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Insuficiencia cardíaca

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by

Yuli Jiménez

on 7 April 2014

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Transcript of Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca
Yuli Jiménez
Fisiología sistémica

Fracaso del corazón para bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades del organismo
Disminución de la contractibilidad del miocardio
Daño de las válvulas cardíacas
Presión externa sobre el corazón
Deficiencia de vitamina B
Enfermedad de músculo cardíaco
Cardiopatía isquémica
Dinámica circulatoria en la insuficiencia cardíaca
Efectos agudos de la insuficiencia cardiaca moderada
¿Qué ocurre después de un ataque cardíaco?
Insuficiencia cardiaca izquierda unilateral
Insuficiencia cardiaca de bajo gasto: shock cardiogeno
1) Disminución del gasto cardíaco
2) Estancamiento de sangre en las venas
Compensación de la insuficiencia cardíaca aguda por los reflejos nerviosos simpáticos
Barorreceptores
Quimioreceptores
Respuesta isquémica SNC
Corazón dañado
1) Refuerza musculatura dañada
2) Compensa al músculo no funcionante
3) Aumenta retorno venoso
4) Presión media de llenado venoso: 12 - 14 mmHg ( 100% más de lo normal)

La retención hídrica moderada en la insuficiencia cardíaca puede ser beneficiosa
Más volumen de sangre, más retorno venoso:
+ Presión media de llenado sistémico
Distiende las venas
Muy útil en descensos del 40 - 50%
Riñones sin flujo sanguíneo
Exceso de liquido
Edema >:(
Menos gasto cardíaco. menos función renal
Anuria en 50% - 60% menos

¡Retencion hidrica excesiva!
Aumento de la carga de trabajo del corazón dañado
Sobreestiramiento del corazon
Edema de pulmon
Edema en cuerpo
Insuficiencia cardíaca descompensada o intensa
5 a 7 semanas
Efecto instantáneo del daño cardiaco
Compensación por el sistema nervioso simpático
Compensaciones crónicas
Insuficiencia cardíaca compensada
Tratamiento de la descompensación
1. Refuerzo al corazón: Fármaco cardiotónico, como el digital.
2. Fármacos diuréticos que aumenten la excreción renal
Mecanismo de acción de los fármacos cardiotónicos como digital
50 - 100%
Iones calcio en músculo
Sodio - potasio ATPasa
Predomina insuficiencia izquierda
Fracaso de corazón izquierdo
Presión de llenado pulmonar aumenta
28 mmHg
Edema de pulmón
20 - 30 minutos

Menor al 30%
Círculo vicioso en el deterioro cardiaco en el shock cardiogeno
El shock produce presión arterial baja
La presión arterial baja disminuye el aporte coronario
El corazón se debilita
La presión disminuye más y empeora el shock
45 mmHg como tolerancia en corazón sano
80 - 90 mmHg en corazon enfermo
Fisiología del tratamiento
Administración inmediata de digital
Infusión de sangre, plasma o farmaco hipertensor
Procedimientos:
Extraccion quirurgica del coagulo
Cateterismo
Edema de los pacientes con insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca izquierda aguda: edema de pulmon
Insuficiencia cardiaca total: edema periferico
Edema periferico
Función del factor natriurético auricular para retardar el inicio de la descompensacion cardiaca
Péptido natriurético auricular (ANP)
Más 5 a 10 veces la insuficiencia cardiaca grave
Efecto diuretico sobre riñones
Retencion hidrica a largo plazo por los riñones
Retencion de liquido en los riñones
Aumento de la presion media del llenado sistémico
Aumenta tendencia de la sangre a volver al corazón
Elevación de la presión de la aurícula derecha
Incremento de presión capilar: edema
Descenso de la tasa de filtración glomerular
Activación del sistema renina-angiotensina y aumento de la reabsorción de agua y sal en los túbulos renales
Aumento de la secreción de aldosterona
Activación del sistema nervioso simpático
Edema agudo de pulmón en la insuficiencia cardiaca terminal: otro circulo vicioso mortal
Aumento temporal de la carga sobre un ventrículo izquierdo
Aumento de sangre en los pulmones
Aumento de líquido en pulmones disminuye oxigenación
Disminución de oxígeno en sangre debilita al corazón
Vasodilatación periférica aumenta retorno venoso
Estancamiento de sangre en los pulmones
Torniquetes en ambos brazos y piernas
Administrar diurético de acción rápida
Administrar oxígeno puro
Administrar al paciente fármaco cardiotónico
Reserva cardiaca
300 - 400%
Atletas: 500 - 600%
Diagnóstico de la reserva cardíaca baja: prueba de esfuerzo con ejercicio
Disnea inmediata y a veces extrema
Cansancio muscular extremo
Aumento excesivo de la frecuencia cardiaca
Métodos gráficos cuantitativos para el análisis de la insuficiencia cardíaca
Insuficiencia cardiaca aguda y compensación crónica
Insuficiencia cardiaca descompensada
Tratamiento de la cardiopatía descompensada con digital
Insuficiencia cardiaca de alto gasto
¡Gracias a ustedes, por la atención prestada!
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