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Tema 2: Ética, Investigación y Docencia en Cirugía.

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cirugia UNAM

on 19 August 2013

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Transcript of Tema 2: Ética, Investigación y Docencia en Cirugía.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA.

Subtemas:
2.1 .- El médico, la medicina y el médico cirujano.
2.2 .- Ética y bioética del médico cirujano.
2.3 .- Derechos del paciente y del médico.
2.4 .- Obligaciones del estudiante de medicina.
2.5 .- Responsabilidad del médico cirujano ante el paciente quirúrgico.
2.6 .- Toma de decisiones en cirugía.
2.7 .- Eventos adversos en cirugía.
2.8 .- Supervisión de las actividades médico - quirúrgicas.
2.9 .- La investigación quirúrgica.
2.10 .-Docencia en cirugía.
2.11 .- Características personales del médico cirujano.
La medicina es la ciencia y arte de curar las enfermedades del cuerpo humano, siendo el médico, la persona legalmente autorizada para profesarla y ejercerla.
Diccionario de la Real Academia Española.
Es una acción interactiva médico-paciente voluntaria, que culmina con la toma de decisiones, las cuáles buscan el bienestar del paciente.

Diagnóstico Quirúrgico
Nombra y describe un padecimiento caracterizado por requerir para su solución, mejoría o estabilización de una terapéutica manual, la cual debe llevar todas las normas y reglas que un acto quirúrgico obligan.
El alumno:
Entre más entrenamiento cognitivo, a través de discusión, análisis y síntesis de los conocimientos adquiridos, las posibilidades de eventos adversos será.

A mayo trabajo de simulación cercano a la realidad, se tendrá mejor destreza manual al realizar procedimientos quirúrgicos de su competencia sobre los pacientes.

TEMA 2: ÉTICA, INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIRUGÍA
Misión
Enseñar los conocimientos y destrezas quirúrgicas del pre y postgrado con calidad, actualizados, con tecnología educativa activa y crítica, sustentados en las ciencias básicas y orientados a la práctica clínica; producir investigación de excelencia básica, clínica , educativa y desarrollar materiales de vanguardia para la docencia y tecnología quirúrgica; todo ello en un marco ético y humanista, siguiendo las nuevas directrices del nuevo programa y plan de estudios de la Facultad de Medicina 2010 y congruente con las Políticas de la Institución.
Visión
Ser el departamento líder de la educación en la cirugía y el centro de referencia de la investigación quirúrgica a nivel nacional e internacional.
El médico debe de ser, "Un hombre que se asoma sobre otro hombre, en un afán de ayuda, ofreciendo lo que tiene, un poco de ciencia y un mucho de comprensión y simpatía."
Dr. Ignacio Chávez Sánchez.
El titulo de Médico Cirujano es el que avala científicamente al profesional de salud
¿Qué es un cirujano?
1913:
Personal que cura las enfermedades del cuerpo mediante una operación manual.
Técnico-operador
1998:
Médico especialista que práctica la cirugía.
Médico Cirujano
Cirujano especialista
Cirujano:
Unión entre el gran clínico y el diestro en habilidades quirúrgicas.
Médico Cirujano.
Inyecciones
Sondas
Catéteres
Vendajes
Cirugías menores de tejidos superficiales
Primer contacto o primer nivel de atención médica
Cirujano Especialista
Técnicas quirúrgicas mayores y de la diversidad por cirujanos especialistas con altos niveles de destreza, precisión y seguridad
Segundo y tercer nivel de atención médica
Enfermedad
Salud
"La cirugía debe ofrecer el menor trauma con el mayor beneficio."
"La cirugía debe avanzar a ser menos Traumática y Mutilante, y más Anatómica, Fisiológica y Restitutiva."
"La cirugía es la más humana de las artes, la más artística de las ciencias y la más científica de las humanidades."
Ética
Parte de la filosofía que trata de el origen y esencia de lo moral en relación con la conciencia y el libre albedrío, estudia las costumbres humanas, señalado lo que está bien y está mal, lo bueno y lo malo de la conducta del hombre.

