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tanzaika

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SAYURI SAKAE

on 12 April 2010

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Transcript of tanzaika

 平成22年5月25日
非定型抗精神病薬の登場により、ターゲットととなる副作用が変化している。
長期に服用しても大丈夫?
Freemanの総説
多剤併用が単剤投与を
凌駕する根拠はない
日本独特の治療法「多剤大量併用療法」の見直し
変化
副作用、今昔物語
Q4:CP換算1000mg以上服用で、心血管疾患での死亡率は何倍?
   CP換算2000mgだったら何倍と言われてる?


A1:1000mg 以上で2倍。2000mg以上で5倍。
A2:1000mg以上で2倍。2000mg以上で8倍。
A3:1000mg以上で5倍。2000mg以上で8倍。
1000mg以上で5倍
2000mg以上で8倍
休憩タイム!
処方調査発表
いよいよ、国が介入!
22年4月より
非定型加算(現在10点/日)
2種併用まで 15点にアップ
抗精神病薬を2種類
までに抑えて治療し
ていることに対する
プラス評価なんだ。
死亡率だけではありません。
以上
以上
以上
以上
以上
以上
以上
高プロラクチン血症→骨粗鬆症
転倒 → 骨折
認知機能低下
長期大量の
抗精神病薬と
抗パーキンソン薬

進む高齢化!!
「薬剤の使用は、必要最低限」を
根付かさなければ、数年後の当院は
手のかかる患者だらけに!

処方整理の必要性
Q3:主人公が拒薬のきっかけとなった副作用は?
s
■■■■■
■■■■■
単剤に拘らず、処方の見直し、シンプル化にトライ!
→リスクマネージメント
 調剤、与薬業務の効率化
 経費節減・空調・アレルギー
 調剤室から病棟へ
抗精神病薬は単剤使用
が世界の標準
多剤併用大量処方からの脱却
二つの理由
PCP研究会の処方調査で、152施設中37位だったことを自慢したかった。
いまだに処方整理がされていない患者さんや、もとの多剤に戻ってしまった患者さんのことが気になっていた。
どこをめざす?
医療法人妄想会幻覚病院
予期不安タイプ
今のところ安定してるし・・・・
処方をさわって、病状が悪化するのも嫌だしなぁ
忘却タイプ
無抵抗タイプ
無頓着タイプ
信念多剤併用タイプ
あの患者さん、最近うるさくなりましたよ。
前の処方の方がいいと思います
処方整理するぞ〜と言ったけど、忙しさのあまり放置してしまった・・・もう、このままでいいか。
治療ゴール履き違えタイプ
多剤併用で、今までバッチリ!私の経験こそが、エビデンス。
え?今で5剤目?無意識だったわ。CP換算値?気にした事ないなぁ。
体が重いし、性欲もないし、物覚えが悪くなったし、時々脈が飛ぶし・・・
トリアージ指示棒
システム
処方整理スケジュールを組み、段階が進めばタグをめくっていく。忘却タイプに適しているシステム。医師本人だけでなく、他のスタッフにも今どのレベルまで処方整理が進行しているか、わかりやすい。
イエローカードシステム
併用数、CP換算値がイエローゾーンになった場合、薬剤師がカルテにそっと貼っておく。無頓着タイプ対策にはぴったり。
症例検討会
なぜ、アルゴリズムから逸脱したのか?
みんなで検討しようじゃないか。
多職種カンファレンス
離脱症状はでてないかな?
今のところ、大丈夫。
院内勉強会
単剤にするメリットとは・・
多剤併用届け
抗菌剤の適正使用のために使われるシステムのパクリ。軽はずみな併用に制限をかける効果あり。
医師にお聞きします。
今まで、最高何剤まで抗精神病薬の併用処方をしたことがありますか?該当するものを、◯で囲んでください。
医師にお聞きします。
抗精神病薬の併用について
A:最終的には、単剤化すべきだ
B:単剤が望ましいが、2剤までの併用もあり
C:3剤以上の併用も、症例によっては仕方ない。
薬が効きすぎてるのではと感じたことがある?
A:よくある B:たまにある  C:ない
処方内容について医師に相談したり意見を言う?
A:よくする 
B:たまにする 
C:ない 
D:医師によって違う
言わない理由は?
A:自分に自信がない
B:言う機会がない
C:医師への気兼ね
D:患者が言うべき
E:以前気を悪くされた
他職種に処方内容について
意見を言われることは
A:(本音では)言われたくない
B:参考にはする
C:積極的に聞きたい
D:忙しい時や、的外れな
場合は困る
結婚式場でのクリスマス会
2年続けて薬剤師も参加!
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すべての皆さんに質問いたします。
これから紹介するいくつかのアイデア。
あなたは、賛成?それとも反対?

患者さんのアドヒアランスを高めるお手伝いができるようになりました。
勤務の大部分を調剤室で過ごしていた薬剤師が、病棟に進出できるように!
粉薬じゃなくて錠剤にしていこうね。
分包紙購入金額
平成14年度 
散薬用:186巻(87万円) 錠剤用:294巻(140万円)
平成21年度
散薬用:72巻(31万円)  錠剤用:288巻(150万円)

→年間46万円もコストダウン!!
薬剤管理指導料

平成14年度 3月度 
患者人数:14名  20万円/月

平成22年 3月度
患者人数:72名  100万円/月
その他コスト面でのメリット
処方変更時の廃棄薬剤減少
調剤室のエアコン修理代金
薬剤師の薬代
病棟レクの応援にも!
ステンレス製薬さじ 203円
分包紙グラシン
(300m巻) 4660円
電子天秤 
1台68000円
薬剤師の笑顔
Priceless
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