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Organización Cortical: Síndromes Neuropsicológicos

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Abby Martín Garcia

on 22 September 2015

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Organización Cortical: Síndromes Neuropsicológicos
Agnosia al color o trastorno en el reconocimiento inmediato de colores:

Síndromes amnésicos

SÍNDROMES
PREFRONTALES
Se describen los principales cambios que acontecen en distintas areas, teniendo en cuenta que las caracteristicas actuales dependen de multiples variables
Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Educación Especial y Rehabilitación Teórica III

Prof. Juan Pablo Rugerio Tapia

Grupo. 1556

2016 - I
Cortes Hernández Claudia Itzel
Hurtado Ortega Jenifer
Martín García Abigail
Milian López Sonia
Romero Herrera Amairani
La corteza cerebral representa aproximadamente el 40% del volumen total del cerebro
Importancia de los síndromes corticales
Pérdidas motoras y sensoriales Pérdidas en la sensibilidad o en el control motor contralateral.
Cambios en la actividad cognoscitivo-conductual Daños en la actividad cognoscitiva del paciente (percepción, memoria, lenguaje, pensamiento) y cambios en el estilo del comportamiento)
Segundo grupo:
Afasias (alteraciones del lenguaje)
Amnesias (alteraciones de la memoria)
Apraxias (alteraciones en el reconocimiento percetual)
Alteraciones cognoscitivo-conductuales (daño prefrontal del cerebro)
Mayor capacidad perceptual (reconocimiento complejo de formas y sonidos)
Almacenamiento de información (memoria de significados, lugares, acontecimientos, etc.)
Sistemas complejos de comunicación (lenguaje articulado, lectoescritura, sistemas numéricos, etc)
Formas elaboradas de concentración (solución de problemas)
Niveles de aprendizaje variables
Personas analfabetas
Adquisición de conocimiento casi exclusivamente verbal
Las habilidades cognoscitivas (a diferencia de la organización sensorial o motora) son sensiblemente variables a través de la evolución cultural.

Personas que utilizan dos lenguas
tocar un instrumento
orientarse por el sol
No todos los sujetos disponen de los mismos entrenamientos y aprendizajes.
 Se altera el reconocimiento de color como atributo especifico de los objetos
 Se presenta asociado a la agnosia para objetos
 A menudo implica problemas relativos al campo visual
 Se trata de una dificultad específica para entender la significación de los colores en relación con los objetos
 Por lo regular es consecuencia de lesiones posteriores del hemisferio izquierdo
Prosopoagnosia
 Perturbación en el reconocimiento visual de caras
 Ausencia de deterioro intelectual y con agudeza visual conservada
 Se asocia a lesiones parietotemporooccipitales derechas o más frecuentemente bilaterales
 Las caras se reconocen como tales, pero han perdido su individualidad

 En ocasiones el trastorno es tan severo que el paciente no se reconoce a sí mismo en el espejo o fotografías
 Es un defecto general del reconocimiento de todo patrón que posea un cierto grado de complejidad perceptual
 Es un punto de controversia

Agnosia espacial
 Incapacidad de orientarse en lugares familiares
 Reconocer claves topográficas
 Evocar mentalmente un trayecto
 Localizar ciudades en un mapa
 Un desconocimiento de los estímulos en un hemiespacio se denomina “agnosia espacial unilateral”
 Esta deficiencia es transitoria, mejora con el transcurso del tiempo
 Se asocia con lesiones posteriores del hemisferio derecho
 Se atribuye a una deficiencia en la atención visual espacial

Agnosia corporal o asomatognosia
Imagen corporal: percepción espacial del propio cuerpo y conciencia de sus características espaciales, formada a través de la información sensorial somestésica previa y de la presente

Experiencia corporal: incluye factores psicológicos, situacionales y emocionales (no se utiliza en neuropsicología)
La hemiasomatognosia
1. es un trastorno relativamente común ocasionado por lesiones posteriores del hemisferio derecho
2. consiste en la inadecuada percepción del hemicuerpo contralateral a la lesión