Bioética
Disciplina científica que estudia los aspectos y la biología en general , así como de las relaciones del hombre con los restantes seres vivos.
Rivero-Durante. Ética en la medicina actual. Gac Med Mex 2008; 144:279-293
Paciente enfermo
Persona a la cuál estamos obligados a servir, las cuál es un ser humano igual que nosotros, que siente, sufre y se angustia ante su enfermedad. Demos un trato al paciente similar a como se nos trate.
Código de Hammurabi (1750 a. C.)
Sancionaba al médico cuando lesionaba a su paciente.
Actitudes y valores del estudiante de medicina.

Liderazgo
Servicio
Responsabilidad
Honestidad
Humildad
Respeto
Profesionalismo
Autocrítica
Humanismo
Altruismo
Discreción
Tolerancia
Lealtad
Rebeldía encausada Solidaridad social.
EL MÉDICO
Luca de Signorelle
(1445-1523)
La Ética y los Honorarios
Trabaja honestamente, se humilde, entrega con entusiasmo tus conocimientos, realiza con habilidad los procedimientos médico-quirúrgicos necesarios, se competitivo comparte tus conocimientos, investiga e innova, disfruta tu maravillosa profesión; el dinero, el dinero......viene detrás.
Hipócrates
"Padre de la Medicina"
Juramento de Hipócrates (s. V a.d.C )
Juro por Apolo, médico, por Esculapio, Higías y Panacea y ´pongo por testigos a todos lo dioses y diosas, de que he de observar el siguiente juramento, que me obligo a cumplir en cuanto ofrezco, poniendo en en tal empeño
todas mis fuerzas y mi inteligencia. Tributaré a mi maestro de Medicina el mismo respeto que a los autores de mis días, partiré con ellos mi fortuna y los socorreré si lo necesitaren; trataré a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia, se la enseñare desinteresadamente y sin ningún género de recompensa.
Instruiré con preceptos, lecciones orales y demás modos de enseñanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discípulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determine la ley médica, y a nadie más.
Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más provechosa según mis facultades y a mi entender, evitando todo mal y toda injusticia.
No accederé a pretensiones que busquen la administración de venenos, ni sugeriré a nadie cosa semejante; me abstendré de aplicar a las mujeres pesares abortivos. pesaré mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza. No ejecutaré la talla, dejando tal operación a los que se dedican a practicarla. En cualquier casa donde entre, no llevaré otro objetivo que el bien de los enfermos; me libraré de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras y evitaré sobre todo la seducción de mujeres u hombres, libres o esclavos. Guardaré secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razón de mi ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no el dominio de mi profesión, considerando como un deber el ser discreto en tales casos. Si observo con fidelidad este juramento, séame concedido gozar felizmente mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre mi la suerte contraria.
Juramento de Hipocrático moderno
Adoptado por la Asociación Médica Mundial en la Declaración de Ginebra en 1948.

