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Análisis de caso: Evento cerebrovascular

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Análisis de caso:
Evento cerebrovascular
hemorrágico Presentado por:
Kelly Stefanny Manrique Rodríguez Estudiante de Fisioterapia
III Semestre Bibliografía Condición actual de salud Persona de 50 años de edad quien presentó tres eventos cerebrovasculares producto de angioma cavernoso en el bulbo raquídeo, último episodio (Dic 2011). Actualmente cursa con una hemiparesia izquierda, parálisis facial periférica de la hemicara derecha, vértigo, parálisis del recto lateral del ojo. Paciente semiindependiente para adoptar bípedo, semiindependiente para marcha en trayectos cortos presentando una marcha no funcional haciendo uso de caminador lateral y poca resistencia aeróbica, dependiente para manejo de silla de ruedas utilizada para desplazamientos de trayectos largos. Definición de la patología Ictus o accidente cerebrovascular según la OMS se define como <un signo clínico de trastorno focal en el funcionamiento cerebral de rápida aparición, con un supuesto origen vascular y una duración superior a las 24 horas> (Aho y cols., 1980) Deficiencias estructurales Tallo cerebral 1 1. Stokes María, Fisioterapia en la rehabilitación neurológica. Ed. Elsevier (2006) Pág 82
2. Stokes María, Fisioterapia en la rehabilitación neurológica. Ed. Elsevier (2006) Pág 85
3. López Chicharro J, López Mojarés L.M. Fisiología clínica del ejercicio. Ed Médica Panamericana (2008) Pág 153
4. Michel Federico, Nogués Martín, Asconapé Jorge, Fernandez Manuel, Biller José. Tratado de Neurología Clínica. Ed. Médica Panamericana (2002) Págs 392-394
5. Escalona Zapata J. Tumores del sistema nervioso central. Ed. Complutense (1996) Pág 383
6. del Cura J.L., Pedraza S, Gayete A. Radiología escencial. Ed. Médica Panamericana (2010) Pág 1302
7. Wilson Eduardo, Aboal Carlos, Wilson Daniel, Scioscia Daniel. Angiomas cavernosos del tronco cerebral. Rev Med Uruguay 2000; 16: 152-159 http://www.rmu.org.uy/revista/2000v2/art7.pdf
8.Purves Dale, Neurociencia. ed. Médica Panamericana (2007) Págs 433 - 445
9.Pérez Julio Ernesto. Síndrome de neurona motora superior. Universidad autónoma de Manizales. Departamento de movimiento humano. (2001)
10. Cuba Lores José Ramón, Hemiplejias alternas. Enfoque semiologico-clinico y conducta terapeutica ante un paciente con enfermedad cerebrovascular (2011)
11. Wilson-Pauwels Linda, Akesson Elizabeth, Stewart Patricia. Nervios craneanos Anatomia y clínica. Ed Médica panamericana. (1991)
12. Thews Gerhard, Mutschler Ernst, Vaupel Peter. Anatomia, Fisiología y Patofisiología del hombre Ed. Reverté (1983) Pág 609
13. García Fernández, ML; del Burgo Delgado, EM; Olalla Linares, J. Parálisis facial periférica. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 1999;6:436-. - vol.6 núm 7 Factores de riesgo Posibles síntomas * Cefalea intensa
* Vómitos
* Pérdida de la consciencia 50%
* Hemianopsia homónima
* Síntomas de afectación de los pares craneales Motoneurona superior RMN 16/12/2011 Muestra nuevo episodio de hemorragia en la porción superior derecha del bulbo, en la unión bulboprotuberancial e inferior de la protuberancia, con mayor extensión en el sitio previamente lesionado, con edema discreto perilesional que se extiende caudalmente caudalmente en el haz corticoespinal hasta la unión de la médula, dorsalmente a los núcleos vestibulares y condiciona modificación en la pared ventral del cuarto ventrículo sin dtos de obstrucción. Pares craneales * V Trigémino

