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Intervenciones preventivas para los vulnerables

Cuan específicos tienen que ser?
by

Gregor Burkhart

on 13 June 2014

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Transcript of Intervenciones preventivas para los vulnerables

¿Prevención para quién (forma)?
Contexto: Prevención ambiental
Persuadir
Educación
Persuasión
Presentar Modelos

Capacitar
Formación
Capacitatión

Coerción
Reestructuración ambiental
Restricción
Incentivos

Oxytocina
Empujar
Impulsividad
Busca de riesgo/sensaciones Emociones intensas
Orientación en los pares
Premacia de lo social
Control de conducta, sensibilidad social
Impulso,
motivación
Conformidad total con los pares,
en hábitos, normas y valores
“Los adolescentes toman un montón de decisiones que un chico común de 9 años consideraría estúpidas”
La información sirve cuando estamos solos
Lo que cuenta es lo que percibimos como normal y aceptable ... y visible
Los contextos sociales colectivos influencian las conductas, a menudo inconscientemente
Población en general - prevención universal
Grupos vulnerables - Prevención selectiva
Individuos vulnerables - prevención indicada
Las funciones de la prevención
¿qué termina los comportamientos?
COM-B =
Capacidad (psico-/ física)
Oportunidad (social / física)
Motivación (automática / reflexiva)
==> Comportamiento (Behaviour)
Oportunidad
física y social
Motivación automática
Capacidad
(social, comunicativa)
Motivación reflexiva
Cognición
Motivación reflexiva
Comportamiento disruptivo - agresivo
Buscar novedades - sensaciones
Impulsividad (falta de control)
Consumo problemático

Terapia
para todos

Preventure
Montréal (Castellanos 2012)
Unplugged
xkpts.com
Fortalecer Familias - SFP
Limitaciones
Enfoque solo en el individuo -
Aumentar competencias sociales y personales
Moderación
Negociación con los pares
Poca atención al contexto (grupo, oferta, normas, publicidad)
Impulsividad
Busca de riesgo/sensaciones Emociones intensas
Orientación en los pares
Premacia de lo social
"La neuropsicología medicaliza a los niños inquietos"
"TDAH no existe"

"Los programas manualizados no son aplicables"
"Tienen efectos solo en los menos vulnerables"
"Cambiar las normas sociales es prohibición"
"Enseñar reglas es fascismo"
Feedback personalizado (Rijper 2009, Boon 2011)
Intervención Breve
Motivational Interviewing en CCEE (Winters 2012) y en trabajo de calle (Mentor Foundation)
Entrenamiento en Auto-regulation (Pokhrel 2013)
Competición de clases non fumadoras
Good Behaviour Game
PAS (Örebro) - SFP - Family Check-up
GBG - Efectos 11 años más tarde - varones
Control externo --> Auto-control
Intervención
+ Control parental
Reducción consumo
+ Auto-control de los adolescentes
"Las actitudes determinan las conductas" ....?????
Fumamos cannabis
What Canadian Youth Think about Cannabis - CCSA 2013
Baja percepción de riesgo
Pocos efectos adversos
No aprendemos con los efectos adversos
Fumamos cannabis
Creemos que todos fuman (">50%")
Elegimos a los amigos en función de esto
Legislación contra tabaco nos inhibe de fumar
En retrospectiva nos parece absurdo que se fumaba en público
Igual:
Centros urbanos sin coches
Ecología
Menos visibilidad de y exposición a humo en los espacios públicos
"La educación cambia las conductas" - ?
"Conocemos los motivos de nuestras conductas" - ?
Normas descriptivas - "esto se hace"
Normas injunctivas - "esto está aceptado y OK"
Condicionamiento implícito - estímulos automáticos
Ignorancia pluralista
Encuestas Suiza y Española
Educar, convencer
Intervenciones en los ámbitos nocturnos
"Hable con sus hijos" (Industria de alcohol)
"transmitir
mensajes preventivos
" (CCSA 2012)
"la epidemía del Crack"
Dermota 2013 - Los consumidores tienen más conocimientos (health literacy)
La mayoría ya están conscientes de los riesgos (Yap 2012)
Reducción de riesgo: infórmate -> modérate
Transferir "reducción de daños" a prevención no es consistentemente eficaz (Vogl 2009)
Los jóvenes hablaron más con los padres, sin reducir uso (SHAHRP, Midford 2012)
"Preguntemos a los jóvenes directamente!"
"Más información"
"Hablar más abiertamente con los padres" (CCSA 2012)
"Derecho a autodestrucción"
"Estilo de vida alternativo e inconvencional" (FRED)
Norm Narrowing
Kernels:
Principios eficaces