En el momento de ser admitido entre los miembros de la profesión médica me comprometo solemnemente a consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Conservaré a mis maestros el respeto y el reconocimiento a que son acreedores. Desempeñaré mi arte con conciencia y dignidad. La salud y vida del enfermo serán las primeras de mis preocupaciones. Respetaré el secreto de quien haya confiado en mí. Mantendré en todas las medidas de mi medio, el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica. Mis colegas serán mis hermanos. No permitiré que entre mi deber y mi enfermo vengan a interponerse consideraciones de religión, de nacionalidad, de raza, partido o clase. Tendré absoluto respeto por la vida humana, desde su concepción. Aun bajo amenazas no admitiré utilizar mis conocimientos médicos contra las leyes de la humanidad. Hago estas promesas solemnemente.
Derechos del Paciente:
Tena Tamayo. Derechos de los pacientes en México. Rev Med IMSS, 2002;40:523-529
1.- Recibir atención médica adecuada.
2.- Recibir trato digno y respetuoso.
3.- Recibir información suficiente, clara, comprensible, oportuna y veraz de su padecimiento.
4.- Decidir libremente sobre su atención.
5.- Otorgar o negar el consentimiento sobre los beneficios que se esperan y complicaciones que pudieran presentarse, siempre por escrito. Incluye la participación en investigaciones o donación de órganos.
6.- Ser tratado con confidencialidad.
7.- Contar con facilidades para tener una segunda opinión.
8.- Recibir atención médica en caso de urgencia.
9.- Contar con un expediente clínico completo.
10.- Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida.
Derechos de los médicos.
Tena Tamayo. Experiencia mexicana para su determinación y difusión. Rev Med IMSS, 2002;41:503-508
1.- Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza.
2.- Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional.
3.- Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional.
4.- Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica.
5.- Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como información completa, veraz y oportuna relacionada con el cuadro clínico del paciente.
Derechos de los médicos.
Tena Tamayo. Experiencia mexicana para su determinación y difusión. Rev Med IMSS, 2002;41:503-508
6.- Tener acceso da educación médica continua y a ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional.
7.- Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión.
8.- Asociarse para promover sus intereses profesionales.
9.- Salvaguardar su prestigio profesional.
10.- Percibir remuneración por los servicios prestados.
Obligaciones del estudiante de medicina.
Conocer, comprender, analizar, aplicar y explicar los fundamentos científicos de su práctica profesional e integrarlos al razonamiento clínico, para alcanzar el total beneficio de su paciente (prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación).
Requiere:
Arte de la comunicación
sabiduría
Juicio clínico
Suavidad y disciplina
"No solo se estudia para lograr una calificación de aprobación."

(¿a quien me recuerda?)
"Si no para obtener el máximo de conocimientos y habilidades para su desarrollo profesional completo."
"El estudioso de la medicina es un estudiante de por vida."
Urgente
Electiva
Referencia oportuna.

Eventos médicos adversos.
8va causa de muerte en los EUA (98,000)
Igual que la unión de:
Accidentes de auto (43,000)
Cáncer de mama (42,000)
SIDA (17,000)
Similar a que se accidentará un JET 727 cada tercer día con 500 pasajeros.
Riesgos de eventos adversos en cirugía.
Disminuyen

Lavando las manos
Asegurar competencia profesional
Estandarización de actividades médicas
Reconocimiento a los logros
Identificar al responsable para prevenir futuros riesgos
Aumentan

Número involucrado de personas
Complejidad del padecimiento
Delegar sucesivamente responsabilidades
Autoridad excesiva del responsable
Inercia y ceguera de la actividad médica
Evento Adverso instrumento quirúrgico olvidado en cavidad abdominal
Sistema para prevenir eventos adversos
1.-

Guías clínicas
2.-Medicina basada en evidencias
Tomar decisiones sin tener en cuenta las evidencias
Tomar decisiones en contra de las evidencias
No tomar decisiones hasta no tener evidencia
3.- Programa de cirugía seguro.
Ejemplo de cirugía segura
Lista de la OMS de verificación de la seguridad de cirugía.
Preoperatorio

El paciente ha confirmado:
Su identidad
El sitio quirúrgico
El procedimiento
Su consentimiento
Demarcación del estilo
Se ha completado el control de la seguridad de la anestesia
Pulsioxímetro colocado y en funcionamiento
¿Tiene el paciente alergias conocidas?
¿Vía aérea difícil?
¿Riesgo de aspiración?
¿Existe riesgo de hemorragia?

Pausa quirúrgica Transoperatoria

Confirmar que todos los miembros del equipo quirúrgico se hayan presentado por nombre y por función.