* VI Motor ocular externo

* VII Facial

* VIII Vestibulo coclear

* IX Glosofaríngeo

* X Vago

* XII Hipogloso Modificables No modificables *Hipertensión arterial
*Enfermedades cardiacas
*Diabetes
*Hipercolesterolemia
*Factores hematológicos
*Hiperhomocisteinemia
*Obesidad
*Alcoholismo
*Tabaquismo
*Anticonceptivos orales
*Estrés *Sexo (Hombre)
*Edad
*Raza
*Herencia Factores de riesgo de recurrencia PROBABLES POSIBLES *Edad
*Hipertensión arterial
*Enfermedad cardiaca
*Accidente isquémico transitorio
*ACV previo * Raza
* Abuso de alcohol
* Lipoproteína
* Los anticuerpos fosfolipidicos
* Antitrombina III
*Descenso de la relación albúmina/globulina Deficiencias funcionales Integridad de Nervios Craneales y Periféricos Marcha, Locomoción y Balance http://yolandafernandez.webs.com/cefalea.jpg http://mileon.files.wordpress.com/2011/03/nauseas-o-vomitos.jpg La hemorragia en el bulbo raquídeo afectó directamente a los nervios craneales pues sus orígenes se encuentran allí *Angioma cavernoso http://www.solaece.org/paciente/imagenes/sincope4.jpg 4 4 4 2, 3 * Ataxia
*Síntomas de nervios espinales según la lesión
*Rigidez de descerebración
*Parálisis total
*Miosis pupilar Angioma cavernoso Lesión vascular compuesta por vasos sanguíneos anómalos dilatados cubiertos por endotelio simple, que se apoyan sobre una membrana colágena, delgada en ausencia de músculo liso y de lámina elástica, pueden presentar calcificaciones y entre los vasos no hay tejido nervioso. 5, 6, 7 http://1.bp.blogspot.com/_iU1QYLlUz4I/SxG20LMpDpI/AAAAAAAAAyI/Hy-OkL4Y5IM/s1600/Slide30.JPG http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/neurocirugia/volumen1/imagenes/cap9/pag242_g.jpg Irrigación sanguínea del cerebro http://www.teide.net/catai/patol/Leccion%2072/poligono.jpg http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/Encyclopedia/161560.img Funciones del tallo cerebral http://www.monografias.com/trabajos82/anatomia-sistema-nervioso/image004.jpg *Mecanismos de la postura
*Equilibrio (núcleos vestibulares)
*Control de la musculatura axial del cuello
*Orientación de la cabeza
*Control de los brazos
*Control de los músculos proximales de las extremidades
*Movimientos oculares (pares craneales III, IV y VI)
*Funciones moduladoras y premotoras
*Estado de conciencia
*Ritmos respiratorios (N. vago) 8 http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo1/foto1/craneal.jpg Motoneuronas que partiendo de áreas corticales motoras se conectan con centros subcorticales y parten de estos hacia la médula espinal 9 Síndrome de Neurona Motora Superior Lesión de las áreas motoras descendentes de la corteza cerebral y de las vías motoras que la conectan con el tallo cerebral y la médula espinal *Cuadro clínico:
+ Debilidad
+Espasticidad
Hipertonía muscular
Reflejos profundos hiperactivos
+Clonus
+Signo de Babinski
+Pérdida de movimientos voluntarios finos http://www.nature.com/nature/journal/v438/n7070/images/nature04481-f5.2.jpg Limitaciones y restricciones ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN Factores Ambientales Desempeño muscular (Fuerza, potencia y resistencia) Función motora (control motor y aprendizaje motor Rango de movimiento
(longitud muscular) Postura Capacidad aeróbica / Resistencia Ventilación, respiración
intercambio gaseoso Dispositivos ortésicos y
