Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

2- 523534342532

No description
by

Luna Clara

on 16 June 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of 2- 523534342532

10
4
Cas Clínic
16 Febrero 2013

Casado.
Estudios primarios, secundarios y Formación profesional:
FP Electricidad (5 años), FP Delineación (5 años) y FP Máquinas y herramientas (4 años, no finalizado)
Situación laboral:
Trabajador en fábrica de Siderurgia.
Familia propia:
Mujer y dos hijos.Hija 10 años e hijo de 4 años.
Mujer ama de casa.
Vivienda propia.
Familia de Origen:
Madre vive en casa cercana al paciente. Jubilada.
Hermanos con trabajo y familia propia, independizados.
Árbol Genealógico
Exploración psicopatológica
Conciente ,
orientada auto y alopsíquicamente (espacio, tiempo y persona), colaborador, atento.
Funciones cognitivas superiores y capacidad de juicio conservadas. No pérdidas de memoria, no presencia de palimpsestos o black-outs (lagunas amnésicas). Leve distraibilidad. Refiere problemas de concentración y de atención.


Ánimo
- Eutímico.
. No apatía ni anhedonia.
- Ansiedad anticipatoria con ideas de miedo a que sus familiares sufran algún peligro. Actitud de alerta.
- Marcada irritabilidad con poca tolerancia a la frustración.
- No incontinencia afectiva, no embotamiento.
- No embotamiento afectivo.
- No Labilidad


Pensamiento
- Ritmo: Normal. No bloqueos del pensamiento.
- Tono: Organizado y coherente.
- Contenido: Ideas de culpa referentes al descuido de cuidados de su padre, de predominio matutino. Remordimiento y sentimientos de identificación con su padre.
Ideas de contenido autorreferencial y de perjuicio a nivel familiar y social.
Conductas explosivas y desproporcionadas ante conflictos. Mecanismo proyectivo y de racionalización con respecto a su conducta. Escasa fobia de impulsión. Mecanismo de negación de problema de alcoholismo y maltrato del padre.

- No ideas de muerte.
- No alteraciones en la propiedad del pensamiento.
- Adecuados perspectivas de futuro

Lenguaje
organizado y coherente
- Viscosidad en el habla, rico en detalles,espontáneo y sin presión al habla. Respeta poco los silencios.
- Articulación correcta
- Sin trastornos de la significación ni interacciones.



No alteraciones en la
psicomotricidad.
No temblor ni asterixis
Alteración en el control de impulsos con consumo perjudicial de alcohol y respuestas desinhibidas o desadaptadas episódica ante situaciones de frustración y conflicto.

No alteraciones
sensoperceptivas.
No fenómenos psicóticos (percepción deliranteautomatismos mentales, interpretaciones...

Sueño:
No insomnio de conciliación ni de mantenimiento, no despertar precoz.
Mala calidad del sueño, ritmo invertido por horarios irregulares en el trabajo. Descanso poca reconfortante, Presencia de pesadillas.

Hiporexia.
No cambios ponderales.
Situación socioeconómica y familiar
Aspecto descuidado.Tenso, hipervigilante y carente de humor.
Poco contacto visual. Distante. Exigente de profesionalidad.
Enfermedad actual:


Acude solo (Según paciente acude por su mujer). Derivado por su MAP por empeoramiento de cuadro crónico años de evolución compuesto de :

- Irritabilidad marcada en situación laboral y familiar. "Yo no busco pelear, pero reacciono ante las injusticias o la mala educación"

- Nerviosismo y sentimientos de culpabilidad inmotivada al despertar por las mañanas. Disminuye conforme va pasando el día.

- Refiere beber más de la cuenta últimamente, sin llegar a la embriaguez. Explica que bebe para calmar el mal humor y el nerviosismo. (5 cervezas y 2 anís a diario)

- Ansiedad anticipatoria con ideas de miedo ante sospecha de situación peligrosa a su familia.

- Respuestas desproporcionadas ante situaciones conflictivas con iguales. Entra en escalada ante discusiones con sus hijos colocándose a su mismo nivel. Mecanismo de proyección a la hora de buscar el causante de todos sus conflictos. "Me considero una persona muy cívica, pero soy una bomba cuando me enfado" "Últimamente no me controlo".

