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Copy of 드래그픽스 무료템플릿(하우스 편)

상업적인 용도의 사용을 금합니다.Prezi Free Templates (Please visit our site and download a variety of Prezi free templates for your needs.) Easy Prezi, dragfix (http://dragfix.tistory.com)
by

Jeong-Won Lee

on 20 November 2014

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Transcript of Copy of 드래그픽스 무료템플릿(하우스 편)

7장 전략적 가족치료
이정원 김다운 채지현
노지현 정승환 박수현
Index
1. 발달배경

2. 주요개념
3. 치료목표 및 치료과정

4. 치료자 역할 및 치료기법
전략적 가족치료 모델은 가족의 반복적인 역기능적 행동에 직접적으로 변화를 유도하는 접근으로 간결한기법과 단기적이며 효율적인 개입이 특징이다.

캘리포니아 팔로알토에 위치한 정신건강연구소(MRI)에서 이루어진 가족 의사소통 연구 프로젝트
에서 시작

잭슨과 바츨라비크 등이 이끈 MRI의 상호작용 모델
헤일리의 전략적 구조주의 모델
셀비니-파라졸리가 이끈 이탈리아 밀란의 체계적
모델 등 세 학파로 나누어짐

가족의 상호작용에 치료적 초점을 두는 공통점이
있지만 핵심개념과 개입방식에서 다소 차이가 있음
1. 발달배경
전략적 가족치료
MRI 상호작용 모델
전략적 구조주의 모델
밀란 모델
1) MRI 상호작용 모델
1959년 잭슨에 의해 설립된 캘리포니아의 정신건강연구소(MRI)에서 획기적인 연구가 이루어짐.

베이트슨, 잭슨, 헤일리, 바츨라비크 등의
MRI 가족연구팀은 가족이 문제를 경감시키기 위해
사용하는 해결 시도가 오히려 문제를 악화시키는
것을 보고 파괴적이고 영속적인 가족 상호작용에 주시함
1) MRI 상호작용 모델
이들은 의사소통의 '내용'이 문제가 아니라 잘못된 의사소통 '과정'이 문제라고 보았다.

이후 최면 정신의학자인 에릭슨(Milton Erickson)의
임상 기법을 접하고 의사소통 연구와 에릭슨의 역설적 접근을 접목시켜 문제해결을 위한 단기전략적 접근모델을 개발함

MRI의 문제 접근법
1. 같은 해결방법에 고착되어 문제를 유지시키는 정적 피드백
고리를 확인
2. 이러한 역기능적 상호작용을 유지하는 가족규칙을 파악
3. 가족규칙을 변화시킬 수 있는 전략을 찾는다.
1) MRI 상호작용 모델
1990년대 이후 가족치료 분야에서 전략적 모델보다
협동적인 치료가 선호되고, 행동적인 모델보다 인지적 변화에 초점을 두는 추세가 진행되면서 MRI 모델은 포스트모더니즘의 치료적 방법을 절충하면서 진화하고 있다.
2) 전략적 구조주의 모델
당시 MRI 연구원이었던 헤일리는 의사소통이론과 역할이론에 관심을 갖고 송신자와 수신자가 교환하는 메시지에 내재된
통제와 권력투쟁에 주목.

권력과 통제에 대한 자신의 입장과 더불어 최면 정신의학자인 에릭슨의 임상적인 방식을 물려받아 독특한 전략적 치료모델 발전.