de protección Ergonomía y mecánica corporal Ayudas técnicas y de asistencia V Trigémino http://www.wakaoffice.wakasolutions.com:8080/files/63048/noticia/63145/galeria/default/trigemin_cast.jpg El nervio trigémino tiene un componente motor y uno sensitivo Dolor Características antropométricas Barreras ambientales, hogar y trabajo ( Empleo, escuela y juego) Autocuidado y manejo del hogar Integración o reintegración al trabajo (Empleo, escuela, juego), comunidad u ocio Motora Sensitiva Músculos de la masticación, tensor del timpano, tensor del paladar (velo), milohioideo y fasciculo anterior del digástrico Desde la cara y cuero cabelludo hasta el extremo de la cabeza, conjuntiva, globo ocular, membranas mucosas de senos paranasales y cavidades nasal y oral, incluyendo lengua, dientes, sector externo de la membrana del tímpano y de las meninges de las porciones anterior y media de la fosa craneana VI Motor ocular externo http://2.bp.blogspot.com/-cX6FIFsDlMk/UKF0qUlfmiI/AAAAAAAANZg/lxS9mDBdRWg/s1600/Nervio_Motor_Ocular_Externo.jpg Nistagmo Movimiento reflejo de los globos oculares, dado por la correlación funcional del aparato vestibular y de los núcleos motores de la musculatura ocular 11 VII Facial http://dc310.4shared.com/doc/2Igz9ts2/preview_html_7e656de6.png VIII Nervio auditivo Lleva estímulos vestibulares (equilibrio) y cocleares (audición) IX Glosofaríngeo X Vago XII Hipogloso Marcha Balance Locomoción Afección del nervio vestibulococlear Todas las fases de la marcha se ven afectadas La afección del balance y las fases de la marcha generan una deficiencia en la capacidad de desplazamiento del paciente EL síndrome de motoneurona superior disminuye el control motor. Hay una disfunción de la coordinación Hemiparesia Espasticidad El paciente refiere dolor al pasar de sedente a bípedo Hay un cambio en la postura por las adaptaciones que hace para realizar los movimientos así mismo hay retracciones musculares que condicionan la postura Compromiso del nervio vago Por los múltiples compromisos motores hay un gasto energético mayor que genera mayor fatigabilidad en el paciente Hay una deficiencia en la calidad, la eficacia, la eficiencia para realizar las actividades propuestas El paciente utiliza una prótesis OTP y un cabrestillo El paciente necesita de un caminador lateral Los compromisos motores generan una atrofia muscular por desuso Por todos los compromisos motores incrementan las barreras que se le presentan al paciente Al paciente se le dificulta el aseo personal, el vestido, el calzado El paciente tuvo que ser pensionado Controla los músculos de expresión facial, y su componente sensitivo da el sabor en los dos tercios anteriores de la lengua. Parálisis facial periférica Síndrome de Millard-Gubler Está lesionado el haz piramidal.

* Hemiplejía del lado opuesto de la lesión que respeta la cara del mismo lado.
- Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión con o sin parálisis del motor ocular externo del mismo lado de la lesión. 10 12 11 11 Se produce como consecuencia de la lesión del nervio facial, bien a nivel de su núcleo, situado en la protuberancia, bien en su trayecto posterior, intra y extracraneal.

Clínicamente se traduce en una afectación de toda la musculatura de la hemicara, a diferencia de la parálisis facial central, que sólo se afecta la porción inferior de la misma 13 11 Sensitivo de la mucosa de la faringe, la amígdala palatina, el tercio posterior de la lengua, la trompa auditiva y el oído medio. Sensitivo para la presión arterial y la química del seno carotídeo y el cuerpo carotídeo. Motor y propioceptivo para el estilofaríngeo. Parasimpático para la glándula parótida 11 La cadencia está disminuida, severa disminución de la longitud de los pasos y de la velocidad de la marcha * Gastrosóleo Der 0 Izq 2
*Isquiotibiales Der 0 Izq 1+
* Cuadriceps Der 0 Izq 2
*Flexores de cadera Der 0 Izq 1+
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