Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

No description
by

Enrique Obregon

on 18 November 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

Climaterio y Menopausia
Enrique Obregón

Definiciones
Factores de Riesgo
Endocrinologia
Diagnostico
Tratamiento
Cuadro Clinico
BIBLIOGRAFIA
Asociación entre determinados factores de riesgo y la frecuencia y/o intensidad de los síntomas vasomotores.
Factores no modificables:
Raza y Menopausia inducida
Padecimientos crónicos Modificables:
Obesidad, Tabaquismo, Sedentarismo.
Escolaridad, Ambiental, Historia de ansiedad y depresión


Fase
premenopáusica
: se produce un aumento de FSH (signo más precoz del climaterio) disminuye la inhibina, los niveles de LH se mantienen constantes o ligeramente aumentados y los estrógenos y la GnRH son normales

Fase
postmenopáusica
: se produce disminución progresiva de estradiol y de inhibina y aumento de las gonadotropinas (más la FSH que la LH) al no existir retroalimentación negativa de las hormonas esteroideas ováricas.
.
Se realiza generalmente por la clínica: amenorrea de 1 año acompañada de sintomatología climatérica.

Si existen dudas se realizan determinaciones hormonales: FSH >40 mU/ml y estradiol <20 pg/ml.
Revisiones clínicas muestran que la TH reduce la frecuencia de síntomas vasomotores de un 80% a 90%, requiriéndose generalmente poco tiempo de uso, por lo que los riesgos son bajos.
Williams de Ginecologia, Mc Graw Hill, 1ed, pag 468-489
GPC Climaterio y Menopausia
Cambios en los ciclos y las hormonas durante el climaterio: el papel clave de la función ovárica* Revista del climaterio 2008;11(66):261-76.
Estudio del climaterio y la menopausia Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, Ginecol Obstet Mex 2009;77(9):S253-S276.

La fuente principal de estrógenos es la conversión periférica de andrógenos adrenales en estrógenos; sobre todo estrona que se convierte en el estrógeno más importante en la menopausia.
Local
: se producen fenómenos de atrofia en el aparato urogenital.

Alteraciones emocionales:
labilidad emocional, nerviosismo, disminución de la libido, dificultad de [ ], pérdida de memoria.

Piel y mucosas
: atrofia, sequedad y prurito. Relacion entre grosor y el contenido de colageno y los estrogenos


Aumento del riesgo CV
: en la menopausia aumenta el colesterol, las LDL, los TG y descienden las HDL.

Aumenta el riesgo de
osteoporosis
: La localización más frecuente de la fractura osteoporótica es la columna vertebral
Se pierde el 70% masa mineral osea
- Edad superior a 65 años.

- Raza blanca
- Delgadez.
- Menarquia temprana, menopausia precoz,
- Hábitos higiénico-dietéticos: tóxicos (tabaco, alcohol, café) que son quelantes del calcio, dieta pobre en calcio, vida sedentaria

INDICACIONES
-Pacientes con menopausia sintomática.
-Mujeres con riesgo de osteoporosis o diagnosticadas de osteoporosis idiopática.
-Mujeres con menopausia precoz
CONTRAINDICACIONES
-Cánceres ginecológicos hormonodependientes
-Se ha visto que el tratamiento a largo plazo (5- 10 años) con THS aumenta el riesgo de cáncer de mama.
-Tromboembolismo venoso reciente o activo.
-Hepatopatía grave o tumores hepáticos.
-El riesgo de colelitiasis aumenta con dosis altas de estrógenos
-Lupus eritematoso activo.
- Melanoma.
- Hemorragia uterina de causa desconocida.
- Enfermedad cardiovascular.

El esquema de terapia hormonal será seleccionado de acuerdo a la etapa del climaterio
Transición y perimenopausia se recomienda esquemas combinados secuenciales
En la posmenopausia esquema continuo combinado.
PAUTAS
ESTROGENOS
Son de primera elección por tener menos efectos indeseables que los estrógenos sintéticos (aumentan el riesgo de trombosis e HTA). Los síntomas que mejor responden son los producidos por el hipoestrogenismo, como los sofocos.
PROGESTAGENOS
Acetato de medroxiprogesterona (MAP). Se dan asociados a los estrógenos si la paciente no está histerectomizada .
GONADOMIMETICOS
Esteroide sintetico que tiene acción androgénica, gestagénica y estrogénica. Tiene un efecto estrogénico sobre el hueso y los síntomas vasomotores, pero induce la atrofia del endometrio. Sobre la vagina tiene un efecto estrogénico
TIBOLONA
Moduladores selectivos de la acción estrogénica
SERM
RALOXIFENO
Se une a receptores estrogénicos en hueso y aparato cardiovascular (efecto beneficioso). No mejoran la sintomatología vasomotora ni la atrofia urogenital.
Antes de administrar estrógenos en la TSH es imprescindible realizar una mamografía basal, citología vaginal, ecografía transvaginal y perfil lipídico y glucemia, densitometria.