2) 전략적 구조주의 모델
필라델피아 아동지도클리닉에서 헤일리는 구조주의
가족치료자인 미누친과 작업하며 구조주의 관점을 배움

헤일리의 전략모델은 가족의 위계와 조직의 문제에
특별한 관심을 두었기 때문에 전략적 구조주의 모델로 분류함

헤일리는 역기능적 가족을 치료적 이중구속에 빠지게
하여 역설적인 방법으로 증상을 자발적으로 포기하도록
유도함
3) 밀란 모델
1971년 정신분석가인 셀비니-파라졸리 등 네명의 치료자가
이탈리아의 밀란에 '밀란 가족연구센터 설립'

MRI 모델과는 다르게 개념적으로나 방법론적으로
가장 순수하게 베이트슨의 순환적 인식론에 일치한 접근으로 체계적 가족치료 모델로 불림

증상을 가진 가족의 '게임규칙'에 초점을 두고 그 규칙에서
벗어나지 못하는 가족에게 역설적으로 접근
3) 밀란 모델
상담간의 간격은 평균 한달

네 명의 치료자가 한 팀이 되어 한 회기를 다섯 단계로
나누어 진행하는 '장시간 단기치료'의 독특한 치료 방식이 있음

후기 밀란 모델은 2차 사이버네틱스의 핵심인 '정보'에
초점을 두게 됨

순환질문을 통해서 가족원이 스스로의 인식론을 검토하여
새로운 신념체계를 도입하도록 유도함
3) 밀란 모델
순환적 질문은 전략적 면담기법에 비해 협조적인
치료방식으로 가족치료 분야에서의 구성주의 접근을
발전시키는 데 중요한 역할을 하였다.
2. 주요개념
1) 의사소통

2) 이중구속

3) 피드백 고리

4) 가족항상성
5) 가족규칙

6) 권력과 위계

7) 가족게임
1952년 시작된 미국 캘리포니아 팔로알토의 가족역동과 의사소통 프로젝트는 현대가족치료사에서 의사소통과
관련된 주요 개념 및 공리의 토대가 됨.

의사소통의 5가지 공리

(1) 모든 행동은 어느 수준에서 의사소통이다.
(2) 모든 의사소통은 내용과 관계의 측면을 포함한다.
(3) 의사소통이 이루어니는 관계는 대칭적이거나 보완적
관계다.
(4) 마침표는 의사소통의 중요한 측면이다.
(5) 의사소통에 대한 의사소통(상위 의사소통)이
중요하다.
1) 의사소통
MRI 가족연구팀의 이중구속 개념은 발신자(특히 권력자)가 의사전달을 할 때 의사소통의 수준이 일치되지 않는
모순된 메시지를 보내는 역기능적 의사소통 형태를 의미함

수신자는 둘 이상의 상반된 메시지를 받고 어느 것에
반응해야 할지 몰라 결국 정서적 혼란에 빠지게 됨

이중구속 개념이 소개된 초기에는 이중구속 상황이 자녀의 정신 분열증을 유발하는 요인으로 알려졌지만 오늘날에는 더 이상 그렇게 생각하지 않음

역기능적 상황이 지속되거나 심하지 않는 한 이중구속의
개념을 덜 사용함
2) 이중구속
사이버네틱스의 피드백 고리 개념은 MRI 연구팀의 의사소통 연구에서 도출된 가장 중요한 개념 중 하나

부적 피드백 고리 - 변화에 저항하여 가족을 원래의 평형
상태로 돌아오게 하는 것

정적 피드백 고리 - 현재 상태를 벗어나 변화를 시도하는


일차적 변화 - 표면적 행동의 변화

이차적 변화 - 가족 규칙이 변화됨으로써 가족의 행동 뿐만
아니라 신념이 바뀌는 수준
3) 피드백 고리
항상성은 생물체가 몸을 일정한 상태로 균형을 유지하려는 작용 또는 성질을 의미

가족체계 역시 다른 생명체와 마찬가지로 끊임없이 변화하는 가족 내외의 환경에 적응하면서 일관성을 유지하고자
하는 기능을 가짐.

