niño absorbe y refleja las características de la patología de cada progenitor como individuo, y de ambos como pareja.
3. Si se ignora el trastorno familiar tratando sólo los conflictos emocionales del niño, el pequeño enferma nuevamente.
4. Si el niño mejora: otros miembros de la familia mejoran / otros miembros empeoran
5. El conflicto, la tensión y la ansiedad de algunos miembros pueden entorpecer la terapia.
6. Si la familia o pareja están en tratamiento es posible conjuntar las metas.
ROL DEL
TERAPEUTA
El /la terapeuta y su forma de ser "es" la intervención.
Observar, integrar, comunicar los significados del juego.
Creación de atmósfera de seguridad y aceptación.
Respeto por los pensamientos y sentimientos del niño.
Ser neutral hacia el conflicto.
PACIENCIA
Ser genuinos emocionalmente, sinceros y estar disponibles.
Participación activa
Manejo de la transferencia: se le hace notar lo que una conducta mía provoca en él/ella.
Comprender la "contratransferencia" permite entender lo que sucede en el menor y en el tratamiento.
Establecimiento de límites
Mostrar escucha atenta, respetuosa para transmitir disposición a los padres, fomentando su confianza para hablar abiertamente.
Educar e informar a los padres en relación con el desarrollo.
Ser consciente de que la "relación niño-terapeuta" es secundaria.
No ignorar la responsabilidad, los errores o las deficiencias de los padres; brindar orientación concreta.
Controlar las demostraciones de afecto
ALCANCES
LIMITACIONES
TÉCNICAS
TERAPIA DE JUEGO COGNITIVO-CONDUCTUAL
30´s: Edgar Tolman postuló que "variables de intervención" cognitivas y representaciones mentales en el proceso de aprendizaje
50´s: Psicología americana influenciada por la filosofía conductista Reorientación a contructos como el pensamiento, sentimientos, motivaciones, planes, imágenes, conocimientos e ideas.
60´s: Bandura - Aprendizaje por observación (E-O-R): procesos cognitivos que median la adquisición y regulación de la conducta (interés en el proceso terapéutico)
Aplicaciones en el área clínica: reconocimiento de que los eventos cognitivos se convierten en el centro del cambio.
70´s: influencia de la psicología del desarrollo ( autocontrol, cognición social, memora, habilidades metacognitivas).
Intervenciones cognitivo-conductuales: interacción entre eventos cognitivos, procesos, productos, estructuras, afectos, conducta, contexto ambiental y experiencias como variables que integran la CONDUCTA DISFUNCIONAL / TRASTORNOS EMOCIONALES.
El aprendizaje juega un papel central en la adquisición y permanencia de la conducta adaptativa o disfuncional (Cognición y conducta como un continuo)
ANTECEDENTES
Fritz Perls
influenciado por:
Wilheilm Reich (conducta verbal y no verbal): atender las tensiones del lenguaje y la consciencia corporal / menor rigidez.
Sigmund Friedlander: polaridades (.0) – punto de balance desde el cual la persona se puede mover creativamente en cualquier dirección / necesidades externas e internas / balance.
Goldstein: conducta construida de ejecuciones y procesos / movimiento hacia el balance (ansiedad separación de las partes de la personalidad).
Lewin: teoría de campo (estudio de un evento al observar el campo del que forma parte), aproximación fenomenológica (percepciones de la realidad) y existencialista.
ANTECEDENTES
TERAPIA DE JUEGO
GESTALT
Consiste en un modelo de enseñanza enfocado en los problemas específicos que presenta el niño en la conducta, en sus sistemas de valores o creencias, interacciones personales y sus ambientes.
Si el niño obtiene más conocimiento y habilidades, cambiará sus cogniciones, conductas y motivaciones.
Modelo directivo: establecimiento de metas y estructuración de un programa.
- ¿QUÉ? ¿CÓMO?
- Las experiencias adecuadas pueden brindar al organismo una vida y crecimiento más sanos.
- Permite la evaluación diagnóstica
OAKLANDER:
1. Desarrollo de la relación:
relación yo/tú – personas con igualdad de derechos / potencial de salud del niño
2. Evaluación y establecimiento del contacto
: capacidad para estar presente por completo; permite la expresión de emociones y el uso del intelecto Vs funcionamiento parcial ante el bloqueo e inhibición.
Resistencia
: perturbaciones en los límites del contacto / restricción de aspectos del organismo ante la búsqueda de supervivencia.
3. Fortalecimiento del sentido de sí mismo y de la estabilidad del niño
: apoyo para la expresión de emociones obstruidas ante traumas o vivencias / Uso de los sentidos, conciencias del cuerpo.
