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Conceptos de Proteccion Radiologica

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by

Gustavo Deluca

on 6 July 2014

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Transcript of Conceptos de Proteccion Radiologica

4.Importancias de los Efectos No Centrados en el Núcleo


5.Efecto bystander:


6.Inestabilidad génica:
Células fuera del campo de radiación pueden sufrir las mismas alteraciones que las irradiadas.
Protección Radiológica
en Radiología

Toda la persona está expuesta a radiaciones ionizantes provenientes de fuentes naturales y artificiales.
(y no es capaz de percibirla)
limitación de dosis
Principios Básicos
de la Protección Radiológica

limites de dosis

ICRP 1959
ICRP 1977
ICRP 1991
ICRP 2007

Recomendaciones
de la Protección Radiológica
(publicación 103)
(publicación 60)
Practicas del
Técnico/Licenciado
en Radiología considerar





Técnicas en medicina nuclear

sustituyen las recomendaciones previas de 1990 y actualizan, consolidan y desarrollan las guías adicionales promulgadas desde 1990
(publicación 26)
(publicación 1)
Prácticamente todos los estándares internacionales y las regulaciones nacionales relacionadas con la protección radiológica están basadas en las recomendaciones del ICRP
nuevos datos científicos y actualizaciones de los conceptos y supuestos biológicos y de la física de la exposición a la radiación
Magnitudes y Unidades
utilizadas en Protección Radiológica
Las dosis efectivas se calculan utilizando factores de ponderación tisulares promediados una población de ambos sexos y de todas las edades.
La dosis efectiva es calculada no para un individuo sino para la
Persona de Referencia
.
tres situaciones de exposición a la radiación:
exposición planificada o practicas
exposición de emergencia: situaciones inesperadas
exposición existente: ej. radiación de fondo natural
la exposición debe ocasionar mas beneficios que dano
La optimización debe ser aplicable a dos niveles:
Diseño y construcción de equipos e instalaciones
Elaboración de procedimientos
médicas de pacientes
si una trabajadora ha notificado que esta embarazada, se tienen que contemplar controles adicionales para lograr, en lineas generales, que el nivel de protección del embrión/feto sea similar al provisto para los miembros del publico
la protección durante la utilización médica de la radiación también esta incluida en este tipo de situación
La protección radiológica del paciente se sustenta en los principios de justificación y optimización.
el valor esperado de transiciones nucleares que tienen lugar en una cantidad dada de material en la unidad de tiempo
actividad [bq, Ci]
exposición incurrida por el publico procedente de fuentes de radiación, excepto cualquier exposición ocupacional o médica y la radiación natural de fondo
exposicion incurrida los pacientes como parte de su propio diagnostico o tratamiento medico o dental
se refiere a todas las exposiciones incurridas por trabajadores en su trabajo, con excepción 1) exposiciones debido a actividades exentas, 2) exposiciones médicas, y 3) radiación natural de fondo
Las magnitudes de Radioproteccion permiten la cuantificación del grado de exposición
del cuerpo humano a radiaciones ionizantes tanto para la exposición total o parcial del cuerpo a
radiación externa
como para la debida a la
incorporación de radionucleidos.
Nivel de referencia diagnóstico: Usado en imagenología médica con radiación ionizante para indicar si, en condiciones de rutina, la dosis al paciente o la actividad administrada (cantidad de material radiactivo) de un procedimiento específico es inusualmente alta o baja para dicho procedimiento.
International Commision on Radiation Protection
El objetivo fundamental de las Recomendaciones es:

contribuir al nivel adecuado de protección de las personas y del medio ambiente de los efectos perjudiciales de la exposición a la radiación
sin limitar indebidamente las acciones humanas beneficiosas que pueden estar asociadas a tal exposición
Protección Radiológica y Radiobiologia
El objetivo principal del sistema de protección radiológica de la Comisión es proteger la salud humana.
El sistema de protección es suficientemente robusto como para lograr la protección adecuada para ambos sexos.

Sin embargo, para los propósitos de la evaluación retrospectiva de los riesgos relacionados con la radiación, como en los estudios epidemiológicos, es conveniente usar los datos específicos a la edad y el género.
en principio deberían rechazarse opciones protectoras que impliquen una dosis por encima del nivel de restricción
son magnitudes mensurables y los instrumentos utilizados para la vigilancia radiológica están calibrados en términos de dichas magnitudes.
En la evaluación de la dosis de radiación, son necesarios modelos para simular la geometría de la exposición externa, la biocinética de la incorporación y retención de radionucleidos en el cuerpo humano, y la anatomía humana. En muchos casos, estos modelos y sus valores paramétricos se han desarrollado a partir de resultados experimentales y estudios del ser humano para derivar “la mejor estimación” o “estimaciones centrales“ de valores paramétricos del modelo. Consideraciones similares se aplican a la selección de los factores de ponderación de los tejidos y de la radiación. Es reconocido que existen incertidumbres apreciables en algunos de los valores de los parámetros y en la formulación o estructuras de los modelos en sí mismos.
Areas
International Commision on Radiation Protection
Evolución de las Recomendaciones
de la Protección Radiológica
Técnicas radiológica con
equipamiento de RX