- Dificultad para concentrarse en el estudio.

- Sensación de impulsividad y descontrol en determinadas ocasiones.

Abordamos el tema del consumo de alcohol y la relación del consumo con su clínica. Acordamos abstinencia. Ha consumido antes de venir. Huele a alcohol.
Motivo de consulta:
TERCERA SESIÓN:
Acude con su mujer. Refiere abstinencia desde hace 1 mes. Tiene clínica similar, pero con menor irritabilidad en el ámbito familiar, pero empeoramiento en relaciones sociales.

Predomina situación de escasa tolerancia a la frustración ante cualquier situación de conflicto, con respuesta desproporcionada y leve crítica del acto y mecanismo proyectivo. Comienzan problemas legales por mal uso de las fuerzas públicas y de las normas de convivencia. "Si el sistema es corrupto y no funciona, yo tomaré mis medidas según la moral" "Valoro más el cumplimiento de la moralidad que mi bienestar propio".
Sensación de malestar psíquico y arrepentimiento ante conductas desadaptadas.

Comenta sensación de nerviosismo por las mañanas y deseo de consumo de alcohol matutino.

Realizamos cuestionarios:
- AUDIT ----> Puntación:14 Consumo alcohólico perjudicial
Detecta consumo de riesgo, uso perjudicial y dependencia. Sens 80% y Especificidad 90%.
- CAGE Camuflado ----> Puntuación: 3 POSITIVO
Utilizado para la detección de presencia de alcoholismo. Sens 65-95% y Especificidad 40-95%.

Comentamos problema de consumo de alcohol, acepta el hecho y se compromete a abandonar el consumo. Su mujer resta importancia al consumo. Comienzo a conseguir una buena relación terapéutica.
Psicobiografía
Orientación diagnóstica
Clasificación sindrómica:


Predominio de síntomas ansiosos.
Síntomas ansiosos neurovegetativos y ansiedad psicológica en forma de ideas de miedo y culpabilidad.
Ideas de contenido autorreferencial y de perjucio.
Mecanismo proyectivo, de negación y de racionalización.
Escasa tolerancia a la frustración con respuestas desadaptadas.
Fobia de impulsión.

Presencia de factores de estrés /precipitantes:
-Sobrecarga laboral.
-Consumo perjudicial de alcohol.
-Problemas de comunicación con su pareja.
- Rasgos anómalos de personalidad.
- Sueño invertido.
Síndrome Ansioso y Alteración del control de Impulsos:
Posibilidades Diagnósticas
Plan Terapéutico
Bibliografía:
-Manual del Residente de Psiquiatría (2009).
-Urgencias Psiquiátricas. A. Chinchilla Moreno.(2011)
-Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. J. Vallejo Ruiloba.(2011)
-Compendio de Psicopatología. J. M. López Sánchez.
- CIE-10 Clasificación de Trastornos Mentales.
- Psicopatología descriptiva. Signos, síntomas y rasgos. Vicente Gradillas;1998.
-Introducción a la psicopatología. Una visión actualizada. I. Eguíluz, R. Segarra.
- Manual de Especialización de Alcolismo. Gabriel Rubio.
- Manual SET de Alcoholismo. Sociedad Española de Toxicomanías; 2003.
- Psicoevidencias.es
C
Residente de Psiquiatría – USMC Alcalá de Guadaíra

Hombre de 52 años
ANTECEDENTES
Somáticos
No alergias medicamentosas.
Sin enfermedad somática de interés.
No fumador.
Bebedor de 5 cervezas y 2 anís/dia desde hace 10 años.
Bebe en su casa.
Psiquiátricos
Familiares
Tratamientos previos
Evidencias
SEGUNDA SESIÓN:
Acude a consulta con su mujer. Comienza la entrevista muy enfadado por esperar 5 minutos en sala de espera.
Ha empezado a tomar Lorazepam 1 mg para el nerviosismo, pautado por su médico de familia y ha comenzado a reducir la cantidad de alcohol consumida.
Su MAP pauta tto con DISULFIRÁM pero decide no tomar este tto debido a sus interacciones y efectos secundarios.
Refiere misma sintomatología que en anterior consulta.

