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cesarea basada en evidencia

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by

dr_jalfredo fernandezlara

on 11 September 2013

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Transcript of cesarea basada en evidencia

Sesión General 03 Sept. 2013
TECNICA QUIRURGICA
INSICIONES ABDOMINALES
INSICIONES UTERINAS
CIERRE HISTERORRAFIA
Dr. Marco Antonio Macias Jasso
R2 GyO
Dr. Alfredo Fernandez Lara
Asesor

DEFINICION
OBJETIVOS
Procedimiento quirúrgico que tiene por objeto extraer al feto vivo o muerto a través de laparotomía e incisión de la pared uterina después de que el embarazo ha llegado a la viabilidad fetal.
Indicaciones
Manejo Preoperatorio
Tipos de Cesarea y Técnica Qx
Controversias
Cuidados Postqx
Complicaciones
Conclusiones
?
MATERNAS
ABSOLUTAS
RELATIVAS
FETALES
ABSOLUTAS
RELATIVAS
ACOG guidelines
Up To Date 2013
OVULARES
ABSOLUTAS
RELATIVAS
MANEJO PREOPERATORIO
CUIDADOS
POSTQUIRURGICOS
COMPLICACIONES
INDICACIONES
GRACIAS
Amplia mejoría de:
Perdida sanguínea
Menor fiebre
Menor dolor postoperatorio
Menor tiempo qx

Administración de Antibióticos
Profilaxis?
Lex Cesarea
En el siglo XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar la técnica quirúrgica, suturando el útero.
En el año 1882, Max Sanger, publica una monografía describiendo la técnica perfeccionada,
1877 Mexico
HISTORIA
3. Obstetricia. Scwarcz, Sala, Duverges. 7ª edic. Edit. El Ateneo
ACOJ guidelines
Up To Date 2013
ACOG guidelines
Up To Date 2013
Epidemiologia


En latinoamerica rango medio de cesareas 33%.
Mexico hasta 60% instituciones privadas.
HC IMP 25-30%
CONTROVERSIAS ADICIONALES
INTRAOPERATORIAS

Prevencion de Hemorragia

Oxitocina
Misiprostol
Carbetocina
Acido Tranexamico
Complicaciones Intraoperatorias

Lesiones Viscerales
Hemorragias
Embolismo de liq. Amniotico
Complicaciones
Postoperatorias Mediatas
Endometritis
Infeccion Urinaria
Infeccion de pared abdominal
Tromboflebitis
Dehiscencia de la cicatriz
Ileo
Complaciones Tardias

Adherencias Abdominales
Obstruccion abdominal secundaria
Endometriosis de insicion uterina
Ruptura uterina
Placenta previa + Acretismo
Signos Vitales
Liquidos IV
Medicamentos
Cuidados herida qx y Sangrado transvaginal
Deambulacion
CIERRE POR PLANOS
De acuerdo al segmento anatómico en donde se practique la incisión, ella será:
 CORPORALES.
 SEGMENTARIAS.
 SEGMENTOCORPORALES.
y atendiendo su orientación, se llamarán:
 TRANSVERSAL.
 LONGITUDINAL.
INSICIONES UTERINAS
Simple vs Doble sutura
Cierre de insicion uterina

Cierre Peritoneo

Cierre de tejido celular Subcutaneo
y colocación de drenajes

Cierre de la piel
Expansion de insicion uterina

Extraccion Placentaria
Exteriorizacion Uterina

Dilatacion Cervical
Irrigacion Intrabdominal



Aseo Vaginal / Preparacion Abdominal
Disminuye inicidencia de Endometritis
No descenso significatico fiebre en el postqx y/o infeccion herida qx
Povidona Yodada/Gluconato de Clorhexidina
Asepsia y Antisepsia
Riesgo de infección del tracto urinario
Retención urinaria
Retiro temprano
Catéteres Urinarios
Sin factores de riesgo (.23% TEV)
Pacientes Seleccionados
Heparinas no fraccionadas/ Heparinas de bajo peso molecular

Tromboprofilaxis en op. Cesárea
Todas las Cesareas
Sistemica
Dosis Simple o MD
Tiempo ( preoperatorio vs posterior a pinzamiento de cordon)