Las mujeres en tratamiento bajo TSH deben realizarse al menos una citología al año, una revisión clínica y bioquímica al año y una mamografía al menos cada dos años.
RIESGOS TRH
Climaterio
: período de tiempo en el que se produce una declinación de la función ovárica (agotamiento de los folículos primordiales del ovario). Inicia entre 5-10 años antes de la menopausia (10-15años duracion)

Perimenopausia:
1887
Los ovarios, luego de largos años de servicio, no tienen la habilidad de retirarse de manera graciosa, sino que se irritan y transmiten su irritacion a los ganglios abdominales, los que a su vez la transmiten al cerebro, produciendo alteraciones en el tejido cerebral, que se manifiestan como nerviosismo extremos o como un verdadero ataque de locura

Lobo
SX CLIMATERICO
Conjunto de signos y sintomas que presentan en la perimenopausia y posmenopausia, incluye sintomas vasomotores, alteraciones de sueño, alteraciones psicologicas y atrofia genital
Menopausia
Evento que marca el final de la vida reproductiva llegando en forma mas objetiva a la ausencia de menstrucaion despues de 12 meses. 48-51 años (49)
Menopausia precoz:
ocurre antes de los 40 años.

Menopausia tardía:
después de los 55 años.

Aumenta el riesgo de adenocarcinoma de endometrio
período de tiempo (1-2 años) previo y que sigue a la menopausia caracterizado por clínica climatérica y anovulación. Culmina 1 año despues de la FUM
Inicia con variaciones en la duracion del ciclo menstrual y un aumento de la FSH sin incremento de la LH y termina con la ausencia de menstruacion por 12 meses
Postmenopausia:
PREVENCION
Ejercicio fisico Control de peso
Reduccion tabaquismo y Alcohol
Alimentacion rica en Calcio
Alimentacion baja en grasas sat.
Vit D
BOCHORNOS
Sintoma principal (75%)
80% 1año 50% 5 años
Inestabilidad vasomotora mediada por el nucleo Preoptico medial del Hipotalamo

Enrojecimiento de cabeza, cuello, torax, acompañado de un intenso calor, seguido de sudoracion profusa
TX
Estrogenos- Mas eficaz
No es inmediato el efecto
Acetato de Mdxpg- 150mg Mensual
90%
El diagnostico es mediante densitometria osea
Se asignan valores T y se puntean como desviasiones std por enciama o debajo DMO mujer 25 años
Normal >-1
Osteopenia -1 a -25
Osteoporosis <-2.5
ESTROGENOS
Estrogenos conjugados .625
Estradiol 1mg (std) .125 (baja)
EtinilE2 + Acetato de Noretidrona
PROGESTAGENOS
A de Medroxiprogesterona (amp) 2.5mg o 5mg por 12 dias/mes
Acetato de noretindrona (.35mg dia o 5mg 10dias/mes)
Drospirenona 3mg d
Levonogestrel .075mg/d
La TH combinada esta indicada en mujeres ocn utero integro para reducir riesgo de hiperplasia endometrial.
TH justificado mujeres sanas <60 años o primeros 10 años de menopausia
TH mujer con menopausia prematura durante el tiempo necesario para llegar a la edad promedio de aparicion.
TH combinada oral menor a 3 años y simple hasta 7 años
Ca Mama: a partir 5to año (Combinado)
Carcinoma Endometrial: Terapia simple (estogenica)
Ca Ovario: riesgo a partir 10años terapia simple
Cardiopatia isquemica: Combindada
TVP o TEP: Primer año de uso incrementa
EVC
Mackinlay Tabaquismo Anticipa 1.7años
Al final quedan 1000 ovogonias
Poliovulacion por FSH
Tanto los esteroides como la inhibina B son productos derivados de las células de la granulosa de los folículos antrales.

El E2 es el principal producto de las células de la granulosa del folículo dominante.

Durante las fase folicular temprana y media, se observa la retroalimentación ovárica a través del E2 y la inhibina B, cuya producción en el ovario se estimula con las gonadotropinas
Se esperaría una disminución en el número o función de las células de la granulosa conllevara una secreción reducida de E2 e inhibina B y así aumente la secreción de la FSH.

De hecho, el sistema de retroalimentación parece funcionar de forma diferencial, de manera que la secreción de la inhibina B se afecta antes que la secreción del E2.

La disminución del número de folículos primordiales ováricos es el suceso central en las irregularidades del ciclo en las mujeres que se acercan a la menopausia.
INHIBINA B:
es uno de los reguladores principales de la secreción de la FSH y un producto de los folículos antrales pequeños.
Sus concentraciones responden al aumento y disminución de la FSH en la fase folicular temprana.

naturales, estructura similar al estradiol, plantas vegetales soya legumbres
Fitoestrógenos
“La mejor noticia acerca de la menopausia, es que
estamos en una época, ahora mas que nunca en la
Historia, en la que la mujer vive lo suficiente como para experimentarla”, 
Estelle Fuchs.


LA PRIMER REGLA DEL CULB DE LA
MENOPAUSIA ES........





NO HAY REGLAS
Full transcript