부적 피드백 : 체계의 일탈을 최소화하고 현재 상태를 유지

정적 피드백 : 체계의 변화를 유도→ 다른 수준으로 재조정

4) 가족항상성
5) 가족규칙
가족규칙은 시간에 걸쳐 가족행동을 제한하는 관계상의 합의

명시적 규칙 - 의식적이고 명백한 가족 규칙
암묵적 규칙 - 무의식적이며 암암리에 이루어지는
규칙

상위규칙 - 많은 일반적 위에 작용하는
'규칙을 총괄하는 규칙'
가족원이 가족 규칙을 어떻게 유지하고
변화시킬 것인가에 대한 규칙
6) 권력과 위계
가족 내 권력과 위게에 대한 초점은 헤일리의
전략적 구조주의 모델에서 강조 되었음.

그의 주된 관심은 권력과 통제에 있어서,
모든 상호 대인간 교류의 함축적 의미를
관계를 정의하기 위한 권력 투쟁으로 봄

가족원이 자신의 위치에 맞는 권력과 통제를 가질 때 위계 질서가 유지되며 힘의 균형이 깨지면 위계질서에 문제가 발생함
7) 가족게임
가족 안에서 비밀리에 진행되는 가족의 상호작용은
오랫동안 발전되어 온 일련의 의사소통 규칙과
관계규칙을 가짐.

밀란 모델에서는 이러한 규칙을 유지하기 위한
복잡한 가족 상호작용을 '가족게임'이라고 명명하였다.

순환적인 연쇄과정을 이루기 때문에 원인과 결과를
정확히 구분할수 없음

초기에는 가족게임을 멈추기 위해서 역설적 개입을 해야 한다고 했지만 후기에는 협동적인 형태로 전환
6) 권력과 위계
권력과 관련하여 헤일리는 구조주의 접근의 위계의
개념을 차용하게 되는데, 이는 헤일리의 전략적 모델의 구조주의적 성향을 잘 드러냄

명확한 경계를 통해 가족원은 각각의 위치를
구조적으로 유지해야 하며 이러한 구조적 질서가
잘 유지되는 가족일수록 기능적으로 볼 수 있음
3. 치료목표 및 치료과정
일차적 목표: 제시된 문제 해결
이차적 목표: 행동을 규제하는 가족체계의 변화
매우 구체적으로 목표 설정

내담자 가족을 둘러싸고 있는 사회관계망까지 치료과정에 포함

가족의 발달단계별 과업과 전환기에서의 위기에 관심

잘못된 문제해결 방식 때문에 고착되어 있는 가족이 문제를 잘 극복하여 성장하도록 도움으로써 다음 발달단계로
나아갈 수 있도록 하는 것도 치료목표의 일부

1) 치료목표
(1)문제 정의하기
-초기 면접: 전체 치료과정의 계획을 세우기 위한
중요한 단계

-가능한 모든 가족원을 참석하게 함

-내담자에게 문제에 대해 구체적이고 행동적인 용어로
정의 부탁

-가족이 중심이 되어 이야기를 나누는 동안 치료자는
가족 상호작용에서 드러나는 가족의 의사소통 방식과
연합, 삼각관계, 권력위계 등을 관찰하는 한편 가족이
대화를 계속하도록 돕는다.
2)치료과정
(2)목표 설정하기
-가족이 해결하기를 바라는 문제에 대하여 치료자와
가족이 명확하게 정한다.

(3)개입하기
-전략적 모델은 잘 계획된 아주 작은 개입이 엄청난
치료적 연쇄효과를 가져 올 수 있음을 가정

-내담자의 저항을 최소화 하기 위해 직면보다는 우회적인
역설적 개입 시도

2)치료과정
4. 치료자 역할 및 치료기법
퀴즈!!
감사합니다~^^
치료자 = 전략가

전략주의 치료자 : 다른 치료모델에 비해 변화에 대한
치료자 = 전략가

전략주의 치료자 : 다른 치료모델에 비해 변화에 대한 직접적인 책임을 진다.
1) 치료자 역할
(1) 전략적 기술

(2) 활동성과 강한 책임감

(3) 통제와 권위의 유지

(4) 팀 접근

(5) 밀란 치료자의 중립성

1) 치료자 역할
내담자의 문제해결을 위한
합리적인 전략을 세울 수 있는 기술

구체적인 치료계획→지시적 접근 →치료자의 지시를 잘 따라줄 것을 요구
직접적인 지시 or 역설을 통한 간접적 우회

(1) 전략적 기술
전략주의 치료자는 활동적이며 강한 책임감을 가져야
하며 변화를 만들어내고자 하는 강한 의지를 가져야 한다.