Hemiasomatognosia consciente: el sujeto se siente como hemiamputado y el generalmente transitorio o paroxístico

 Hemiasomatognosia no consciente: el sujeto se comporta como si su hemicuerpo no existiese y como si fuera hemiamputado, no se preocupa en absoluto de él
 Este trastorno puede persistir durante largo tiempo y por lo regular se asocia con hemiplejia y otros síntomas de lesión parietal:
Apraxia construccional
Anosognosia
Agnosia espacial unilateral

Anosognosia: no reconocimiento de los defectos funcionales que presenta el paciente, “Síndrome de Anton-Bainski”.
 Nivel dramático: cuando el paciente no está consciente de sus miembros paralizados o ante preguntas específicas niega verbalmente el trastorno.

Otros desordenes conductuales asociados con la asomatognosia:
 Anosodiaforia: el paciente da poca importancia al problema percibido
 Misoplejia: experimenta sentimientos de odio hacia los miembros paralizados
Personificación: en el contexto de una reacción eufórica, el sujeto asigna sobre nombres a los miembros paralizados
Somatoparafrenia: el individuo cree que sus miembros pertenecen a otra persona

SÍNDROMES APRÁXICOS
Trastorno en la ejecución intencional de un gesto a consecuencia de una lesión cerebral
 un gesto motor es un comportamiento aprendido, que tiene un fin de comunicación a través de una realización motora.
La alteración no se presenta por compromiso motor o sensitivo, sino debido a una disociación entre la idea del movimiento y si ejecución motora.

Apraxia bucolinguofacial:
 Dificultad que entraña el movimiento voluntario de los músculos implicados en el habla
Laringe
Faringe
Lengua
Labios
Mejillas

 Provoca movimientos son una finalidad lingüística
 Soplar
 Aspirar
 Hinchar las mejillas
 Sacar la lengua
 Hacer el gesto de besar
 Mímica del llanto
 Alterar aspectos mores volitivos del lenguaje. Se produce “apraxia verbal”
 La lesión asociada con este trastorno es izquierda y se localiza en la porción anterior del lóbulo parietal

Apraxia ideomotora

Dificultad que el paciente tiene para realizar una diversidad de gestos
 Simbólicos: saludo militar y el signo de cruz
 Expresivos: de despedida o llamado con la mano
 Descriptivos corporales: peinarse, cepillarse los dientes fumar
 Utilización de objetos: cortar con tijeras, abrir una puerta
 En la evaluación se analiza la capacidad del paciente para realizarlos con la mano derecha e izquierda y las diferencias en la ejecución de una orden verbal o por imitación


Hay 2 formas principales de apraxia ideomotora
 Asociada con lesiones del cuerpo calloso/ apraxia por desconexión callosa: se caracteriza por la incapacidad para realizar gestos con la mano izquierda, al tiempo que conserva esta habilidad en la derecha.
 El hemisferio izquierdo no tiene acceso las áreas motoras del hemisferio derecho
 Lesiones posteriores del hemisferio izquierdo: se asocia con perturbación de la capacidad para programar movimientos o con la destrucción de los engramas motores visuocinestesicos


Las lesiones izquierdas comprometen la ejecución de movimientos con la mano derecha al igual que con la izquierda
 Las lesiones derechas solo afecta la realización de gestos con la mano contralateral

Apraxia ideacional

Perturbación del plan de un secuencia de acción o en la alteración de la sucesión lógica y armónica de gestos elementales
 Omite etapas o mezcla los movimientos de una serie con los de otra
 Hay pacientes que no conocen el uso de objetos o ignoran qué hacer con él “defecto conceptual”
 Se altera la representación del acto

Apraxia del vestir
 Alteración en el conocimiento del cuerpo y de su relación con los objetos y con el espacio en el cual se desplaza
 Se relaciona con lesiones parietales en el hemisferio derecho

Apraxia construccional
 Un defecto de asociación entre la percepción visual y la acción apropiada.