Fragmentación = menosprecio del sí mismo = baja autoestima
4. Incitación de la expresión emocional y energía agresiva
: ayudar a sentir su energía desde un lugar seguro dentro de sí mismos y a estar cómodo para expresar emociones reprimidas.
5. Autofomación
: aceptación de las partes de su personalidad que “odian” para trabajar hacia los sentimientos de integración y autoestima / Habilidades de buen trato.
6. Concentrarse en el proceso del niño:
al permitir al niño experimentar de un modo completo el sí mismo desde su propio proceso, se pueden planear actividades para experimentarlo desde un nuevo enfoque.
7. Finalización de la terapia:
alcance de un estado de homeostasis y satisfacción.
CONCEPCIÓN DEL JUEGO
El juego se usa sólamente como una técnica, por lo que es descrito en términos concretos.
Es controlado por el adulto más que por el niño, quien usa el proceso para enseñar determinadas conductas.
No se explora la naturaleza simbólica del juego.
La enseñanza es a través de los juguetes, títeres y el juego dramático.
Los materiales son elegidos por el niño y el terapeuta
El juego permite enseñar habilidades y conductas alternativas.
ROL DEL
TERAPEUTA
Hacer partícipe al niño en el tratamiento mediante el juego
Prestar atención para oír y ver lo que el niño está comunicando mediante el juego.
Proporciona estrategias para desarrollar pensamientos y comportamientos más adaptativos.
Modelamiento mediante juguetes y títeres
Motiva la participación activa del niño en el juego al encauzar los conflictos de control, dominio y responsabilidad por el propio cambio de conducta.
ROL DEL
TERAPEUTA
Papel activo: evalúa las necesidades de niño en cada sesión y plantea actividades adecuadas para generar nuevas experiencias.
Ayudar al niño a darse cuenta de lo que está haciendo y qué realmente le causa insatisfacción para promover la elección de cambiar.
El trabajo puede o no ser directivo
Respeto por el estilo de trabajo: aptitud, conocimiento y experiencia.
Crear ambiente de seguridad
No debe llevar expectativas a la sesión Vs experiencia existencial
Jamás presionar al niño a ir más allá de su capacidad o disposición
Encontrar los medios para que el niño mantenga contacto
Ayuda a fortalecer el sí mismo = percepción positiva = fortaleza para la expresión de emociones ocultas.
Uso de técnicas creativas, expresivas y proyectivas
Informa a los padres sobre los principios de la terapia
Fomentar que los padres se sientan parte del “equipo”
Aceptación de los padres a favor de la relación yo/tú: no críticas ni juicios.
CONCEPCIÓN DEL JUEGO
El juego y los juguetes son la ventana a la vida interior del niño.
Los materiales se proporcionan en forma de técnicas para expresar sentimientos y revelar lo que guarda en su interior.
No es necesaria la verbalización por parte del niño, de sus descubrimientos y percepciones de qué y cómo de sus comportamientos
Permite sacar a la luz conductas y sentimientos que han bloqueado el proceso de crecimiento emocional del niño.
PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES
La inclusión de los adultos significativos es esencial
Evaluación inicial se realiza con los padres para tener un panorama del niño y sus dificultades.
Posteriormente se ve al niño para hacer una evaluación
Reunión con los padres para presentar los resultados y definir el plan de tratamiento
Reuniones periódicas
Supervisión de la interacción de los padres con su hijo / Orientación
PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES
Es necesario que los padres entiendas los principios con los que trabaja este modelo.
Realización de tareas en casa
Reunión con terapeuta una vez al mes
Conocimiento sobre los rasgos temperamentales del niño (Loretta Cornejo)
ALCANCES
LIMITACIONES
ALCANCES
LIMITACIONES
Niños con ansiedad, depresión, comportamiento limítrofe o psicótico, trastornos del sueño, introversión, apego.
Aceptación de limitaciones, enfermedades crónicas o incapacidades en el lenguaje
Permite a los niños desconectados vincularse consigo mismos y con su familia
Reducción del narcisismo problemático
No es recomendable para niños que buscan un alivio rápido a una fobia determinada ni para manejar un evento de vida aislado.
Modelo verbal: no recomendable para niños que no han desarrollado un sentido de conciencia o que no les interesa realizar una introspección.
Falta de investigación empírica más allá de la documentación de casos.
Juego libre: el niño decide qué jugar y cómo hacerlo.
Interpretación: permite formular hipótesis sobre los conflictos del niño; en el juego el terapeuta debe transmitirlas para que el niño las pueda entender.
Se recomienda transcribir las sesiones, descanso y preparación para el próximo paciente.
