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Estudio de familia

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Transcript of Estudio de familia

Estudio de Familia y Comunidad
Internado de enfermería comunitaria
Eduardo A. Leiva Duarte
Enfermeras guías: - María José Salazar.
- Elisabeth Sanchez A.

Introducción
Estudio de familia.
Metodología de trabajo con el objetivo de profundizar en el conocimiento y análisis de la estructura, dinámica y redes de apoyo familiares,
Teorías de Enfermería
Fundamentos del uso de teorías de enfermería
Valoración familiar: Modelo de Comunidad Participante de Elizabeth Anderson.

Valoración del caso índice: Teoría del Déficit de autocuidado de Dorothea Orem.

Valoración de los subsistemas
Valoración familiar
Historia familiar.
La pareja M–U se conoce el año 1980. La Sra. O.U.N para ese entonces estaba separada y soltera con 3 hijos (A, E y A 50, 49 y 47 años respectivamente), por otra parte Don E.M.A se encontraba viudo con 3 hijos (M, H y G).
Características sociodemográficas familiares
Ecomapa familiar.
Apgar familiar.
 Ambiente físico
La familia Mardones – Unises reside en los zepelines N° 1360 Población Geo Chile, en la Comuna de Lirquén.

Características del clima.
Características del terreno.
Características de la vivienda.
Presencia de áreas verdes.
Centros de abastecimiento.
Participación social.



 Seguridad y transporte
Seguridad:
La zona y vivienda donde vive la familia Mardones - Unises posee escasa seguridad, las ventanas no poseen protección, cerco de metal y de baja estatura, sin presencia de patrullaje policial y/o rondas nocturnas.

Transporte:
Ausencia de locomoción propia, además de inexistencia de locomoción colectiva aledaña al sector. Para su acceso deben caminar aproximadamente 10 - 15 cuadras.

 Economía
La familia Mardones - Unises realiza dos actividades de tipo económica, Cesar es guardia de seguridad con un horario diurno de 8:00am a 8:00pm y macarena es mesera, la situación económica en comunal justifica que el trabajo de ambos sea en concepción. Don Enrique y la Sra. Olaya reciben pensiones.
En total el ingreso percápita de los integrantes de la familia es de 120.000 y en total la familia tiene ingresos de 600.000 aproximadamente.
 Política y gobierno
La Comuna de Lirquén se encuentra a cargo de la Ilustre Municipalidad de Penco, la cual se encuentra situada en calle libertador O’Higgins # 500, Penco.

La familia desconoce y no demuestra interés en temas politicos y gubernamentales.
 Educación
En general la familia Mardones - Unises presenta escolaridad media-baja.
Recreación
Se observa que la familia Mardones - Unises no posee espacios de recreación ni participación social actualmente, debido a su ubicación territorial y situación familiar.
Valoración según E. Anderson
Alteración de los procesos familiares en familia Mardones – Unises (familia extensa compuesta).
Estado en que una familia que normalmente funciona de manera efectiva, experimenta una disfunción.
Definición
Miembro de la familia enfermo, baja adherencia a régimen terapéutico, apoyo familiar.


Características
Déficit de conductas de auto cuidado familiar
RC
déficit de
MP
inasistencia a controles médicos, consulta y descompensación de enfermedades crónicas.
Diagnósticos familiares
1. Taxonomía CIPE
2. Otros diagnósticos: Taxonomía NANDA
2
 Servicios Sociales y de Salud
La Familia Mardones - Unises, hacen poco uso de los servicios de salud, debido a que la Sra. Olaya se atiende en CESFAM Tucapel Concepción por motivos de amistad y don Enrique se encuentra imposibilitado para ir al CESFAM a controlarse, aunque recibe curaciones a domicilio.
Déficit de actividades recreativas RC enfermedad incapacitante en un integrante del grupo MP verbalmente por la familia.
A continuación se desarrollará un estudio de familia realizado al grupo M-U (CESFAM Lirquén). Para esto se valoraron distintos elementos, con el motivo de identificar los diferentes factores y alteraciones que se presentan en la familia, para así crear un plan de atención de Enfermería, centrado en la familia como unidad biopsicosocial.
El principal motivo para escoger a la familia
M-U
, se centra en la gran cohesión familiar existente, la diversidad generacional presente y las escasas conductas de autocuidado que presentan algunos de sus integrantes.