Su mujer expone la situación familiar:
- En discusiones familiares el paciente se pone muy nervioso y necesita encerrarse unas horas y a veces incluso presenta heteroagresividad ante objetos.

- En casa todo tiene que estar ordenado según su criterio. Inflexible ante cualquier cambio de objeto o de horario.

- Poca tolerancia ante movimiento y juegos de sus hijos. No entiende el carácter desordenado e impulsivo de los niños, en general. Admite no tener mucho interés por los niños. Prefiere a las personas mayores. Prefiere que no lo molesten.

El paciente está de acuerdo con su mujer con respecto a las quejas de su carácter, pero racionaliza su conducta y explica su causa proyectando en el ambiente social y familiar.

Valoramos con el paciente la posibilidad de asistir a CTA, descarta la opción y refiere mantenerse en abstinencia sin ayuda.
Trabajamos técnicas de consejo breve para averiguar el patrón de consumo y proponer objetivos de abstinencia.
Comenzamos tto con Fluoxetina 20 mg y Lorazepam 1 mg 1-0-1. Se realiza analítica.
Personalidad Premórbida
Activo, rígido,racional, carácter fuerte,terco.
Introvertido, tímido, muy exigente y autosuficiente.Inteligente. Pocos amigos.
Ideas fijas con respecto al orden y ante determinados comportamientos.
Difícil de convencer o de rebatir su opinión.
Correcto, legal, poco flexible ante injusticias.
Autosuficiente. Muy trabajador.
Ansiedad flotante por cumplir listas de tareas pendientes.
Rasgos anómalos de personalidad de carácter obsesivo/paranoide.
Padre fallecido a los 76 años por problemas de alcoholismo crónico y circulación. Carácter fuerte. Maltratador.

Madre con antecedentes de insomnio pertinaz en tto con hipnóticos.
(Junio 2001-Enero 2002) Trastorno Mixto Ansioso Depresivo en tto por Médico Privado Internista.

En tto con AD y Ansiolíticos.

No recuerda mejoría de la clínica.
Citalopram 20 mg 1/2-0-0
Lorazepam 1 mg 1/2-1/2-0
Sertralina 50 mg 1-0-0
37
52
59
Alicia
Liberto
Chari
Rafael
45
76
Psicobiografía
1960
Nacimiento. Embarazo y parto sin complicaciones.
Infancia: Adelanta dos cursos, desde párvulo a 2ºPrimaria. Niño con pocos amigos. Siempre ha jugado solo e inventado cosas. Refiere vivir en una "BURBUJA" desde su adolescencia.
Aficiones: Cultivo de plantas (100 macetas). Ciclismo y Karate "no es un deporte, es mi filosofía de vida".
Sus padres se separan. Problemas de alcoholismo paterno. Situación de maltrato en presencia del paciente. Vivienda familiar dividida con convivencia de matrimonio separado. No sentimientos de rechazo paterno por parte del paciente.
A los 24 años realiza el Servicio Militar Obligatorio (1 año).
Realiza estudios de FP (Electricidad, Delineación y Máquinas y Herramientas) hasta cumplir los 34 años. Ingresa un año de becario en un internado como delineador. Comienza a trabajar en la Siderurgia.
A los 35 años conoce a CHARI, primera y única pareja. La conoce por internet.

Contrae matrimonio con su pareja. Se casan si avisar a sus padres. Continúan viviendo con sus respectivas familias. Sin convivencia de pareja.
1995
2000
2013
2001
2003
2009
80
Cambio de domicilio, empieza a vivir en paraja. Comienza clínica ansiosa con síntomas somáticos (dolores, vómitos, temblores...) acompañada de situación de estrés laboral por multiempleos.
Acude a Médico Privado y comienza tto antidepresivo hasta Enero 2002. Discreta mejoría de los síntomas con gran irritabilidad. Comienza consumo Alcohol para calmar ansiedad y disminuir irritabilidad.
Según su mujer siempre ha tenido un carácter fuerte. Nunca ha soportado que se le lleve la contraria. Poco flexible.