Cirujano, anestesiólogo y enfermo confirman:

La identidad del paciente
El sitio quirúrgico
El procedimiento
El cirujano revisa los pasos críticos ó imprevistos, la duración de la cirugía y la pérdida de sangre prevista
El equipo de anestesia revisa si el paciente presenta algún problema en específico

Lista de la OMS de verificación de la seguridad de cirugía.
Salida del paciente del quirófano
El servicio de enfermería confirma verbalmente:
El nombre del procedimiento realizado
Que los recuentos de instrumentos, gasas agujas son correctos
El etiquetado de las muestras
Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos
El cirujano, el anestesista y el enfermero revisan los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente
No es justificable que el paciente sufra las consecuencias de la curva del aprendizaje de los médicos, ni aún menos, la mala práctica médico-quirúrgica.
Y a pesar de ello, siempre existe el riesgo de que se presente un evento adverso no previsible, no prevenible o inevitable
La falta de sueño produce:
Deficiente aprendizaje cognitivo y de habilidades manuales.
Alteraciones psicológicas: mal humor.
Problemas materiales.
Abuso de drogas.
35.9% más errores
5.6 más errores diagnósticos
No se justifican los errores médicos derivados de:
Ignorancia (no sabe).
Impericia (no tiene la habilidad).
Imprudencia (se atreve hacer lo que no sabe).
Negligencia (omite hacer lo que sabe)
Inobservancia (actúa sin respetar las normas).
Dolo (hacer lo que sabe que no debe hacer).

La buena práctica clínica es el principal proveedor de evidencias para la toma de decisiones.
Sin embargo: "El arte de la clínica se ha ido substituyendo por el arte de la interpretación de la técnica"
"El enfermo es el libro supremo, donde se educa el principio de observación, se adquiere el juicio clínico y se gana experiencia."
Dr. Ignacio Chávez Sánchez
La investigación es un proceso sistemático, organizado y objetivo, que va destinado a responder una pregunta.
Utiliza el método científico.
Tipos:
Básica
Aplicada
Traslacional