Introducción
Salud
OMS
Familia
Influencia
Individuo
1. Déficit de autocuidado de Dorothea Orem.

2. Modelo de comunidad participante de Elizabeth Anderson

1. Teoría del autocuidado.

2. Teoría del deficit de autocuidado.

3. Teoría de sistemas de Enfermería.
Persona, salud, ambiente y enfermería.
Para el proceso de valoración en la familia Mardones - Unises se utilizará el modelo de comunidad participante de Elizabeth Anderson
Actualmente ellos residen en la casa del matrimonio R–M que corresponde a la nieta (Hija de A) de la Sra. O.U.N, su pareja y el hijo de esta unión (M.R.M).
E.M.A: Persona de sexo masculino, de 78 años de edad, Adulto Mayor, de estado civil viudo, con fecha de nacimiento 31 de julio del 1936. Caso índice.
O.U.N: Persona de sexo femenino, de 77 años de edad, Adulto Mayor, de estado civil separado, con fecha de nacimiento de 15 de agosto del 1937. Parentesco familiar con caso índice; Pareja.
C.R.O: Persona de sexo masculino, de 26 años de edad, Adulto medio, de estado civil casado, con fecha de nacimiento 24 de Julio del 1987. Parentesco familiar caso índice; sin parentesco.
M.M.L: Persona de sexo femenino de 24 años de edad, adulto joven, de estado civil casado, con fecha de nacimiento 13 febrero de 1991. Parentesco familiar caso índice; sin parentesco.
M.R.M: Persona de sexo masculino de 7 años de edad, Escolar, de estado civil soltero, con fecha de nacimiento 4 de junio de 2007. Parentesco familiar caso índice; sin parentesco.

Características
Características económicas.
Características educacionales.
Clasificación Familiar:
Tamaño: Mediana (5 miembros).
Tipo: Extensa compuesta.
Legalización del vínculo familia: Legal o conyugal
Lugar de Residencia: Neo local.
Toma de decisiones: Matriarcal.
Según número de generaciones: Tetra generacional.
Funcionamiento familiar:
Etapa de Ciclo Familiar Según Duvall: Familia con hijos escolares.
Cohesión familiar: Conectada
Adaptabilidad Familiar: Estructurada.
Comunicación: Buena.
Funciones familiares
Función biológica:
La función biológica se relaciona con la mantención de la especie a través de la procreación.
Esta función se encuentra satisfecha independientemente debido a que el matrimonio Mardones - Unises tuvieron 3 hijos cada uno.
Función educativa o social:
La función educativa o social corresponde a la inserción de los hijos en la comunidad. Esta función se encuentra insatisfecha en cuanto a ellos ya que ambos padres poseen baja escolaridad y satisfecha en cuanto a sus hijos los cuales trabajan y están insertos en la sociedad.
Función económica:
La función económica se relaciona con la provisión de alimentos y todo elemento necesario para la subsistencia.
Los ingresos de la familia provienen de dos pensiones y dos trabajos a jornada completa, lo cual suman $600.000 pesos. Esta función se encuentra satisfecha ya que el ingreso alcanza a cubrir todas las necesidades básicas de la familia.

Función solidaria o psicológica:
La función solidaria o psicológica tiene que ver con el apoyo de tipo emocional-afectivo por parte de los integrantes de la familia.
Esta función se encuentra satisfecha debido a que a pesar de las diferencias generacionales existe respeto y afecto entre ellos.
Tipo de religión
Antecedentes de salud
Características de salud.
Estilos de vida
Comunicación
Formal: La familia Mardones - Unises cuenta con medios de comunicación como televisión, teléfono particular y 3 celulares, de la Sra. Olaya, Macarena y Cesar.
No formal: Según los referido por Don Enrique, desde que ingreso al CESFAM Lirquén ha recibido mucha información respecto a sus patologías, además refiere que siempre le explican el desarrollo de su ulcera y como esta avanza hacia la recuperación.
Genograma familiar.
Interpretación:
0 – 3 Necesidad de apoyo inmediato.
4 – 6 Probable disfunción, evaluar.
7 –10 Funcionalidad.
Diagnostico.
1
Valoración de enfermería de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem.
Aplicado al caso indice:
Enrique Mardones Araya.
Factores condicionantes basicos
Antecedentes mórbidos.
- Antecedentes Médicos:
Diabetes mellitus tipo 2.
Hipertensión arterial.
Ulcera varicosas.