Nace su primer hija, ALICIA. Su mujer abandona su trabajo como peluquera y deciden que ella se encargará del cuidado de los hijos. Aparece celotipia del paciente ante suegra que ayuda a su mujer con los cuidados del bebé. Fuertes peleas y poco contacto con su hija.

Fallecimiento paterno por enfermedad circulatoria y situación de alcoholismo terminal.Nace su segundo hijo. Mejor adaptación ante nuevo bebé. Cambio a conductas más paternales.
Tras fallecimiento paterno, comienza empeoramiento de comportamiento, aumenta el consumo de alcohol y aparecen los sentimientos de culpa. Aparecen rasgos obsesivos por el orden. "La inseguridad por perder algo me hace ser muy ordenado" Actitud rígida ante el orden de objetos propios y de los miembros de la familia. Entra en escalada con sus hijos, colocándose a un mismo nivel.

Decide acudir a USMC debido a sensación de descontrol e irritabilidad "Creo que ya no me controlo como antes"
F.30-39 Trastornos del Humor
-Episodio Depresivo
- Trastorno Depresivo Recurrente
- Distimia
F. 40-49: Trastornos Neuróticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
- TAG
- T. Mixto Ansiedad y Depresión.
- T. Adaptativo.
- T. Somatomorfo: Disfunción vegetativa somatomorfa.
F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto

- Tipo A: Paranoide, Esquizoide.
- Tipo B: Disocial, Narcisista.
- Tipo C: Obsesivo o Anancástico.
- Trast. de los hábitos y del control de impulsos sin especificación.
F. 10-19 Trastornos Mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas:
-Debidas al consumo de alcohol: Trastorno afectivo o de ansiedad inducido por el alcohol.
F. 20-29 T. Esquizofrenia, Trastorno esquizotípico y trastorno de ideas delirantes:
- Trastorno de ideas delirantes persistentes.
Descartar organicidad del cuadro
.
Enfermedades médicas: Anemia, hipotiroidismo e hipertiroidismo, Enf. De Addison, LES, Epilepsia, DM, Hepatitis, Cirrosis, Mononucleosis (adolescentes), Neumonía (ancianos), Demencia, ACV, VIH, Neoplasias
Consumo de alcohol
Criterios de dependencia de la CIE-10
Presencia en los últimos 12 meses de, al menos, 3 de los siguientes criterios:

- Deseo intenso, o vivencia de la compulsión al consumo
- Disminución de la capacidad de controlar el consumo, unas veces para controlar el comienzo y otras para finalizarlo
- Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo se reduzca o cese o consumo con el fin de aliviar los síntomas de abstinencia
- Tolerancia
- Abandono progresivo de otras fuentes de placer, aumento del tiempo empleado en obtener el alcohol o para recuperarse de sus efectos
- Persistencia del consumo a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
Evaluación del paciente dependiente
Estimación del consumo
: consumo semanal,
duración y distribución
Cuestionarios
Marcadores biológicos:
- Directos: Alcohol y metabolitos
De consumo reciente: alcoholemia y alcoholuria
- Marcadores indirectos: alteraciones generadas por el consumo.
- Marcadores de toxicidad o afectación hepática: GGT, AST, ALT,ratio AST/ALT > 2
-
De afectación de médula ósea: volumen corpuscular medio
Evaluación clínica del síndrome
Gramos alcohol= Volumen (dL) x Graduación x 0.8
100
5 Cervezas: 9.6 gramos la unidad x 5= 48 gr=5 UBEs
2 anís: 14 gramos la unidad x 2= 28 gr=

4UBEs

Consumo diario:
9UBEs
Consumo semanal:
45 UBEs
Paciente:
Factores Etiológicos Asociados al Consumo:
1. Biológicos
: Neurotransmisores. Acción de la droga. Propiedades ansiolíticas, hipnoinductoras, antipánico, antifóbicas, antidisfóricas ( a corto plazo).
2. Genéticos:
Herencia familiares: más predominante en hombres.

(Dawson y cols., 1992) Estudiaron 23.152 bebedores, y calcularon que el riesgo de dependencia al alcohol era del 167% en sujetos con familiares de primer grado afecto y del 45% de familiar de segundo y tercer grado.

