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INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO

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Paula Soto

on 12 May 2014

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INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO
Lograr el parto vaginal, estimulando las contracciones uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de parto.

Es una opción terapéutica cuando los beneficios del parto superan los riesgos de continuar con el embarazo .

GENERAL
Más del 22 % de todas las mujeres gestantes son sometidas a la inducción del parto en los Estados Unidos.
La tasa global de la inducción del parto en los Estados Unidos: 225 por cada 1.000 nacidos vivos en 2006.

PAULA SUSANA SOTO PRADA
MARIA CAROLINA SERRANO
JOSE DANIEL SUAREZ PLATA
MARIA ALEJANDRA SOLIS BOHADA
ELICER SUAREZ FRAGOSO
JANICE SANCHEZ
OBJETIVO
MADURACIÓN CERVICAL
OBJETIVO: F
acilitar el proceso de ablandamiento cervical, adelgazamiento, y la dilatación con la reducción resultante en la tasa de inducción fallida y la inducción a la hora del parto.
CUELLO UTERINO DESFAVORABLE
-> Índice de Bishop de 6 o menos.

Si la puntuación total es de más de 8, la probabilidad de parto vaginal después de la inducción del parto es
similar
a la que después de un parto espontáneo.
METODOS DE MADURACIÓN CERVICAL
MECÁNICOS
PROSTAGLANDINAS
SONDA FOLEY
VENTAJAS:
LAMINARIA JAPONICA
Madura el cuello uterino, pero puede estar asociada con un aumento de
infecciones en el periparto.
INCLUYEN
Dilatadores higroscópicos.
Dilatadores osmóticos (Laminaria japonica).
Catéteres Foley (14-26 F) con un volumen de inflación de 30-80 ml.
Dispositivos de doble balón .
Infusión salina extraamniotica utilizando las tasas de infusión de 30 a 40 ml / h.
Bajo costo en comparación con las prostaglandinas.
Estabilidad a temperatura ambiente,.
Reducción del riesgo de taquisistolia uterina con o sin cambios en la frecuencia cardíaca fetal (FCF).
MISOPROSTOL
DINOPROSTONA
Dos preparaciones de PGE2 están disponibles comercialmente:
• Gel disponible en una jeringa de 2,5 ml que contiene 0,5 mg de dinoprostona.
• Un inserto vaginal que contiene 10 mg de dinoprostona.

VIAS ADMINISTRACION
Intravaginal
Oral
Sublingual
USOS
Maduración Cervical
Inducción Trabajo
de parto
PRESENTACIÓN
Tableta de 200 mcg , y puede romperse para proporcionar dosis de 25 mcg o 50 mcg
En la actualidad está aprobado por la FDA para la prevención de las
úlceras pépticas
, la FDA en 2002 aprobó una nueva etiqueta en el uso de misoprostol durante el embarazo para la
maduración cervical y para la inducción del parto .
NOTA: La liberación de las postrataglandinas de inserción vaginal son a un ritmo más lento (0,3 mg / h) que el gel.
OXITOCINA
La fisiología del trabajo de estimulación de la oxitocina es similar a la de trabajo de parto espontáneo, aunque cada paciente individual varía en la sensibilidad y la respuesta a la oxitocina.

Rta uterina:
Después de 3-5 minutos de la infusión,
Nivel constante en plasma
se consigue
por 40 minutos.
La respuesta uterina a la oxitocina depende de la duración del embarazo; hay un aumento gradual de respuesta de 20 a 30 semanas de gestación, seguido por una meseta de 34 semanas de gestación hasta el término, cuando aumenta la sensibilidad.
La respuesta uterina a la oxitocina depende de la duración del embarazo; hay un aumento gradual de respuesta de 20 a 30 semanas de gestación, seguido por una meseta de 34 semanas de gestación hasta el término, cuando aumenta la sensibilidad.
PREDICTORES RESPUESTA
EXITOSA A INDUCCIÓN CON
OXITOCINA:
• Bajo índice de masa corporal.
• Una mayor dilatación cervical.
• Paridad.
• Edad gestacional.

SEPARACIÓN DE MEMBRANAS
Fosfolipasa A2 y Prostaglandinas F2a
La separación de membranas aumenta la probabilidad de trabajo de parto espontáneo dentro de
48 horas
y reduce la incidencia de la inducción con otros métodos.
ASOCIADO A :
RPM
Sangrado
Vaginal
Contracciones irregulares
1ras 24 horas
AMNIOTOMIA
USO:
especialmente si la condición del cuello uterino es favorable
ASOCIADO:
con largos intervalos impredecibles.
En un ensayo de la amniotomía combinada con infusión de oxitocina precoz en comparación con la amniotomía sola , el intervalo entre la inducción y el parto fue más corta con el método de la amniotomía -plus- oxitocina .