Padres coordinados (PAS)
Control parental (SFP, Family checkup)
Control normativo en comunidad (CO, PE)
Contingencia de Grupo (GBG)
Educación normativa (Unplugged, XKTPS)
Estimular Auto-motivación (BI, MI)
Tratamiento de disturbios de conducta
Habilidades sociales
Parece que...
Muchos principios son universales
Los procesos cognitivos y persuasivos no tienen mucha relevancia
No regulamos nuestros comportamientos tan libremente
Auto-regulación y control de impulsos
Control por otros (normas sociales)
Reestructurar ambientes (urbanos)
Control parental
TODAS las substancias
- Delincuencia
- Obesidad
UK Strategy - Ensuring vulnerable young people receive a personalised package of support,
information, advice
and guidance, and learning and
development opportunities
, with
support for their parents
or carers as appropriate…
Combatir la exclusión social y la pobreza
Trabajo social y de calle
Acciones SOLO para los vulnerables

Constantes a considerar
Auto-control
Ejecución
Procesos automáticos
Jasinka 2011, Gladwin 2011
Decision-making
Motivation
Skills
Sussman 2004
corteza
prefrontal
regiones subcorticales: motivación y afecto
Vulnerabilidad
Tener amigos desviantes (Henry 2012)
Padres que no te controlan
Buscar recompensas inmediatas
Poco control sobre impulsos
¿Pobreza?
Normas sociales desviantes - contagio
--> cuidado con intervenciones selectivos!
Estatus social
Éxito sexual
Permite rápida adaptación
... a ambientes inestables o hostiles
Da placer y ayuda a madurar
Hace mucho sentido (Ellis 2012)
Control parental
-> menos amigos consumidores (Tornay 2013),
mas fuerte que control informal (Buckner 2013),
más fuerte que colegio (Dever 2012, Fagan 2012, Fulkerson 2008),
incluso en barrios desfavorecidos (Sariaslan 2013)
en diferentes culturas (Ghandour 2013)
mejora control inhibitorio aún en familias desfavorecidas (Molainen 2012, Hardaway 2009)
reduce delincuencia, violencia, consumo substancias
Intervenciones específicas?
tienen riesgos (norm narrowing, contagio)
tratamiento puede estar contra-indicado en experimentadores
ojo en problemas de comportamiento o impulso
baja dosis, gran alcance
Entrenar competencias
Mediación en PAS (Koning 2013)
(Hill 2010)
Cognición se forma a través de la acción
Prevención específica en poblaciones vulnerables(?)
Gregor Burkhart
consumo = dependencia
necesitan
tratamiento
cuidar de disturbios de conducta = "tratamiento"
"protocolos
especializados
para
tratamiento e prevención
de jóvenes consumidores de crack/cocaína"
¿prevención ± igualable a tratamiento?
¿prevención específica por sustancia?
¿que hacer?
¿Que teorías se usaron?
¿Como se modifican los comportamientos?
Estímulos inconscientes: e.j. visibilidad
Prevención
específica para Crack?
Contexto: comunidades organizadas e inclusivas
Cuidar
temprano
de los individuos vulnerables
en sus entornos
Válido para todas las sustancias

Hay pocas intervenciones específicas para una sola droga
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