Hay relaciones de heredabilidad del trastorno de abuso o dependencia de drogas y con heredabilidad del trastorno antisocial de la personalidad (Caobret y cols.,1995)

*Factores de riesgo en hijos de padres alcohólicos:
- Alteración de la función cognitiva (aprendizaje).
- Los hijos perciben menores efectos de la intoxicación etílica.
- Al igual que alcohólicos, tienen un exceso de actividad eléctrica de alta frecuencia en el EEG. Esto implica una disminución en los mecanismos cerebrales inhibitorios.
- Los hijos de alcohólicos tienen menores niveles de cortisol y PRL en respuesta al etanol. Esto indica una disfunción hereditaria del sistema dopaminérgico. También hay una hipofunción opiodérgica, que podría influir en que el alcohol fuese más reforzante para ellos. Más propensos a la dependencia.

3.Factores psicológicos:
- ¿Personalidad prealcohólica? No demostrado.
- RASGOS DE PERSONALIDAD: Problemas de socialización, poca resistencia a la frustración, carentes de control interno, dependientes de sus progenitores, falta de confianza en sí mismos...
- Relación con TP Antisocial y TP Dependiente y Depresión Mayor.
- Teoría del aprendizaje: "Condicionamiento operante" Consumo de alcohol como recompensa o estado afectivo positivo (Refuerzo +) o evitación de estado afectivo negativo, como ocurre en el síndrome de abstinencia (Refuerzo -).

4. Factores Sociales:
- Factores que aumentan la disponibilidad: Socioeconómico (Hay una relación directa entre la presencia y la disponibilidad de la droga y el nº de consumidores)
-
Factores que aumentan
vulnerabilidad del individuo: familiar (mensaje que
proporciona),
empleo (fracaso escolar, paro, insatifacción laboral,profesiones
de riesgo), estrés, socioeconómico...
VÍAS DE NEUROTRANSMISIÓN:
ETANOL: Depresor del SNC
-
DA:
Se produce bloqueo de R D1 y D2 y se atenúa las acciones de refuerzo de las drogas, lo que apoya la función de la DA en el inicio de la adicción. En abstinencia, disminuye DA, de ahí la sensación de decaimiento.

-
5-HT
:Los alcohólicos tienen un recambio cerebral lento de 5-HT. Los ISRS reducen el consumo en grandes bebedores sociales, disminuyen la impulsividad y el deseo de consumir la droga.

-
GABA
: El consumo agudo potencia la función GABA. El consumo crónico produce aumento de los R NMDA y se potencia acción inhibidora del GABA.
Las BZD y el alcohol potencian los efectos inhibitorios del GABA. Ambos son reforzadores negativos, potencian la dependencia.
Efecto
Alcohol

Consumo Agudo



Consumo Crónico

Aumenta DA

Aumento GABA, Opioides, 5-HT
Inhibe Canales de Ca++, NMDA y NA

Disminuye liberación DA
Aumenta NMDA (hiperfunción glutamatérgica), NA y Canales de Ca++.
Hipofunción GABA, 5-HT, Opioides

EUFORIA
SEDACIÓN
Deseo de beber
para reestablecerse
CONSUMO

FLUOXETINA 20 mg 1-0-0
LORAZEPAM 1mg 1-1-1

¿TOPIRAMATO?
Hipótesis diagnóstica
Trastorno de Personalidad Paranoide:
ADICCIÓN
ALCOHOL
TRASTORNO
PSIQUIÁTRICO
PATOLOGÍA
DUAL
3 OPCIONES:
-1.Teoría de la Automedicación: El Trastorno primario lleva al consumo.

2. El inverso: El consumo conlleva el trastorno.

3. Son trastornos independientes.
Tener en cuenta:
-Existencia de factores predisponentes (personalidad, estrés y vulnerabilidad genética).
- El primer trastorno cronológico puede favorecer el segundo.
- Automedicación (alivio de síntomas disfóricos y ansiosos).
- Algunos trastornos psiquiátricos en consumidores de sustancias pueden desencadenar síndromes temporales por intoxicación o abstinencia.
1960
2000
1995
CONSUMO DE
ALCOHOL
2001
2013
Comorbilidad transversal
Personalidad del paciente
Conducta con inicio temprano, desarrollo durante la adolescencia y perdura en la edad adulta.
Se trata de una conducta estable y desadaptada al medio. Con un deterioro en ámbito laboral y social y unas vivencias displacenteras.

