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Examen Oftalmológico en Pediatría

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Myriam Elizabeth Castro Pico

on 6 November 2012

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Transcript of Examen Oftalmológico en Pediatría

EXAMEN OFTALMOLÓGICO PEDIÁTRICO Estrabismo OD OI Incidencia Repercusiones Niños 3% Interferencias sensoriales Alteraciones musculares Refraccionales Etiología Anatómicas Centrales Alteraciones inervacionales Esenciales o idiopáticas 60-65% Dirección de la desviación Estado de fusión Variación de la desviación Fijación Edad de inicio Relación cerca/lejos Clasificación Horizontales Convergentes
Divergentes Verticales Hiperdesviación
Hipodesviación Torsionales Combinadas Forias Tropía intermitente Tropía Control de la fusión siempre presente El control fusional está parte del tiempo El control de la fusión no está presente Comitante
Incomitante Alternante Monocular Congénitos Adquiridos C/A N C/A C/A Diagnóstico Cover uncover test Cover test Cover test alternate Método de Hirschberg Método de Krimsky 15% 20 a 25% 30% Diagnóstico Diferencial Seudoestrabismo Epicanto Hipertelorismo Ángulo Kappa Cuadro Clínico Diplopia
Desviación
Confusión Movimientos oculares limitados
AV disminuida
Torticolis en las parálisis musculares
Alt de la refracción
Cierre y guiño de un ojo, fotofobia
Síntomas astenópicos
Alt. de los medios Esotropía congénita Estrabismo convergente 6 meses de vida Hiperfunción de los oblicuos inferiores Esotropía congénita Gran ángulo de desviación Esotropía acomodativa Estrabismo convergente, debido a una convergencia secundaria asociada a la acomodación Refractiva Hipermetropía
C/A 2- 3 años Diplopia intermitente Exotropía intermitente > 6 meses Hereditaria Desviación de lejos Tratamiento Prevención de la ambliopía Corrección óptica Ejercicios ortópticos Cirugía RETINOPATÍA DEL PREMATURO Desarrollo anormal de los vasos que irrigan la retina Factores de Riesgo < 36 sem
< 1250 gr Desarrollo Normal VEGF Fisiopatología Células Capilares normales 90% Tejido fibrovascular Clínica Retina periférica avascular Dilatación de venas Tortuosidad de arterias Hemorragia vítrea
Leucoria Diagnóstico < 1250 gr: 4 a 6 semanas Otros: 6 a 10 semanas Fondo de ojo Estadiaje Localización Tratamiento E 1 Y 2: No requiere
E3: Crioterapia o fotocoagulación 72 h
E4: Reparación Qx. RETINOBLASTOMA Tumor canceroso que se desarrollo en la retina Etiología Cuadro Clínico Hereditario Retinoblastoma unilateral 60% Leucocoria Estrabismo Endoftalmitis
Uveitis
Heterocromía
Glaucoma agudo Casos más graves Exoftalmia
Adenopatía periauricular
Hipertensión endocraneana Diagnóstico Anamnesis
Examen oftalmológico
Fondo de ojo
Ecografía
Tomografía computarizada Biopsia jj Estadificación Clásica Intraocular Extraocular sistema St. Jude E1: Retina
E2: Globo ocular
E3: Alrededor del ojo
E4: Cerebro Tratamiento Quimioterapia
Radiación externa
Braquiterapia
Placas radioactivas
Crioterapia
Termoterapia
Fotocoagulación
Enucleación DESARROLLO DE LA VISIÓN EN EL NIÑO Proceso de maduración altamente complejo con cambios estructurales
en los ojos y en el SNC después del nacimiento En los primeros meses de vida el cerebro y el sistema visual están inmaduros Las conexiones
entre las neuronas todavía no están bien formadas y estabilizadas Cualquier obstáculo sensorial, en este tan sensitivo período de desarrollo, puede