Técnicas en radioterapia
magnitudes operacionales
Los efectos determinísticos de las radiaciones ionizantes pueden evitarse totalmente en tanto los individuos no se expongan a niveles de radiaciones que impliquen dosis superiores a los umbrales

gestionar y controlar las exposiciones a la radiación ionizante para prevenir los efectos deterministas
Los efectos estocásticos de las radiaciones ionizantes pueden evitarse totalmente en tanto los individuos no se expongan a niveles de radiaciones que impliquen dosis superiores a los umbrales.

reducir los riesgos de los efectos estocásticos hasta donde sea razonablemente alcanzable.
Protección
Radiológica y Radiobiología



No existir dosis umbral para su aparición.
La posibilidad de su ocurrencia aumenta con la dosis (proporcional a la dosis).
Su severidad no varía con el aumento de la dosis.
Tanto las dosis altas como las bajas pueden causar efectos estocásticos (cáncer o efectos heredables debido a la mutación en células reproductoras) que pueden observarse como un aumento estadísticamente significativo en la incidencia de estos efectos mucho tiempo después de la exposición.
Para relacionar la dosis de radiación al riesgo de la misma (el detrimento), también es necesario tener en cuenta:
las variaciones en la eficacia biológica de las radiaciones de diferente calidad
(factor Wr) dosis equivalente [Sv]
Las magnitudes de protección fundamentales adoptadas por la Comisión están basadas en la medición de la energía depositada en órganos y tejidos del cuerpo humano.
dosis absorbida [Gy, cGy]
así como la diferencia en la sensibilidad de órganos y tejidos a la radiación ionizante.
(factor Wt) dosis efectiva [Sv]
Bioing. Gustavo Deluca - Octubre 2013
No ha sido definida ninguna magnitud operacional para proveer una evaluación de la dosis equivalente o la dosis efectiva para la dosimetría interna. En general, se realizan diversas mediciones de los radionucleidos incorporados y se utilizan modelos biocinéticos para estimar la incorporación de radionucleidos.
Equivalente de dosis personal Hp(d)
es el equivalente de dosis en tejido a una profundidad apropiada, d, debajo de un punto especificado en el cuerpo humano (donde es usado el dosímetro personal)
D=∆E/∆m
es la energía absorbida por unidad de masa
Dosímetro Personal del Servicio

REQUERIMIENTOS TÉCNICOS:
1- Respuesta a las radiaciones: debe responder SÓLO A LA RADIACIÓN DESEADA y NO debe haber PÉRDIDA de la INFORMACIÓN hasta el proceso de LECTURA
2- Rangos de lectura: debe cubrir desde pocos mSv hasta varios Sv ( en situaciones accidentales)
3- Exactitud
REQUERIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
1- De fácil identificación para el usuario y para la codificación en el procesado
2- Peso y Tamaño
3- Proceso de la Lectura: debe ser sencilla y corta
REQUERIMIENTOS LEGALES: utilizado como prueba médico-legal
PELÍCULA FOTOGRÁFICA
IONIZADORES GASEOSOS
RADIOFOTOLUMINISCENCIA
TERMOFOTOLUMINISCENCIA (TLD)
La protección radiológica se ocupa de dos tipos de efectos nocivos para la salud por exposición a la radiación
• Tener una dosis umbral.
• La severidad y la frecuencia aumenta con la dosis y la tasa de dosis.
• El número de células afectadas influye proporcionalmente en la severidad del efecto (gran numero de celulas estan involucradas).