GRACIAS!! :D
La consideración precisa de la historia del paciente es entonces el dato fundamental en su evaluación. Ejem.
Un aparente error en la articulación de una palabra determinada, puede corresponder a un tipo de habla regional.
Exámenes adecuados para la evaluación neurológica del paciente.

Perturbación en la comunicación verbal causada por lesiones cerebrales circunscritas. (Hécaen, 1977)
Alteración del lenguaje producida por una lesión cortical (Ardila, 1983)
Alteración del lenguaje consecuente al daño cerebral, caracterizada por dificultades en la producción (agramatismo y/o parafasias), disminución en la comprensión y errores en la denominación (anomia). (Kertesz, 1985).
Síndromes Afásicos
Lesiones temporales superiores (área de Brodmann)
Dificultades en el reconocimiento del lenguaje, (alteraciones en el reconocimiento fonológico)
Afasia acústico-agnósica (Luria 1964); Afasia Wernicke (Goodglass y Kaplan, 1972; y afasia sensorial (Hécan y Albert, 1978).
Dificultad para reconocer palabras de forma correcta y en errores de producción.
No logra distinguir las oposiciones fonológicas propias de su lengua, no diferencia el contenido fonológico de las palabras ("sordera a palabras") Ejem. sonoridad/ sordera, noche/ coche.
Habla con relativa rapidez
El problema aumenta en tanto mayor sea la lesión
Afasia acústico-amnésica y Afasia de conducción aferente.
Dificultades para retener información verbal (amnesia verbal)
Desintegración en el contenido fonológico del lenguaje
Disminución de la memoria verbal y la imposibilidad de hallar la correcta secuencia fonológica de palabras.
No logra comprender frases largas y operaciones complejas, dada la disminución de su memoria verbal operativa.
No entiende significados de las palabras
Pronuncia una palabra pensando en otra
lee aparentemente bien pero sin entender bien el contenido
Afasia amnésica o anómica
Memoria:
registro
almacén
Recuperación

Dificultad básica en la denominación (ausencia entre el percepto y la palabra que representa)
Dificultades en la categorización de los objetos. (frutas, muebles, etc.)
Utiliza parafasias verbales
La palabra no se ha olvidado, no puede asociar con el percepto visual.
"tener algo en la punta de la lengua"
Utilizar palabras poco específicas "eso, cosa...etc"
por el tiempo se clasifica en:
inmediata
de corto plazo
De largo plazo

Una de las tareas mas importantes de la neuopsicología contemporanea ha sido la clarificaciom de las alteraciones cognoscitivo-conductuales concecuentes al daño en las regiones prefrontales del cerebro.
Afasia semántica
verbal
Visual
auditiva
Táctil
Motora

1. Motricidad:
a)aparición de reflejos patológicos
b)Hiperreactividad
c) Desintegración conductual, que puede adoptar la forma de adinamia o aparente hipomania
d) Perseveracion
Lesiones angulares y supramarginales en el hemisferio izquierdo.
No logra comprender la relación existente entre los miembros de una oración.
Dificultad en estructuras que señalan relación (mayor, menor, peor, etc)
relaciones espacio-temporales (antes, arriba, abajo, etc)
Confusión, izquierda- derecha
Enunciados donde intervienen preposiciones que permiten construcciones inversas; ("el hermano de mi padre" "el padre de mi hermano")
2. Atención
Se observo en pacientes con este daño que, por una parte, un aumento en las formas sensoriales de atención y, por la otra,una disminución en las formas dirigidas de atención.
APRAXIA VERBAL, AFASIA MOTORA AFERENTE O AFASIA DE CONDUCCIÓN
Amnesia anterógrada
Amnesia retrógada
Amnesia especifica
Amnesia inespecífica