전략주의 치료자는 재명명을 통해 가족원이 서로의 행동에서 긍정적인 측면을 볼 수 있도록 돕는 역할을 한다.

가족이 역기능적이라고 규정한 행동을 선한 것으로 이해하도록 돕는 것은 치료적 변화를 용이하게 한다.
(2) 활동성과 강한 책임감
전략주의자들은 치료과정을 치료자와 내담자 간의
권력다툼으로 보고 이 권력투쟁의 결과가 치료결과에
영향을 미친다고 본다.

치료자는 치료 상황에 대한 통제를 잃지 않아야 하며
내담자에게 권위를 가져야 함

치료자의 권위가 권위주의적인 것과는 차별화되는
편안하고 융통성 있는 권위여야 한다는 것을
주의하여야 함


(3) 통제와 권위의 유지
팀 접근 방법
1. 치료자가 상담하는 동안 동료나 지도감독자는 일방경 뒤에서
상담과정을 봄
2. 관찰실과 상담실을 연결하는 인터폰을 통해 가설이나 전략적 개입을
치료자에게 실시간 전달

치료팀과 치료자의 논쟁
- 내담자 가족 본인들의 양가감정이 제대로 평가된다고 느낄 수 있음

쌍방적 방식의 관찰
- 포스트모더니즘의 영향으로 촉진
- 치료자와 내담자의 관계가 더욱 협동적이고 수평적으로 변화한 결과

(4)팀 접근
밀란 모델의 경우 MRI 학파나 워싱턴 학파의 전략적 치료자들의
지시적인 역할과는 차별화되는 입장을 갖는다.

밀란 체계론적 관점에서는 치료자가 가족체계와 합류된 전체 체계의
일부로 작동한다고 보았기 때문

밀란 모델의 치료자는 중립적인 위치에서 가족이 스스로 신념체계를 검토하며 해결책을 찾아가도록 조력하는 역할 수행
(5) 밀란 치료자의 중립성
2) 치료기법
전략적 치료는 가장 기법 위주의 접근이라고
할 수 있음

전략적 치료의 핵심적 기법은 역설적 개입의
사용이지만 밀란 모델의 경우 순환적 질문, 긍정적 의미 부여, 의식, 불변의 처방 등 타 전략적 모델과 차별화되는 독특한 기법 발전

치료자는 '변화하라'는 메시지와 '변화하지 말라'는 두 가지 모순된 메시지를 동시에 전달하는 '치료적 이중구속의 상황을 만듬
(1) 증상 처방
증상처방은 역설적 개입의 일종으로 내담자에게
증상 행동을 자발적으로 계속하도록 격려하는 지시나 과제를 주는 기법

내담자가 치료자의 지시를 거부하고 증상을 버리든지, 혹은 지시대로 순종해서 증상이 본인의 통제권하에
있음을 인정하든지 선택하게 하는 것
(2) 고된 체험 기법
고된 체험 기법은 증상이 나타날 때마다 내담자가
괴로워하는 일을 수행하도록 지시하는 직접적이며
처방적인 개입이다.

이 기법의 원리는 내담자가 증상을 포기하는 것보다
증상을 유지하는 것이 더 고통스럽다는 것을 알게 될 때 내담자는 그 증상을 포기할 수 있다는 전제를 갖는다.
(3) 위장기법
전략적 치료 모델의 기법 중 비교적 부드럽고 덜 직면적인 위장기법은 내담자가 증상을 가진 '척하고' 부모는 도와주는 '척하는' 연극적인 기법이다.