Subtipos:
Epidemiología
Clínica
Experimental
Principios Básicos para realizar un protocolo de investigación
1.- Reflexiona sobre los conocimientos y hechos de la medicina para formularnos una pregunta, que nos interesa encontrar una respuesta.
2.- Formular una respuesta clara y precisa a la pregunta planteada (hipótesis).
3.- Justificar los beneficios que dará la investigación.
4.- Definir los objetivos de nuestro estudio en forma concreta y susceptible de evaluación.
5.- Conocer los antecedentes específicos de la pregunta en cuestión (consulta bibliografía exhausta y actual).
Principios Básicos para realizar una investigación
6.- Planificar en donde se realizará la investigación:
Sitio
Diseño
a. El investigador controla la maniobra a experimentar:
Experimental
Cuasi experimental
Observacional
b. Por la forma de captura de la Información:
Prospectivo
Retrospectivo
c. Por la medición del experimento en el tiempo:
Longitudinal
Transversal
Principios Básicos para realizar una investigación
d. Por la existencia de un grupo control:
Comparativo
Descriptivo
e. Por la dirección del análisis:
Estudio de cohortes
Estudio de casos y controles
Estudio transversal o encuesta
f. Si es no ciego en la aplicación y evaluación de las maniobras:
Abierto
Ciego
g. De acuerdo al grupo de estudio:
Características de los casos
Características de los testigos
Principios Básicos para realizar una investigación
h. Criterios de inclusión
i. Criterios de exclusión
j. Criterios de de eliminación
III. Tamaños de muestra
IV. Definición de variables:
Independientes
Dependientes
7. Desarrollo de la investigación y recopilación de resultados.
8. Análisis de los resultados:
Validación de la información
Como se describirán los datos
Elección de pruebas estadísticas idóneas
Paquete estadístico a utilizar
Descripción de los datos utilizados
Principios Básicos para realizar una investigación
9. Factibilidad de la investigación
10. Aspectos éticos
11. Recursos
12. Cronograma de actividades
13. Bibliografía
14. Anexos
15. Conclusiones
Investigación
Atrevace a:
Dudar
Tirar paradigmas
Indagar
Reflexionar
Probar
Competir
Innovar
Patentar
Necesitamos crear nosotros mismos, hacer ciencia nosotros mismos y no pasarnos la vida rezando las verdades y los errores que nos legaron otros...
Mientras no hagamos eso, seremos los eternos ignorados en el mundo científico y los eternos incapaces para resolver nuestros problemas de acuerdo con la realidad propia.
"Los educadores de nuestra raza deben tener en cuenta que el fin capital de la educación es formar hombres capaces de bastarse así mismos y de emplear su energía sobrante en el bien de los demás."
José Vasconcelos
Restos Educativos de la Cirugía
Los alumnos vienen a que se les enseñe. No vienen a aprender, no a aprender su vida profesional como médico.
Algunos profesores consideran ser los dueños de la verdad y que sus procedimientos educativos son exitosos, si someterlos a el escrutinio de la evaluación.
"Informe Flexner" 1910
"Johns Hopkins"
Analiza los planes y programas de 155 escuelas de Medicina (USA y Canadá)
Cerraron en USA 50 escuelas (131 a 81)
Recomendaciones Básicas:
2 años de Ciencias Básicas en la Universidad.
2 años Ciencias Clínicas en servicios Clínicos.
Vincular Escuela de Medicina a la Universidad
"Informe Flexner" 1910
Recomendaciones no acatadas hasta el momento:
Integración básico-clínica desde el inicio de la carrera.
Limitar el aprendizaje memorístico.
Aprendizaje activo.
Desarrollar el pensamiento crítico.
Desarrollar la habilidad de resolver problemas.
Requisito de ingreso: Matemáticas y Ciencias (Idiomas)
Enfatizar que el aprendizaje es una tarea para toda la vida.
Tendencia Actual: articular y ponderar los conocimientos, habilidades, actitudes y valores que interrelacionan entre sí permitan tener un desempeño profesional eficiente, con un juicio crítico y reflexivo en la práctica diaria del médico y en beneficio de los individuos y la sociedad.
Todo cambio debe de ser para mejorar
"Todos queremos que se utilice la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sobre nuestra atención médica.
Lo justo es que los pacientes bajo nuestro cuidado reciban lo mismo."
Retos educativos de la cirugía
Enseñanza centrada en el profesor / Enseñanza centrada en el el alumno
El aprendizaje es más pasivo que activo, es conductista y memorístico.
Enseñanza tutelar
Énfasis en las necesidades del alumno. Aumenta la motivación y les prepara para el aprendizaje autónomo y la educación continua.
Retos educativos de la cirugía
J Norman
Universidad de McMaster, Canada
EDUCACIÓN MÉDICA EN EL SIGLO XXI
Aprendizaje activo, aprendizaje basada en problemas ABP, Medicina Basada en Evidencias
Múltiples ejemplos y comparaciones activas, analogías y metáforas.
Prácticas mixtas, Simulación biológica y no biológica.
Exámenes que evalúen la transferencia del conocimiento.
Retos educativos de la cirugía
Retos educativos de la cirugía
Informática Biomédica
Profesor/Maestro/Tutor/Guía
Función insustituible
Médico Cirujano que utiliza distintos métodos y técnicas de enseñanza para transformar al novato en experto.
En proceso de realimentación, bidireccional entre el profesor y el alumno
(no una simple transmisión de información).
Franks NR.Nature 2006;439:153-8
Perfil del profesor de cirugía.
Conjunto de :
Conocimientos
Habilidades
Actitudes
Valores
que posee el profesor y que relacionados entre sí
permiten el desempeño exitoso de las actividades y funciones del proceso educativo,
con la finalidad de conducir al estudiante a la
toma de decisiones correcta
y a la
resolución
(basados en evidencia),
de problemas de salud (Clínicos o Quirúrgicos) en forma
individual y/o colectiva.