Se trata de un individuo:
- Desconfiado, hipersensible y propenso a dar significado a cualquier detalle.
- Es proclive a la autorreferencia y al entendimiento malévolo y hostil de las personas y las circunstancias.
- No suelen tener ningún amigo, puesto que siempre anda metido en discusiones. Enemistad con compañeros de trabajo, encontrando cierto equilibrio gracias a su aislamiento o "Burbuja".
- Es recto, justiciero, racional y normativo. Propenso a moralizar y ser muy radical en cuestión de orden.
- Sus relaciones personales suelen basarse en la subordinación-ubican a las personas por encima o por debajo de ellos- y suelen ser desconsiderados y despóticos.
- Son autoritarios y con facilidad de celotipia respecto a su asustada cónyuge, que sobrevive sumisamente para no enfurecerlo (Mujer con rasgos dependientes de la personalidad).
- Carece de flexibilidad y de sintonía afectiva para relativizar los conflictos y acude a realizar reclamaciones,uso de tribunales o de policía a la primera de cambio, dispuesto a hacer valer su razón formal con tozudez y beligerancia.
Es extraño que este paciente busque tto espontáneamente. Normalmente es su entorno sociofamiliar.
Este trastorno ofrece una serie de problemáticas añadidas que dificultan el tratamiento. En primer lugar, es difícil que la persona afectada solicite voluntariamente ayuda terapéutica: la creencia de que viven en un mundo hostil en el que son constantemente atacados, les lleva a pensar que el problema no es “suyo”, sino, en cualquier caso, del resto de personas que los rodean.
CLUSTER A: Sujetos extraños. Elevado psicotismo y esquizotipia.Vulnerabilidad para los trastornos psiquiátricos. No suelen modificarse mucho con el tiempo. Excéntricos, reservados, extraños, desconfiados, pobre relación interpersonal, posibles brotes psicóticos.
PSICOTERAPIA
FARMACOLÓGICO
Psicoterapia
Valorar la desintoxicación ambulatoria:
- Persona responsable acompañante en todo momento.
- No hay problemática social ni familiar grave.
- No hay patología psiquiátrica asociada grave.
- No hay patología orgánica severa.
- No se evidencian riesgos de síndrome de abstinencia grave ni antecedentes de dicho cuadro.
TÉCNICAS DE DESHABITUACIÓN:
Psicoterapia, Terapias cognitivos-conductuales, Terapias de prevención de recaídas Y Grupos de autoayuda
Se apuesta por
Entrevista Motivacional
(Miller y cols., 2002)
Se abandona la confrontación externa, ya que crea resistencias y dificulta la introspección.
Objetivo: Llegar a la confrontación interna.
- Escucha reflexiva
- Diálogo de cambio
Terapias de prevención de recaídas suelen usarse de orientación cognitivo-conductual. 4 categorías:
< Frustración y enfado
<Tentaciones interpersonales
<Estados emocionales negativos
<Tentaciones intrapersonales
En España se utiliza mucho la Terapia de Grupo con Orientación Motivacional.
La patología dual implica que la sintomatología, evolución, respuesta al tto y pronóstico dependan indisolublemente de ambos trastornos. Implica la necesidad de programar abordaje terapéuticos integrados y la formación de profesionales.
4ªSESIÓN
5ªSesión:
6ªSesión:
7ª Sesión
- Motivar a paciente al cambio.
Abordar el tema de ambivalencia de dejar o no de beber para siempre.
-Analizar pros y contras de su conducta de consumo y logros de abstinencia.
- Estrategias de afrontamiento sin que el alcohol esté presente.
-Búsqueda de otras fuentes de refuerzo.
- Control de sentimientos desagradables y manejo de ansiedad.
- Mejoras de las relaciones interpersonales.
- Mejorar el cumplimiento terapéutico.
- Aprender ejercicios de relajación.
Técnicas de Reconversión de ideas:
>Discutimos las creencias del paciente:
- Mostrando sus incoherencias.
- Indicando sus contradicciones.
- Contraponiéndolas con otra información.
>Debe hacerse en clima empático:
- Sin vencedores ni vencidos.
- Facilitando el cambio de actitudes.
- No culpabilizando al paciente.