- Antecedentes Quirúrgicos:
Colecistectomía (1898)
Alergias.

Estilos de vida y hábitos de salud.
- Dieta y ejercicio:
Tipo de dieta: Hiposódica y controlada.
Ejercicio: no realiza ningún tipo de actividad física
- Abuso de sustancias
- Estrés.
- Reposo.
- Medicamentos de uso actual.
 Enalapril 1-1 (10mg) mañana y noche (oral).
 Metformina (850mg) 1 después de almuerzo (oral).

Examenes 29 de mayo del 2014.
Valoración física.
Examen físico general:
Limitación visual por cataratas.
Constitución física Ectomorfa.
Pierna izquierda zona tibial-peroné, con 2 ulceras varicosas.
Higiene regular.
Al control de signos vitales:
FC: 87 Latidos/minuto.
FR: 17 Resp/minuto.
Temperatura axilar: 36,4°C.
PA: 190/96 mm/hg.
HGT PP: 254
Tinitus (+) Mareos (+) Poliuria (+) Polidipsia (+)
Diuresis (+), Deposiciones (+)

Medidas antropométricas:
Circunferencia abdominal: 108Cm
Peso: 89,500
Talla: 1,66
IMC: 32,26
Estado nutricional del AM: Obesidad
Examen físico segmentario.
Boca: mucosas rosadas e hidratas, encías pálidas, dentición parcial (incisivos inferiores: 3, con una carie), con prótesis dental.
Extremidades inferiores: frías y simétricas ásperas al tacto debido a vendas compresivas, pulso poplíteo y pedio (+), uñas semi-largas con presencia onicomicosis higiene: regular
Presencia de ulceras varicosas en pierna izquierda tipo III de 2-3 y 5-7 cm de diámetro con 100% tejido de granulación y fibrina respectivamente.
Pie diabético: Riesgo muy alto.
Requisitos de autocuidado.
1. Estado de salud:
Baja adherencia a tto no farmacológico.
Imposibilitado de asistir a sus controles de salud.
Curaciones a domicilio.
2. Etapa de desarrollo:
Etapa del ciclo vital: adultez mayor.
Área cognitiva-perceptual: lenguaje simple, debido a que es una persona con baja escolaridad.
Área afectiva actual: Refiere sentirse bien anímicamente, aunque manifiesta que le desanima no poder deambular libremente por la zona, ya que señala ser una persona activa.
Relación afectiva padres, pareja, hermanos, etc.: persona relata tener buena relación afectiva con personas de hogar principalmente la Sra. Olaya, su nieta y pareja.
Área social: actualmente no asiste a las misas de la iglesia evangélica.
Área valórico- espiritual: religión evangélica.
Requisitos del autocuidado universal.
Mantenimiento de aporte de aire

Mantenimiento de aporte de agua

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Régimen de tipo hipo sódico con control de ingesta horaria, al cual no es adherente.

Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excremento

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposo: Nivel de actividad física: No realiza ninguna actividad física, debido a que es una persona adulta mayor con deterioro de la movilidad física con uso de Ortesis.

Patrón del sueño/reposo

Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar humano: Déficit de sistema de seguridad en el hogar (barreras de protección en ventanas, cerradura adecuada, etc.), desechos de basura domiciliarios propagados en la calle.

Promoción del funcionamiento y desarrollo dentro de grupos sociales de acuerdo con su potencial, las limitaciones conocidas y deseo de ser normal:Paciente no asiste a la Iglesia pero concurre a la sede social en caso de eventos.
Instrumentos de valoración individual.
Índice de barthel: actividades de la vida diaria.
Total: 85 puntos.
Resultado: Dependencia Leve.