+
ESTIMULACIÓN DEL PEZÓN
La estimulación del pezón o la estimulación de mama unilateral se ha utilizado como un método natural y no médico de bajo costo para la inducción del parto .
Estimulación vs Ninguna Intervención
Disminución significativa en el número de las mujeres sin trabajo de parto a las 72 horas, pero (cuello uterino favorable).
Ninguna de las mujeres tenía taquisistolia uterina con o sin cambios en la FCF.
No diferencias en el líquido amniótico teñido de meconio o las tasas de parto por cesárea.
Estimulación de las mamas se asoció con una disminución de la hemorragia después del parto. Este método sólo se ha sido estudiado en embarazos de bajo riesgo.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y RECOMENDACIONES
INDICACIONES
Indicaciones para la inducción del trabajo de parto
no son absolutas
, se debe tener en cuenta las condiciones: de la madre y el feto, la edad gestacional, estado del cuello uterino , y otros factores .
EJEMPLOS
• Desprendimiento prematuro de placenta. (abruptio placentae)
• La corioamnionitis
• Muerte fetal
• La hipertensión gestacional
• La preeclampsia , eclampsia
Ruptura prematura de membranas
• Embarazo postérmino.



• Las condiciones médicas de la madre (por ejemplo , diabetes mellitus, enfermedad renal , enfermedad pulmonar crónica, hipertensión cronica , el síndrome antifosfolípido )
• Compromiso fetal (por ejemplo , la restricción del crecimiento fetal grave , isoinmunización , oligohidramnios )
Riesgo de parto rápido, distancia del hospital, o indicaciones psicosociales. En tales circunstancias, al menos uno de los criterios de edad gestacional se deben cumplir, o la madurez pulmonar fetal debe establecerse.
LOGÍSTICA
Confirmación del Termino de la gestación
• Medición de ultrasonido a menos de 20 semanas de gestación que apoya la edad gestacional de 39 semanas o mayor.
• Latidos cardíacos fetales se han documentado como presentes durante 30 semanas por la ecografía Doppler.
• Han pasado 36 semanas desde que un resultado de suero positivo o la orina del embarazo gonadotropina coriónica humana.

Madurez pulmonar fetal < 39 semanas de gestación, en ausencia de circunstancias clínicas adecuadas,
NO
es una indicación para el parto.


CONTRAINDICACIONES
• Vasa previa o placenta
previa completa.
• Feto Transverso.
• El prolapso del cordón umbilical
• Cesárea clásica anterior.
• Infección por herpes genital activo .
• Miomectomía Previa entrando en la cavidad endometrial.

La colocación del catéter se tradujo en un menor riesgo de parto por cesárea.

Misoprostol vaginal se ha asociado con un menor uso de analgesia epidural, más partos vaginales en 24 horas, y más taquisistolia uterina con o sin cambios en la FCF en comparación con dinoprostona y la oxitocina.



En contraste, el misoprostol en comparación con la oxitocina para la maduración cervical resultó en intervalos más largos de trabajo de parto activo y parto en un ensayo controlado aleatorio.

ADMINISTRACIÓN
PGE2 intracervical o intravaginal ( dinoprostona ) comúnmente se usa y es superior al placebo o a ningún tratamiento en la provocación de la maduración cervical .
Misoprostol en dosis más altas (50 mcg cada 6 horas) puede ser apropiado en algunas situaciones, aunque dosis más altas se asocian con un mayor riesgo de complicaciones, incluyendo taquisistolia uterina con desaceleraciones de la FCF .
Aproximadamente 25 mcg de misoprostol debe ser considerada como la dosis inicial para la maduración cervical y la inducción del parto. La frecuencia de administración no debe ser más de cada 3-6 horas.
• < 28 semanas de gestación, el misoprostol vaginal parece ser el método más eficaz para la inducción del parto, independientemente de la puntuación de Bishop, aunque la infusión de
oxitocina a altas dosis también es una opción aceptable.
• El uso de misoprostol en mujeres con cesárea previa o cirugía uterina importante ha sido asociada con un aumento de la ruptura uterina y, por lo tanto, debe evitarse en el tercer trimestre.
Si taquisistolia uterino y rastreo Categoria III de FCF .
Terbutalina subcutánea también puede ser utilizado en un intento para corregir el trazado o Categoría III de la FCF o taquisistolia uterina.
El gel de PGE2 intracervical (0,5 MG) tiene una tasa de 1 % de taquisistolia uterina con cambios en la FCF asociados mientras que el gel intravaginal PGE2 (2-5 mg) o inserto vaginal es asociado a una tasa de 5 % .