* Tratamiento de trastorno de personalidad.
Estudio longitudinal
BZD Vm larga (DIAZEPAM Vm larga con pico plasmático rápido, mayor adicción. Pocos días de admon.)

Si sospecha hepatopatía:LORAZEPAM/OXAZEPAM.Efecto sedante e hipnótico.

CLOMETIAZOL preferible uso hospitalario. Derivado VIt B12. Acción sedante y depresora.
+ Vit TIAMINA
MANEJO DESINTOXICACIÓN
Aversivos: DISUFIRAM (inhibe la aldehídodeshidrogenasa)cianamida cálcica
Fármacos anticraving: naltrexona, acamprosato
TOPIRAMATO: Produce reducciones significativas frente al placebo en el nº de consumiciones alcohólicas por día de consumo, menos días de consumo excesivo, más días de abstinencia y mayores reducciones en los valores de GGT.
MANEJO DE LA DESHABITUACIÓN
MANEJO DE SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA EN EL TP PARANOIDE
ISRS: Para manejo de ansiedad, sintomatología obsesivoide e impulsividad.
TOPIRAMATO: Impulsividad.
Sin gravedad de sintomatogía o presencia de síntomas psicóticos: Antipsicóticos a dosis bajas.
TRATAMIENTO PACIENTE
Aspectos conductuales:
-Hipervigilantes.
- Provocadores y corrosivos con los demás.
- Apariencia fría y controladora.
- Aislados y distantes.
- Comprobación contínua de lealtad y fidelidad.
Aspectos cognitivos:
- Temen ser utilizados.
- Sensibles a las críticas.
- Se sienten importantes y orgullosos de su independencia y liderazgo.
Las intervenciones breves focalizadas en el cambio de conducta reducen el consumo de alcohol y la mortalidad.
Moqueen J, Howe TE, Allan L, Mains D, Hardy V. Brief interventions for heavy alcohol users admitted to general hospital wards Cochrane of Systematic Reviwws 2011. Issue 8. Art. No: CD005191. DOI: 10.1002/14651858.CD005191.pub3.
L
as intervenciones breves pueden reducir el consumo de alcohol, incluso en pacientes que no buscan tratamiento.
Referencia: Addiction 2002 Mar; 97(3):279 en ACP J Club 2002 Sep-Oct; 137(2):58

I
ntervenciones de feedback personalizado para los problemas de alcoholismo son eficaces.
Referencia: Riper H, van Straten A, Keuken M, Smit F, Schippers G, Cuijpers P. Curbing problem drinking with personalized-feedback interventions: a meta-analysis. American Journal of Preventive Medicine 2009; 36(3): 247-255. En DARE, Enero del 2010.
Acamprosato para la dependencia alcohólica.
El acamprosato parece ser un tratamiento efectivo y seguro para mantener la abstinencia después de la desintoxicación en pacientes dependientes del alcohol.

Rösner S, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Lehert P, Vecchi S, Soyka M. Acamprosate for alcohol dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD004332. DOI: 10.1002/14651858.CD004332.pub2.
Eficacia y la tolerabilidad de los antagonistas de opioides en el tratamiento de la dependencia del alcohol.
La naltrexona parece ser una estrategia efectiva y segura en el tratamiento del alcoholismo.

Rösner Susanne, Hackl-Herrwerth Andrea, Leucht Stefan, Vecchi Simona, Srisurapanont Manit, Soyka Michael. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews 2010; Issue 12
El coste-efectividad de la naltrexona en combinación con terapia cognitivo conductual en el tratamiento de la dependencia alcohólica.
Por tanto, la TCC en combinación con naltrexona condujo a una mayor tasa de abstinencia y resultó menos cara que la TCC aisladamente.