Escala de tinetti: Valoración del riesgo de caídas.
Total: 15 puntos.
Resultado: Riesgo alto de caídas

Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes.
Total: 1 punto.
Resultado: Riesgo de ulceración moderado.
Manejo inefectivo del régimen terapéutico farmacológico y no farmacologico r/c déficit de conocimientos m/p descompensación de enfermedades cardiovasculares. (PA: 190/96 mmHg y HbA1c: 8%).
NOC

• Valoración ambiente de forma global en el hogar y las relaciones familiares de la usuaria.
• Entrevista en domicilio a paciente y cuidadora principal.
• Gestionar solicitud de hora médica y nutricionista para manejo régimen farmacológico y médico.
• Fomentar adherencia al régimen terapéutico.
• Toma de exámenes de sangre y orina en domicilio.
• Control de presión arterial.
• Entrega y explicación sobre resultado de exámenes a paciente y cuidador.
• Educación sobre enfermedades CV e importancia del régimen terapéutico.



NIC
Que el usuario logre comprender el significado de sus enfermedades y la importancia de la buena adherencia al régimen terapéutico farmacológico y no farmacológico en un periodo de tiempo de 7 días, evidenciado por:
Mayor conocimiento sobre régimen terapéutico.
Mayor conocimiento sobre régimen alimenticio.
Toma de decisiones en relación a su salud.
Conductas adecuadas en cuanto al cumplimiento del régimen y tratamiento

Diagnostico.
Diagnosticos Taxonomía NANDA: Valoración individual.
• Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación, m/p destrucción de las capas de la piel.
Diagnostico.

• Conocimientos deficientes r/c falta de interés en el aprendizaje m/p desconocimiento respecto a sus patologías.



Diagnostico.
Desequilibrio nutricional por exceso r/c necesidades metabólicas m/p IMC: 38,26 (obesidad), peso: 89,500 Kg, RCV: Alto y enfermedades CV descompensadas.

Diagnostico.
Otros diagnósticos.
• Riesgo de caídas r/c uso de ortesis y limitación visual.

Diagnostico.
Diagnostico.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteraciones de la circulación y el estado metabólico

Ejecución actividades individuales y familiares.
Las intervenciones se llevaron a cabo entre las semanas del 7 de abril y 10 de junio, en las cuales se realizaron gestiones en el centro de salud familiar y la realización de visitas domiciliarias.


Dentro de la ejecución de actividades se encuentra:
Gestión de toma de exámenes en domicilio.
Gestión de visita domiciliaria integral.
Gestión de visita domiciliaria de nutricionista.
Realización de visita domiciliaria a Don Enrique para curaciones, toma de exámenes aplicación de Barthel, tinetti y control de presión arterial.
Realización de visita domiciliaria integral (con médico) para modificaciones del manejo farmacológico y evaluación.
Visita domiciliaria, para entrega de exámenes de sangre, realización e examen físico, aplicación de pautas y recolección de datos de paciente y familia.
Preparación de material educativo de autocuidado, fomentos de redes de apoyo y prevención de caídas en el hogar.
Educaciones sobre patologías: DM, HTA a Don Enrique y familia.
Educaciones sobre estilos de vida saludables, a Don Enrique y familia.
Conclusión
En el presente estudio realizado a la familia Mardones - Unises, fue posible identificar los distintos agentes estresores y protectores, además de los recursos familiares que se presentaban frente a estos, detectándose un deficiente autocuidado y una alteración en los procesos familiares.

Enfermería además de la práctica clínica, se basa en el autocuidado y el cuidar activo por lo que principalmente en este tipo de familia baso sus intervenciones hacia la promoción y prevención, aun cuando la parte medica ha sido suplida, la educación forma parte de un pilar muy importante para poder ejercer el autocuidado, y como tal, fue un aspecto clave para poder entregar a la familia herramientas que mejoren su autocuidado y que permitan enfrentar de una manera adecuada su situación e salud.
Bibliografía
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