Taquisistolia uterina comienza
1 hora después
de la colocación del gel o de inserción, pero se puede producir un máximo de
9 1/2 horas
después de la inserción se ha colocado en la vagina.


Extracción de la inserción vaginal PGE2 generalmente ayuda a neutralizar el efecto del taquisistolia uterino.

El catéter de Foley puede causar sangrado vaginal significativo en las mujeres con una placenta baja.

PGE2 gel fue eficaz y segura para el inicio del trabajo de parto en mujeres a término con un índice de Bishop de 6 o menos
CUIDADO:
Abruptio Placentae!
La aparición de complicaciones parece ser
dependiente de la dosis.

A una dosis equivalente, la vía vaginal produce una mayor eficacia clínica que la vía oral.
Los riesgos potenciales asociados con la amniotomía:
- Prolapso del cordón umbilical.
- Corioamnionitis.
- Compresión significativa del cordón umbilical.
- Rotura de la vasa previa.

La frecuencia cardíaca fetal se debe evaluar antes e inmediatamente después de la amniotomía.
PUEDE ESTAR CONTRAINDICADO EN MUJERES VIH POSITIVO:
Duración de la rotura de membranas se ha identificado como un factor de riesgo independiente para la transmisión vertical de la infección por el VIH.
Con admon por Vía Oral que por Vía Vaginal
Hemorragia por placenta previa no diagnosticada o placenta baja, y amniotomía accidental.
Asoc. a taquisistolia uterina con desaceleraciones de la FCF asociados.
La estimulación de mama se asoció con una tendencia creciente en la muerte perinatal.
- Regímenes de dosis baja y los aumentos en la dosis menos frecuentes:
Disminución en taquisistolia uterina con cambios en la FCF asociados.

-
Regímenes de dosis altas y el aumento de dosis más frecuente: T
rabajo de parto más cortos y son menos frecuentes los casos de corioamnionitis y parto por cesárea por distocia, pero el aumento de las tasas de taquisistolia uterina con cambios en la FCF asociados.

Inducción con oxitocina reduce el intervalo de tiempo entre la rotura prematura de membranas y parto, así como las frecuencias de corioamnionitis , morbilidad febril postparto, y los tratamientos con antibióticos neonatales , sin aumentar las cesáreas o infecciones neonatales.
PACIENTE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PGE2 intravaginal: Segura y efectiva.
PCTE CON PM:
INDUCCIÓN TRABAJO DE PARTO FETO MUERTO
El método y el momento del parto después de la muerte del feto DEPENDE DE:
- Edad gestacional en la que ocurrió la muerte.
- Historia de la madre de una cicatriz uterina previa.
- Preferencia materna.

Aunque la mayoría de los pacientes desean pronta parto, la medida de tiempo del parto no es crítica;
coagulopatías se asocian con retención fetal prolongada y son poco comunes.
LA INDUCCIÓN DEL PARTO ES APROPIADO EN EDADES GESTACIONALES MÁS TARDIAS
INDUCCIÓN FALLIDA
SI no hay contracciones-->
INDUCCIÓN FALLIDA.
NO Lograr dilatación cervical de 4cm y 90% de borramiento o al menos dilatación de 5 cm independientemente del borramiento posterior a 12 – 18 horas mínimo de la ruptura de membranas y adm de oxitocina .. .la meta es 5 contracciones en 10 mins
- Incremento el numero de cesareas

CICLOS
OXITOCINA
Los receptores de oxitocina empiezan a parecer en la SEMANA 13 de gestacion. --> Pto maximo al termino del embarazo
Cuando la oxitocina se une con el receptor , aumeta la sintesis de prostaglandinas las cuales estimulan la contracción uterina

GRACIAS
Bishop por debajo de 6
--> Cérvix desfavorable y por tanto indicación de maduración cervical con prostaglandinas ó métodos no farmacológicos.
Un bishop de 6 o mayor -->
Favorable para la inducción de parto con oxitocina
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