Walters D, Connor JP, Feeney GF, Young RM. The cost effectiveness of naltrexone added to cognitive-behavioral therapy in the treatment of alcohol dependence. Journal of Addictive Diseases 2009; 28(2): 137-144. En NHS EED, Septiembre del 2010.
Topiramato para el tratamiento de la dependencia del alcohol: un ensayo controlado aleatorizado.
El topiramato es un prometedor tratamiento para la dependencia del alcohol.
El topiramato puede reducir el consumo severo de alcohol.

Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, et all.Topiramate for treating alcohol dependence: a randomized controlled trial. Department of Psychiatry and Neurobehavioral Sciences, University of Virginia, Charlottesville, VA 22908, USA.JAMA. 2007 Oct 10;298(14):1641-51.
Modulación de la impulsividad por topiramato: implicaciones para el tratamiento de la dependencia del alcohol.

Rubio G, Martínez-Gras I, Manzanares J. Modulation of impulsivity by topiramate: implications for the treatment of alcohol dependence. J Clin Psychopharmacol. 2009 Dec;29(6):584-9
Las relaciones de los síntomas depresivos y la impulsividad en la dependencia del alcohol.
CONCLUSIONES:
Los resultados indican una fuerte asociación entre los síntomas depresivos y la impulsividad en pacientes dependientes de alcohol, y sugieren una distinción importante entre la desesperanza y otros síntomas depresivos.
Búsqueda de evidencias
Jakubczyk A, Klimkiewicz A,et all Relationships of impulsiveness and depressive symptoms in alcohol dependence..Department of Psychiatry, Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland 2012 Feb;136(3):841-7.
Eficacia y seguridad de las intervenciones farmacológicas en el tratamiento de la abstinencia de alcohol.
Entre los tratamientos considerados, benzodiazepinas mostraron un efecto protector contra las convulsiones. Sin embargo, no hay conclusiones definitivas acerca de la efectividad y la seguridad de las benzodiazepinas, debido a la heterogeneidad de los ensayos. Los resultados no proporcionan pruebas suficientes a favor de los anticonvulsivos para el tratamiento del Síndrome de Abstinencia, pero parecen tener efectos secundarios limitados. Tampoco hay evidencia suficiente de la efectividad y seguridad de baclofen, porque sólo un estudio considera este tratamiento y de GHB para el que no existen diferencias significativas.
Re
ferencia: Amato Laura, Minozzi Silvia, Davoli Marina. Efficacy and safety of pharmacological interventions for the treatment of the Alcohol Withdrawal Syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews 2011; Issue
Disulfiram para el tratamiento de pacientes con trastornos por uso de alcohol.
La supervisión del tratamiento con disulfiram ha tenido algún efecto a corto plazo en la abstinencia y días hasta la recaída, así como en el número de días de consumo en comparación con placebo, ninguna intervención, u otros tratamientos para pacientes con dependencia o abuso de alcohol. Sin embargo, señalan la necesidad estudios de alta calidad homogéneos a largo plazo.
Referencia: Jorgensen CH, Pedersen B, Tonnesen H. The efficacy of disulfiram for the treatment of alcohol use disorder. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 2011; 35(10): 1749-1758. En Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) 2012.
Benzodiazepinas para el tratamiento de la abstinencia de alcohol.
Las benzodiacepinas muestran un beneficio en algunos síntomas de abstinencia alcohólica, en particular en las convulsiones. Sin embargo, es difícil derivar conclusiones definitivas, debido a la heterogeneidad de los ensayos en cuanto a intervenciones y evaluación de resultados.
Re
ferencia: Amato L, Minozzi S, Vecchi S, Davoli M. Benzodiazepines for alcohol withdrawal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD005063. DOI: 10.1002/14651858.CD005063.pub3.
BUENA RELACIÓN TERAPÉUTICA:
Establecer un vínculo de confianza entre el paciente y el terapeuta es fundamental desde un primer momento.

"El médico es el primero de los medicamentos que se prescribe" "La medicina más utilizada es el propio médico"

(Michel Balint)
Conclusión
En los TP paranoide debemos trabajar las conductas hipodesarrolladas: confiar, aceptar y tolerar.

El paciente debe ampliar el conocimiento de sí mismo, favoreciendo un cambio positivo del funcionamiento de la personalidad y de sus formas de relación.
GRACIAS;)
Feliz carnaval....
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Full transcript