Amnesia del hipocampo
Incapaz de encontrar la posición adecuada del aparato fonador para la articulación del lenguaje
se reemplazan algunas articulaciones por otras cercanas
Dificultad de movimientos para la articulación del lenguaje
"chacheta", "chaqueta"
Se han distinguido 4 formas de alteraciones aléxicas
Se han distinguido 4 formas de alteraciones aléxicas
Afasia motora eferente, Afasia de Broca, Afasia no fluente, Afasia expresiva

amnesia tipo Korsakoff
Amnesia frontal
Dificultades para aprendizaje que necesite
estrategia código o clasificación secuencial

Amnesia global transitoria
.
La organización de cada sonido depende tanto de los sonidos que lo anteceden como de los subsiguientes Al alterarse la organización secuencial de los movimientos Se trastorna igualmente la estructura de toda palabra.
tiene dificultades para pasar de un fonema, sílaba o palabra
EJEM.Hospital deprisa tres horas inyección: (Me llevaron) deprisa (al) hospital (en torno a las) tres horas, (y me pusieron una) inyección.
Aguda
duración entre 1-10 horas

Amnesia y dismnesias paroxísticas
Amnesia a causa de traumatismos
craneoencefálicos (TCE)
amnesias demenciales
1.- Alexia con agrafia o alexia literal: se pierde la capacidad para leer y escribir, debido a no reconocer las letras.
2.-Alexia sin agrafia o alexia verbal: se puede escribir y reconocer letras, pero no secuenciarla para la lectura de palabras.
3.- Alexia frontal, errores gramaticales y de mala secuenciación en la lectura.
4.- Alexia espacial: defectos en la lectura a causa de dificultades espaciales (lesiones en el hemisferio derecho).

Convulsiones
no recuerda lo ocurrido en la crisis

Lesiones prefrontales, Afasia dinámica, Afasia motora transcortical
El defecto se muestra especialmente claro en el habla espontánea y en el diálogo
Ecolalia. Repite involuntariamente una palabra o frase que pronuncia una persona a modo de eco.
Suprime toda expresión verbal, para caer en cuadro de mutismo o semimutismo.
Incapaz de hablar porque carece de un esquema expresivo
El paciente no inicia ni continúa activamente una conversación

Las principales alteraciones afásicas de lenguaje podrían resumirse como se muestra



Trastornos en la lectura (alexia), en la escritura (agrafia), y en el calculo (acalculia).
En los siguientes cuadros se muestra algunas de las formas de clasificación de estas alteraciones.

1.- Alexia con agrafia o alexia literal: se pierde la capacidad para leer y escribir, debido a no reconocer las letras.
2.-Alexia sin agrafia o alexia verbal: se puede escribir y reconocer letras, pero no secuenciarla para la lectura de palabras.
3.- Alexia frontal, errores gramaticales y de mala secuenciación en la lectura.
4.- Alexia espacial: defectos en la lectura a causa de dificultades espaciales (lesiones en el hemisferio derecho).

Se han distinguido 4 formas de alteraciones aléxicas

1.- Acalculias primarias: imposibilidad de ralizar cálculos artmeticos (anaritmetia).
2.- Acalculias secundarias: los defectos en el calculo son resultado de alteraciones e tipo alexico y/o agrafico, espaciales (acalculia espacial), etc.

Las Acalculias podrían dividirse en dos grandes grupos:

Lissauer (1890), se distinguen los sindormes agnosicos aperceptivos y los asociativos.
Percepcion: nivel de alaboracion de datos sensoriales que permiten reconocer y discriminar patrones complejos.
Asociacion: denota el nivel funcional que relaciona los datos discriminados de las imágenes de memoria depositadas en el cerebro por las diferentes modalidades sensoriales y que le confieren significado a lo percibido.