Profesor/Maestro/Tutor/Guía
El buen 'profesor' no nace, se forma.
La adecuada selección del profesorado no es suficiente*
Debe tener dominio de los contenidos a impartir**
Selección de los métodos de enseñanza y estrategias educativas a utilizar, según el contenido y el tipo de clase.**
Compresión de los objetivos que deben lograr los estudiantes.**
Estimular la participación en su propio aprendizaje.**
*Pérez-Rodríguez BA. Rev Invest Clin 2003;55:281-8
**Nogueira. Educ Med Sup 2005;19:11-21
Profesor/Maestro/Tutor/Guía
El profesor debe ser un modelo a seguir***
Debe ser un facilitador educativo***
Desarrollar actividades de motivación para los alumnos****
Uso de recursos electrónicos y comunicación****
Profesor como modelo, que debe considerar las necesidades del aprendiz*****
Debe saber como evaluar el aprendizaje******
Liderazgo******
Investigación educativa******
***Harden RM, Crosby J Med Teach 2000;22:334-7
****Gruppen LS. Acad Med 2006;11:990-40
*****Searle Ns. Acad Med 2006;81:936-4
******Hattem CJ.Acad Med 2006;11:941-4
Muller JH. Acad Med 2006;11:936-40
Modelo de competencias del profesor de medicina.
Martínez A, López-Bárcena J, et al.Educ Med 2008;11(3):157-167
Disciplinarias
Investigación
Psicopedagógicas
Comunicación
Académico-Administrativas
Humanística
Perfil moderno del Cirujano Científico y Educador Quirúrgico
1. Larga vida hospitalaria/quirúrgica.
2. Amplios conocimientos básicos y clínicos.
3. Adecuadas habilidades y destrezas quirúrgicas.
4. Formación humanista, de servicio y de autocrítica.
5. Ética intachable.
6. Deseo y capacitación para transmitir sus conocimientos.
7. Inquieto por encontrar la verdad de la ciencia quirúrgica.
8. Permanente desarrollo profesional académico y gerencial.
9. Modelo de vida a seguir.
Plan de estudios por competencias Clínico-Quirúrgicas
Conjunto de capacidades de un cirujano para realizar consistentemente las funciones y tareas integradas que se requieren (áreas: básicas, clínica, quirúrgica, de investigación, docente y ética) para resolver con eficiencia y calidad humana, los problemas de salud individual y colectiva que le sean demandados por la sociedad.
Plan de estudios por competencia
1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información.
2. Aprendizaje autorregulado y permanente.
3. Comunicación efectiva.
4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas (habilidades quirúrgicas) en el ejercicio de la medicina.
5. Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación.
6. Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales.
7. Salud poblacional y sistema de salud: promoción de salud y prevención de las enfermedades.
8. Desarrollo y crecimiento personal.
Evaluación educativa permanente Alumnos-Profesores-Programas
Estrategia Educativa
"Introducción a la Cirugía"
Casos Problema
Caso Problema 1
EF: a su hora de ingreso el pacientes ingresado a sala de choque donde es atendido por la Dra. P, presentándose a la exploración consiente tranquilo cooperador con glasgow de 15, con palidez generalizada de tegumentos, con taquicardia, se aplica soluciones cristaloides, expansor de volumen y y se solicita paquete globular, posteriormente se envía a urgencias observación adultos a 1 hora de su ingreso, donde se continua su estabilización presentando 2 vómitos mas, en ese momento ya presenta deterioro de su estado de conciencia con glasgow de 9 y alteración de sus signos vitales con hipotensión y bradicardia.
Caso Problema 2
Con orden de aprensión el médico general que lo recibió en urgencias y el cirujano general
Masculino de 8 años de edad.
Primer día dolor abdominal difuso con febrícula, la familia le administra aspirina.
En el segundo día el dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha, distensión abdominal. Asiste a su clínica de primer contacto, por exceso de trabajo a las 2 hrs el padre decide retirarse de la unidad. Asiste con el dependiente de una farmacia quién da tratamiento sintomático.
Tercer día: las condiciones del paciente empeoran, fiebre, dolor intenso, distención abdominal. Asiste a la cruz roja, le informan que por no ser una patología traumática no será atendido, continua mismo tratamiento instituido previamente.
Cuarto día: Hospital de segundo nivel. Lo atiende médico cirujano del servicio de urgencias le diagnostica abdomen agudo, solicita exámenes básicos e interconsulta con cirugía. El cirujano informa abdomen quirúrgico, programa cirugía, pero se retira por haber terminado su turno. En el siguiente turno no asiste el cirujano por tener un permiso académico.