역설적 개입과는 달리 놀이를 즐기는 기분으로 저항을 우회

가족이 이중적 위계구조를 재구조화하여 궁극적으로 증상을 유지하는 가족의 연쇄과정을 포기하도록 한다.
(4) 은유기법
은유기법은 가족이 자신들의 문제를 밝히는 것을
수치스럽게 생각하거나 토론하기 꺼릴 때 비유나
이야기를 통해 변화를 유도하는 방법이다.

은유 기법에 너무 의존하여 치료를 진행하면 은유가
치료적 계약에 대한 치료자의 관점을 분명하게
보여주지 못하기 때문에 바람직하지 않다.
(5) 긍정적 의미 부여
긍정적 의미부여는 밀란모델의 기법으로 문제를 지속 시키는 가족의 행동을 재구성하는 방법이다.

주로 부정적인 증상 행동을 긍정적인 동기로 설명하여 파괴적인 가족게임을 무력화시키는 기법이다.
(6) 순환질문
순환질문은 밀란모델의 독특한 기법으로써
각 가족원에게 돌아가면서 가족 상호작용이나
가족관계에 대해 이야기하게 하는 대화기법이다.

순환질문을 통해 내담자 가족은 개별 가족원의 반응을 경청하면서 가족을 새롭게 인식하는 경험을 하게 된다.
(7) 의식
의식 기법은 밀란모델의 기법으로 일정한 의식을
만들어 게임을 하게 함으로써 가족게임을 과장되게
인식하도록 하는 기법이다.

자신들이 얼마나 어리석은 게임을 지속하고 있는지
깨닫게 하여 게임을 중단하도록 유도한다.
(8) 불변의 처방
불변의 처방은 역기능적 가족의 '게임'에 유사성이
있음을 발견하고 가족으로 하여금 이에 대한 대항
방식을 형성하여 게임을 중단하도록 하는 데
초점이 있다.

일반적인 치료과정은 부모의 동맹을 강화하고 다른
가족연합을 해체함으로써 가족의 경직되고 파괴적인 상호작용에서 벗어나도록 유도한다.
1. 다음은 주요 전략적 모델들이다. 괄호 안에 알맞은 말은?
MRI의 ( ) 모델 / 헤일리의 ( ) 모델 / 밀란의 ( ) 모델
답 : MRI의 (상호작용) 모델 / 헤일리의 (구조주의) 모델 / 밀란의 (체계적) 모델
2. 전략적 가족치료의 개념과 관련 된 설명 중 틀린 것은?

1. 이중구속 개념은 발신자가 의사전달을 할 때 의사소통 수준이 일치되지 않는 모순된
메시지를 보내는 역기능적 의사소통 형태를 의미한다.

2. 가족은 피드백을 통해 서로 정보를 교환하면서 서로의 행동을 통제하거나 확장한다.

3. 가족규칙은 시간에 걸쳐 가족행동을 제한하는 관계상의 합의로서 가족 항상성을 지속
하는 기능을 한다.

4. 명확한 경계를 통해 가족원은 각각의 위치를 구조적으로 유지해야 하며 이런 구조적
질서가 잘 유지되는 가족일수록 기능적으로 볼 수 있다.

5. 가족의 상호작용은 일련의 의사소통 규칙과 관계규칙을 갖는데 밀란 모델에서는 이러
한규칙을 유지하기 위한 복잡한 가족 상호작용을 가족규칙이라고 명명하였다.

답 : 5번 / 이유 : ‘가족규칙’이 아니라 ‘가족게임’이라고 명명하였다.
3. 전략적 치료과정의 삼단계는?
Answer

① 현재의 문제를 정의
② 구체적인 문제를 제거하기 위한 목표
③ 목표달성을 위해 치료적 개입
( )은 가족이 자신들의 문제를 밝히는 것을 수치스럽게 생각하거나 토론하기 꺼릴 때 비유나 이야기를 통해 변화를 유도하는 방법이다.
4.
은유기법
Q & A
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