Sindromes Agnósicos

Incapacidad para identificar los sonidos verbales y no verbales como consecuencia de una lesión cerebral.
Evaluación:
Se utiliza una prueba que representa un sonido significativo (sonido de un pájaro) y el paciente debe escoger la fuente sonora entre 4 imágenes:
A) La representación de la fuente natural del sonido
B) Una fuente sonora diferente acústicamente (un hombre que silba)
C) una de la misma categoría conceptual (un gallo)
D) una sin ninguna relación.


Agnosia auditivas

* Agonosia auditiva por lesión izquierda: incapacidad de asociar el sonido percibido con el significante correspondiente.

* Agnosia por lesión derecha: resultado de un defecto de discriminación acústica de sonidos.


Apraxia oculomotora:
Los trastornos en la mirada se caracterizan por la incapacidad del sujeto para dirigir voluntariamente la vista hacia un punto de fijación.
Agnosia simultanea:
los estimulos perifercos desaparecen y el individuo solo reconoce un objeto a la vez, sin importar su tamaño.
En 1909, Balint, describió un
trastorno en la orientación visual
a la que llamo paralisis psíquica de la mirada, se caracteriza por:
1.- Alteración en la mirada
2.- Ataxia óptica (errores al tratar de de alcanzar un objeto que esta viendo)
3.- desordenes de atención visual


Pseudoagnosias visuales

Agnosias para objetos:
imposibilidad de reconocer los objetos de forma inmediata y sintetica, o bien la incapacidad de adscribir significado a un objeto percibido.
Evaluación, se puede realizar mediante varias pruebas:
1) imágenes superpuestas
2) figuras esquematizadoras o fragmentadas

Lesiones en el hemisferio derecho:
no presentan perturbaciones sensoriales primarias ni dificultad para discriminar o percibir estímulos simples.

Lesiones en el hemisferio izquierdo:
incomprensión del significado de lo percibido (no puede parear un objeto con una imagen que es similar pero no idéntica.)

Agnosias visuales

3. LENGUAJE

En el caso del daño prefrontal derecho o izquierdo se muestran dificultades evidentes en conceptualización y en el análisis de oraciones comparativas y negativas.
En lesiones izquierdas: apatía, adinamia, perseveración e imposibilidad de desarrollar tareas verbales.
En lesiones derechas: desinhibición emocional y asociación libre de ideas
En todos los pacientes se halló una conservación formal del lenguaje

Anomalías:
Errores en el reconocimiento de personas, lugares y objetos
Dificultades en la realizaciones de movimientos oculares en el sentido contralateral al foco de la lesión y negligencia espacial
Dificultades de transferencia intermodal
Interpretación perceptual incorrecta, resultante de fallas atentivas, fragmentación e inadecuada exploración visual.

4.PERCEPCIÓN

Es frecuente hallar cuadros de apatía y falta de respuesta emocional ante los estímulos actuales o, por el contrario, respuestas
emocionales fuertes que pueden fácilmente cambiar de un momento a otro.

5.CONDUCTA EMOCIONAL

Caben destacar los siguientes fenómenos:
Improductividad en tareas de retención
Amnesia anterógrada inespecífica acompañada de confabulación y confusión
Desorganización de la memoria secuencial

6.MEMORIA

DIFICULTAD PARA LA REALIZACION DE DISTINTAS TAREAS INTELECTUALES:
REALIZACION DE CALCULOS
SOLUCION DE PROBLEMAS
PLANEACION DE ESTRATEGIAS DE CONDUCTA
PROBLEMAS LOGICOS
EXTRACCION DEL SENTIDO DE UN TEXTO,SIMILITUDES,GENERACION VERBAL,ETC.

7. ACTIVIDAD INTELECTUAL

Una adecuada evaluación neuropsicología permite hacer una descripción de su situación cognoscitivo-conductual,
esto es un dato fundamental, ya que la información mas valiosa para el neurólogo es siempre el estatus clínico del paciente

CONCLUSIONES
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