Las dosis elevadas causarán efectos deterministas, a menudo de naturaleza aguda, que sólo aparecen cuando la dosis excede un valor umbral (por ejemplo las quemaduras severas en la piel, cataratas, muerte).
efectos deterministas
efectos estocásticos
No puede aspirarse a reducir a cero el riesgo de la exposición a radiaciones sino que la ambición de riesgo nulo debe ser reemplazada por la de RIESGO ACEPTABLE
JUSTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DIAGNÓSTICAS
La justificación de una práctica diagnóstica se sustenta en la consideración de que la información esperada a partir de la misma, contribuirá a confirmar un diagnóstico u orientar la estrategia terapéutica.
El beneficio esperado debe ser superior al que aportaría otra técnica alternativa que involucre menores dosis o que no implique exposición a R.I.
JUSTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS TERAPÉUTICAS
Para las prácticas terapéuticas la justificación está implícita en la convicción del médico especialista en medicina nuclear o radioterapia, que las mismas constituyen el tratamiento indicado para la patología que presenta el paciente, tomando en consideración la información aportada por el médico referente.
OPTIMIZACIÓN EN MEDICINA
EN DIAGNÓSTICO:
Una vez justificada una práctica diagnóstica, se deberán crear las condiciones que permitan optimizar la relación entre la dosis absorbida a nivel del paciente y la garantía de cumplimiento del propósito diagnóstico (calidad de la imagen)
LEY DE BERGONIE Y TRIBONDEAU
Afirma que un sistema biológico es mas radiosensible cuanto mas proliferativo y mas indiferenciado
Hp(10) para evaluar dosis efectiva
Hp(0,07) para la evaluación de la dosis a piel y a las manos/pies
Hp(3) para la evaluación del cristalino
DOSIMETRÍA PERSONAL
1- toda persona afectada al manejo y utilización de equipos generadores de Rayos X, debe utilizar un sistema de dosimetría personal (Decreto 6320/68 Reglamentario de la LEY N° 17557 de Salud Pública)
2- En NORMA BÁSICA DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA de la Autoridad Regulatoria Nuclear: se establecen las Instalaciones o Condiciones de trabajo con Radiaciones Ionizantes donde se EXIGE el uso de dosímetro personal y aquellas en que se RECOMIENDA su uso
justificación
optimización
la probabilidad de una exposición, el numero de personas expuestas y la magnitud de sus dosis individuales deben ser mantenidas tan bajas como sea razonablemente posible (ALARA), teniendo en cuenta factores económicos y sociales.
nivel de referencia de dosis
restricciones de dosis
tres categorías de exposición a la radiación:
ocupacionales
del publico
(y cuidadores, confortadores y voluntarios en investigación)
Un
área supervisada
es un área en que las condiciones de operación se mantienen bajo observación pero donde habitualmente no se requieren procedimientos especiales.
Un
área controlada
es un área definida donde se requieren, o podrían requerirse, medidas específicas de protección y de seguridad para controlar las exposiciones normales o prevenir la dispersión de contaminación en condiciones normales de operación y prevenir o limitar la magnitud de las exposiciones potenciales. Las áreas controladas con frecuencia, aunque no necesariamente, están dentro de áreas supervisadas.
Los trabajadores en las “áreas controladas” de los lugares de trabajo deberían estar bien informados y especialmente capacitados.
Importancia de la PR en Medicina (radiodiagnostico y tratamiento)
Importancia de
la RP en radiodiagnostico

Hoy en día los riesgos radiológicos debidos a las aplicaciones médicas de la radiación son más importantes que los de la industria nuclear

el personal médico en un quirófano de Hemodinamia, en cualquier establecimiento sanitario, recibe dosis mayores de radiación que las de un trabajador de una central nuclear u operador de una planta de fraccionamiento de radioisótopos

El Comité de Naciones Unidas para el Estudio de los efectos de la Radiaciones Ionizantes (UNSCEAR) ha publicado que la dosis colectiva que recibe la población mundial por radiodiagnóstico supera en varios cientos de veces la producida por la industria nuclear en su conjunto y de hecho hace que las dosis sean ahora semejantes a la que recibimos por radiación natural, que se ha duplicado.
El punto sólido del cual partimos es que si bien los riesgos radiológicos han aumentado, mucho más ha aumentado la calidad de vida de la población debido a los avances producidos en medicina tanto en diagnóstico como en tratamiento
Los estudios deben realizarse en condiciones óptimas para que las dosis sean tan bajas como sea posible. Para lograrlo es muy importante que los equipos se encuentren bien mantenidos, calibrados y que se usen los parámetros operativos más adecuados para cada estudio. Esto es particularmente importante para los niños que tienen una sensibilidad 5 o 6 veces superior a los adultos
la
explosión tecnológica
que ha ocurrido en las últimas décadas ha multiplicado geométricamente los usos médicos de la radiación.

El avance tecnológico ha sido extraordinario. Equipos de cuarta o quinta generación permiten detectar pequeñas anomalías funcionales en sólo algunos segundos con una precisión y exactitud impensables hace algunos años

Pero las
dosis por unidad de tiempo son cada vez mayores
y un error en la planificación puede producir una accidente.