Indicaciones
Tipos de Cesárea
Manejo Preoperatorio
Tipos de Cesarea y Técnica Qx
Controversias
Cuidados Postqx
Complicaciones
?
Indicaciones
Tipos de Cesárea
Manejo Preoperatorio
Tipos de Cesarea y Técnica Qx
Controversias
Cuidados Postqx
Complicaciones
?
03 sept. 2013 Sesion General

Indicaciones
Tipos de Cesárea
Manejo Preoperatorio
Tipos de Cesarea y Técnica Qx
Controversias
Cuidados Postqx
Complicaciones
?
Indicaciones
Tipos de Cesárea
Manejo Preoperatorio
Tipos de Cesarea y Técnica Qx
Controversias
Cuidados Postqx
Complicaciones
?
Indicaciones
Tipos de Cesárea
Manejo Preoperatorio
Tipos de Cesarea y Técnica Qx
Controversias
Cuidados Postqx
Complicaciones
?
Indicaciones
Tipos de Cesárea
Manejo Preoperatorio
Tipos de Cesarea y Técnica Qx
Controversias
Cuidados Postqx
Complicaciones
?
?
CONCLUSIONES

+No hay benficio con el uso de drenajes sin indicación precisa.

Es incierto si las suturas o grapas son superiores.
Antibioticos siempre 30-60 min antes de la insicion de piel. Ampicilina o Cefalosporinas 1a Generacion.
Tromboprofilaxis solo en pacientes seleccionadas.
Aseo vaginal disminuye incidencia endometritis y fiebre postqx. Clorhexidina superior a Povidona Yodada.
Cierre en dos planos superior a cierre de un solo plano en Histerorrafia.
Cierre en un solo plano en pacientes con paridad satisfecha.
Expansión de insicion uterina con diseccion roma y en direccion cefalocaudal.
Alumbramiento de placenta espontaneo.
Exteriorizacion uterina no ha mostrado beneficios adicionales.
Cierre de tejido celular subcutaneo si es mayor a 2 cm.
No se recomienda diltacion cervical ni uso de drenajes.
ANTIBIOTICOTERAPIA?
TROMBOPROFILAXIS?
SONDA FOLEY?
ASEO VAGINAL?
Grado de recomendación A, Nivel de Evidencia Alto.

Ampicilina o Cefalosporina de 1a generacion
30-6o min previos a las cirugía
No uso de foley
Retiro Inmediato vs 24 hrs postqx
GRADO RECOMENDACION B
1. Laparotomía mediana Infra umbilical.
2. Incisiones Transversas Supra púbicas.
A, Maylard.
B. Incisión de Pfannenstiel.
C. Incisión de Cherney.
D. Joel Cohen.
INSICIONES ABDOMINALES
La Cesarea del Milenio
Misgav Ladach

Incisión en Piel: tipo Joel Cohen
Tejido celular subcutáneo: disección por avulsión
Aponeurosis: disección por avulsión
Peritoneo parietal: disección por avulsión
No se disecciona peritoneo visceral
Cierre de pared uterina en un plano
Grado de recomendación C
No cierre de peritoneo
Menor fiebre postoperatoria
Menor tiempo quirúrgico
Menos días estancia
Cierre de peritoneo
Evidencia limitada sugiere que disminuye adherencias

Uso de Drenaje: Grado recomendación C
No disminuye hematoma
No disminuye infección herida
No disminuye seroma

Grado de recomendación A
Cierre de TCS si es mayor 2 cm


Expansión roma o avulsión
Valora disminución de hemorragia

Avulsión Céfalo Caudal
Grado recomendación A

El realizarla o no
El afrontarla o no

NO REALIZARLA
Disminuye el tiempo al nacimiento
No aumenta complicaciones intraoperatorias o postoperatorias.

NO representa algún beneficio realizarla
Grado recomendación C
Plica Vesicouterina
Grado de recomendación A
Alumbramiento espontaneo
No aumento en fiebre postoperatoria o tiempo quirúrgico
Preferencia del obstetra
Grado recomendación C

Infusión Oxitócina 10-40 U en 1000 ml en 4-8 horas
Grado Recomendación B
GRADO DE RECOMENDACION A
BASADO EN EVIDENCIA
ACTUALIDAD Y NUEVAS EVIDE
EN OPERACION CESAREA
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