Materiales: papel para dibujar y recortar, crayones, plumones, plastilina, cubos para construcción, muñecas, casas, muebles, títeres para juego dramático, carros, pistolas de juguete, pelotas (evitar juego de mesa y juguetes complejos)
Aplicaciones a la terapia infantil
Donald Meichenbaum: utilizó los trabajos de Luria y Vygotsky - Entrenamiento autoinstruccional para atender a niños con conductas impulsivas.
Aplicación en Adultos Vs Preescolares
1980-89: Phillips: incorporación de técnicas cognitivo-conductuales a las intervenciones de juego puede ofrecer alternativas a la terapia de juego.
Adaptación de la terapia C-C a preescolares (Knell y Moore)
TERAPIA DE JUEGO COGNITIVO - CONDUCTUAL:
Incorporación de las intervenciones cognitiva y conductual dentro de un paradigma de terapia de juego
Es sensible a las etapas de desarrollo de los niños
Enfatiza la validación empírica de la eficacia de las intervenciones
Ayuda al niño a formular nuevos pensamientos que podrían ser adaptativos en su situación, no hacerlo pensar como adulto.
PRINCIPIOS
Principios aplicables al trabajo con niños en la TJCC (Knell, 1993 a partir de Beck y Emery, 1985):
1. La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo de los trastornos emocionales (cognición, emociones, conducta y fisiología).
2. La TC es breve y limitada en términos de tiempo
3. Una relación terapéutica sólida es condición necesaria para una terapia cognitiva efectiva.
6. La TC es estructurada y directiva: el grado de estructura depende de las necesidades individuales.
7. La TC se orienta a los problemas: presente pero considerando la situación global del niño.
8. La TC se basa en un modelo educativo
Principios aplicables al trabajo con niños que requieren de modificaciones (Knell, 1993 a partir de Beck y Emery, 1985):
4. La terapia es un esfuerzo de colaboración entre terapeuta y paciente: equilibrio para no dar una imagen autoritaria ni interferir en la conducta espontánea.
5. Aplicación del método socrático: la pregunta como guía evitando sugerencias y explicaciones directas.
9. La teoría y la técnica se basan en el método inductivo


10. Asignación de tareas en casa (No se sugiere aplicarla)
La TJCC:
Involucra al niño en el tratamiento mediante el juego.
Se enfoca en los pensamientos, sentimientos, fantasías y el ambiente del niño.
Provee estrategias para desarrollar pensamientos y conductas adaptativas.
Es estructurada, directiva, orientada a la meta.
Incorpora técnicas que han sido probadas empíricamente
Permite un estudio empírico del tratamiento que facilita la evaluación.
Para el uso en dificultades específicas: encopresis, enuresis, desórdenes del habla, del lenguaje, fobias, TDAH, sucesos traumáticos; discapacidad, desarrollo de habilidades sociales, ansiedad generalizada, depresión.
Enfocarse en el problema sin atender elementos del origen puede limitar los resultados.
Metas limitadas
Focalizada
TÉCNICAS
TÉCNICAS CONDUCTUALES: Procedentes del condicionamiento clásico, condicionamiento operante y aprendizaje social.
Desensibilización sistemática
Manejo de contingencias: reforzamientos positivo, moldeamiento, extinción y reforzamiento diferencial de otra conducta
Autosupervisión
Programación de actividades
TÉCNICAS COGNITIVAS: cambiar pensamientos que generan conductas inadaptativas
Registro de pensamientos disfuncionales
Planteamientos personales de afrontamiento positivo
Biblioterapia
TERAPIA GESTALT
GESTALT: Organización dinámica de un todo compuesto por partes relacionadas.
Experimentación de los eventos en el presente
El cambio es resultado de una mayor consciencia de sí mismo, de los otros y del ambiente = crecimiento
Visión del ser humano como más que la suma de sus conductas
Responsabilidad del individuo sobre sí mismo y de determinar el significado de su experiencia presente.
Necesidad de límites apropiados entre el sí mismo y los otros (frontera flexible pero firme): contacto y autonomía.

- Los problemas no son una “enfermedad” sino una evidencia de fuerza y supervivencia para completar la tarea de crecer.
- Conductas de ira, agresión, hiperactividad, timidez, sentimientos de temor, eventos traumáticos, síntomas físicos, inseguridad, complacencia excesiva, soledad.
- Autismo, sentimientos de culpa, mejora de la autoestima.
- Falta de investigación empírica sobre la eficacia del tratamiento.
TÉCNICAS
Todo acercamiento para vincularse con el niño puede ser considerado como una técnica (debe servir al terapeuta y al niño) (Cornejo, 1997).
Técnicas proyectivas, expresivas y creativas:
Arte gráfico
La silla vacía / El Oso Perls
Dibujos de familia
Arcilla
La bandeja de arena
Fantasías e imaginería
Música
Narración de historias
Títeres
Experiencias sensoriales y de movimiento
PRINCIPIOS
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