En California, USA se produjo hace algunos meses la detección de 200 personas sobreirradiadas por error en la perfusión cerebral con tomografía multislice y se observaron radiodermitis, pérdida de del pelo y de memoria en algunos pacientes mucho tiempo después.
2500 millones/año
de prácticas diagnósticas:
Rx médicas 78%
Rx dentales 21%
Medicina nuclear 1%
más de 250 millones
de estudios de diagnóstico pediátricos/año en el mundo
5.5 millones /año
de prácticas terapéuticas:
Teleterapia y braquiterapia >90%
Medicina nuclear <10%
GESTIÓN DE RESIDUOS RADIACTIVOS EN MEDICINA NUCLEAR
(Fuentes Abiertas)
En función del tipo de radionucleido y actividad administrada al paciente
Depositados en contenedores en el área de trabajo (blindados, identificados por radionucleidos)

Radioisótopos de T1/2 cortos

Decaimiento durante 5 a 10 T1/2

Se eliminan como Residuo Convencional cuando las tasas de dosis NO superan el fondo natural de radiación
NIVELES DE REFERENCIA (NRD)
Son:
Niveles de dosis en radiodiagnóstico
Niveles de actividad en Medicina Nuclear
Son establecidos en base a datos obtenidos a partir de mediciones o cálculos para exámenes “tipo” en pacientes standard, en un dado país o región
En diagnóstico son indicadores de la calidad de equipos y procedimientos.

Mediante el uso apropiado del equipo
La selección del voltaje adecuado del tubo
La debida colimación de los haces de radiación (para evitar la exposición de otros tejidos distintos de los de interés)
La filtración (para limitar la exposición a radiación de baja energía sin valor diagnóstico)
especial atención a neonatos, lactantes y niños ya que los riesgos de los efectos estocásticos son mayores que para los adultos

Análisis y actualización periódicos de los protocolos radiográficos y fluoroscópicos en función de la técnica y el tipo de equipo utilizado.

La tomografía computada (TC) ofrece numerosos beneficios, pero entraña dosis relativamente altas.

se suele utilizar en los niños la técnica apropiada para adultos (usar de protocolos pediátricos)
el diseño meticuloso de los protocolos,
la aplicación de criterios estrictos en la remisión del paciente,
el empleo de controles automáticos de las exposiciones
la selección cuidadosa de la técnica de exploración

debida selección del radiofármaco y de la actividad a utilizar
tener en cuenta las necesidades especiales en el caso de los niños, y previendo una actividad mayor en el caso de pacientes con sobrepeso.
uso de métodos para bloquear la absorción del fármaco en los órganos no estudiados y acelerar su excreción.
la capacitación y la difusión de información
la utilización de las normas, directrices, protocolos y procedimientos de garantía de calidad
el valor de la dosis efectiva o la dosis equivalente recibida por individuos que no debe ser excedida a causa de exposiciones planificadas. Los límites permiten evitar la ocurrencia de efectos determinísticos y disminuir la probabilidad de ocurrencia de efectos estocásticos
Conceptos Científicos de
Futuro Interés en PR
1.Efectos Biológicos a Baja Dosis


2.Influencia de la Tasa de Dosis en los Efectos Biológicos


3.Radiosensibilidad
Conceptos Científicos de Futuro Interés en PR.
Es evidente que la curva de probabilidad dosis/efecto no es lineal a baja dosis, sin embargo su forma y características aún no están determinadas.
La influencia de la tasa de dosis en los efectos biológicos está relacionada con la capacidad de reparación de daño de una célula.
determinadas patologías capaces de aumentar la radiosensibilidad en algunos individuos
El dogma de la radiobiología, durante muchos años, fue que el único blanco de la irradiación era el núcleo de la célula.
observación de aumento y acumulación de nuevas mutaciones y/o aberraciones cromosómicas a través de muchas generaciones.
Conceptos Científicos de
Futuro Interés en PR
ATENCION !!!
El riesgo no está uniformemente distribuido en la población….

Existen grupos de pacientes mas frecuentemente examinado que el promedio, recibiendo dosis acumuladas mas altas

Grupos con mayor radiosensibilidad
Niños
- 3-5 veces mas sensibles que los adultos
- Con historia familiar de cancer
Enfermedades
genéticas con alteración en la reparación del DNA (Homozigotas :AT, Nijmegen, Anemia de Fanconi)
Medidas de
protección en radiología
diagnóstica y de intervención

Medidas deprotección en radiologíadiagnóstica y de intervención
Medidas de
protección en medicina nuclear
Medidas de
protección en radiología
diagnóstica y de intervención

Elementos Básicos
Contar con accesorios y mobiliarios adecuados para el tipo de trabajo a realizar: dosímetros personales, detectores de radiación, mandiles de plomo, guantes de plomo, collarines de plomo, mamparas plomadas, campanas de extracción, …
Infraestructura:
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