afectarlo y provocar una ambliopía Pérdida de la capacidad de un ojo para ver los detalles Al nacer los movimientos oculares son irregulares e incoordinados 4 meses: Reflejo de fijación desarrollado para seguir lentamente el movimiento de la luz. 2 meses: Puede seguir algún objeto en movimiento, pero pueden verse movimientos incoordinados de los ojos (estrabismo espúreo o fisiológico). 3-6 meses: se completa el desarrollo de la anatomía del ojo Se incrementa la agudeza visual y luego se desarrolla la coordinación
motora 2 años: El niño alcanza el máximo desarrollo sensorial 6 años: se logra el proceso completo de visión binocular Movimientos conjugados de la mirada La plasticidad es máxima (capacidad de adaptarse sensorialmente a una situación) VISIÓN BINOCULAR Depende del perfecto equilibrio de los sistemas motor y sensorial, y cualquier afectación de estos la altera y anula. Sistema Motor Músculos Rectos Músculos Oblicuos Constituido por la musculatura ocular extrínseca y su inervación. Todos se originan, excepto el oblicuo inferior, de un tendón común (anillo de Zinn), que rodea el nervio óptico en el vértice posterior de la órbita. Se nombran de acuerdo con su inserción en la esclera, por delante del ecuador; se insertan alrededor del limbo esclerocorneal Se insertan en la esclera por detrás del ecuador del ojo Desde el anillo de Zinn se dirige hacia delante por encima del recto superior y pasa por la tróclea para insertarse en el cuadrante posterosuperior del globo ocular. Se origina de la pared nasal orbitaria, cerca del orificio de la fosa lagrimal; se dirige hacia atrás, pasa por debajo del recto inferior donde hace un arco alrededor del globo y se inserta en el cuadrante posterolateral del globo ocular FISIOLOGÍA MOTORA ANOMALÍAS DE LA VISIÓN BINOCULAR Una alteración en el paralelismo de los ojos, produce algunas alteraciones sensoriales Ausencia
de la
visión binocular Se da en pacientes que presentan estrabismo desde el nacimiento y no es corregido antes de los 2 años. Diplopía Cuando un objeto forma sus imágenes sobre puntos no correspondientes de la retina, que se localizan en dos lugares diferentes Confusión de imágenes Cuando dos objetos forman su imagen sobre un par de puntos correspondientes, localizados en el mismo lugar del espacio subjetivo EXAMEN FÍSICO Explicación de los movimientos del ojo Funciones individuales de los músculos Posiciones de la mirada Movimientos oculares * Ducciones o movimientos monoculares * Versiones o movimientos coordinados de
ambos ojos hacia el mismo campo de la mirada * Vergencias o movimientos disyuntivos o no conjugados hacia direcciones opuestas Leyes de Inervación Agonista Sinergista Antagonista Hering Cuando un músculo es estimulado para realizar determinada acción, su antagonista, de forma simultánea, es igualmente inhibido Sistema Sensorial Porción del sistema visual que coordina la función binocular de unificar las imágenes que provienen de cada ojo en una única imagen mental. VISIÓN BINOCULAR estímulos viajan a lo largo de las vías ópticas Se percibe una imagen única Objeto observado Cae en las dos fóveas Hacia la corteza occipital Fusión Mecanismo reflejo de integración cortical de imágenes semejantes en una percepción única o simple Forma Tamaño Color Luminosidad Empatía Observar detalladamente No forcejear Llamarlo por su nombre Hacer el examen un juego Mismos pasos que en el examen del adulto Agudeza Visual Niños de un mes, una cara humana, sin hacer ruido 1 año: ya se pueden estimular con un juguete de colores llamativos, pero que no haga ruido Ortoptipos en <3años Mayores 5 y 6 años El reflejo rojo, es quizá la parte más importante del examen A unos 15 cm del ojo del lactante Jaddy Castañeda
Myriam Castro En los movimientos conjugados los músculos adyacentes reciben simultáneamente igual inervación Sherrington
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