Quinto día: El médico de urgencias se alarma por que el niño no ha sido intervenido quirúrgicamente, el cirujano en turno lo programa para un acto quirúrgico urgente. Dos horas después informa que por exceso de trabajo (dos cesáreas y dos pacientes politraumatizados) el paciente espera turno. El turno nocturno informa que por múltiples cirugías no cuenta con material estéril y pospone la cirugía.
Sexto día: nuevamente el médico de urgencias y el cirujano en turno insisten en la intervención quirúrgica. Dos horas después en quirófano se dicta la ultima acta del paciente. "En los momentos de la inducción anestésica el paciente presenta paro cardiorespiratorio irreversible a las maniobras adecuadas, se declara muerto a las 12:30 hrs."

Preguntas Caso 1
1: Crees que se trate de un caso de negligencia médica?

2: Cual crees que debió haber sido la forma correcta de actuar de todos los médicos?

3: Crees que se debería buscar al culpable?

4: Que hubieras hecho tu?
Paciente masculino de 72 años de edad con AHF: Padre finado IAM, madre finada DMII APP: paciente de 20 años de evolución a expensas de 1 cajetilla a la semana , alcoholismo positivo llegando a la embriaguez 2 veces por semana desde los 25 años a razón de una botella de tequila, ha sido tratado por una insuficiencia hepática secundaria a alcoholismo crónico child-pugh B, Pa: el paciente acude a urgencias por un STDA con una bolsa de 1L de capacidad con sangre producto de su vomito el familiar del paciente refiere que este ya había vomitado en 1 ocasión.
Preserving Medical Ethics and Professionalism: Meeting the Challenges of Modern Practice

Medical practitioners today are confronted with an unprecedented degree of complex challenges and expectations. At the same time, their conduct and services are placed under close scrutiny by an increasingly critical and demanding public.
Caso Problema 2
A las 2 horas de su ingreso el jefe de servicio de urgencias decide ingresarlo a piso de cirugía general por qué: "Había que dejar urgencias listo para el siguiente turno y continuar con la productividad" por lo que con signos vitales inestables y un glasgow en deterioro se decide su ingreso a piso sin embargo el piso de cirugía general se encuentra lleno, razón por la cual es ingresado a piso de medicina interna donde muere a las 3 horas de haber sido ingresado sin una revisión en este piso. Posteriormente la Dra. P acusa al Jefe de servicio de urgencias por negligencia, este es demandado y retirado de su cargo.
Preguntas caso 2
Piensas que actuó correctamente el jefe de urgencias? Por que?
Crees que actúa correctamente la Doctora P? Por que?
Crees que es negligencia?
Piensas que deberías de apoyar a tus compañeros de trabajo?
Articulo 1
Medical Errors and Medical Culture
A junior doctor fails to read an electrocardiogram that has been ordered and the patient dies, undiagnosnosed and in pain, from a myocardial infarction. We asked a professor of medical errors, and two clinicians to comment on the ethical implications of covering up the mistake.
Paginas Web
Sociedad Española de Ética Médica: http://www.aebioetica.org/
Manual de Bioética de la Asociación Médica Mundial: http://www.wma.net/es/30publications/30ethicsmanual/pdf/ethics_manual_es.pdf
"Tenemos que entender que lo más importante y lo único que verdaderamente podemos ofrecer a nuestros estudiantes, es nuestra manera de ser. Todo lo demás lo puede leer en el libro".
Dr. Daniel Tosteson
Universidad de Harvard
"El cambio no necesariamente asegura el progreso, pero el progreso implacable requiere cambio"
Henry Steele Commager
"Aprendan, Capacitence, Adquieran habilidades y comprometanse...."
Para emprender un vuelo seguro, en beneficio de sus pacientes, su sociedad y su país.
Pero sobre todo para lograr el desarrollo pleno de ustedes alumnos de Medicina.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
GRACIAS!!!!!!!
:D
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