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CASO CLINICO CANCER DE CERVIX

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Sandra Triana

on 5 October 2012

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Transcript of CASO CLINICO CANCER DE CERVIX

CASO CLINICO
CANCER DE CERVIX PRESENTADO POR:
Angelica Sanchez
Anyi Sierra
Sandra Triana DATOS DE IDENTIFICACION PRESENTACION CANCER DE CERVIX Nombre: Maria Alicia Barreto de Romero
Edad: 68 años
No Historia Clínica: 20407260
Entidad: Caprecom
Fecha de ingreso: 14 de septiembre de 2012
Área tratante: Oncológica
Clínica San Diego, Centro de Investigaciones Oncológicas cio
Diagnostico: Ca de Cérvix Estadio IIB, SD Doloroso
Cama: 108
Sexo: Femenino MOTIVO DE CONSULTA Paciente remitida de la
consulta de ginecología oncológica del hospital de Kennedy Paciente con diagnostico de cáncer escamo celular de cérvix estadio IIB inoperable
El Dr. Rico GiInecooncologo de la Institución la valora y la encuentra álgida en regular estado general, motivo por el cual la envía a hospitalización para mejorar sus condiciones y en lo posible iniciar manejo oncológico.

La paciente refiere intenso dolor hipogastrio, no ha presentado sangrado, la diuresis es por medio de sonda vesical, niega fiebre ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES
No refiere otras patologías
Fue operada de Popmeroy
G: 10 V: 5 M: 5 A: 0
No refiere alergias
No antecedentes tóxicos
La madre padeció de hipertensión arterial EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
TA: 153/70 - FC: 121x´ - FR: 19x´ - T°: 36,6

ESTADO GENERAL: Paciente en regular estado general, afebril, alerta, con palidez Mucocutanea generalizada sin signos de dificultad respiratoria.
CABEZA: Normocefalo, sin lesiones fascies normales
CUELLO: No masas ni adenopatías
TORAX: Sin signos de dificultad respiratoria, RSCS rítmicos sin soplos, RSCS limpios, simétricos, sin agregados.
ABDOMEN: RSIS presentes, blando, dolor a la palpación en hipogastrio, sin masas, no signos de irritación peritoneal.
COLUMNA: Sin alteración clínica evidentes
EXTREMIDADES: Eutróficas, sin signos de TVP
GENITAL: No permite tacto vaginal, esta con sonda uretral funcional
NEUROLOGICO: Consiente, alerta, orientado, pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz, sin signos de irritación meníngea, pares craneanos conservados, no signos de focalización, Glasgow 15/15 PATOLOGIAS
Es el cáncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del útero (matriz) y se abre en la parte superior de la vagina. HUESPED FACTORES DE RIESGO VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO TABAQUISMO ANTECEDENTES FAMILIARES OTRAS ENFERMEDADES DE ETS SINTOMAS SANGRADO VAGINAL FLUJO VAGINAL INFECCION URINARIA MEDIOS DIAGNOSTICOS TRATAMIENTOS LABORATORIOS MEDICAMENTOS DE
MANTENIMIENTO FAMILIOGRAMA
ECOMAPA Una infección de las vías urinarias o IVU es una infección que se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vías urinarias. Las infecciones urinarias tienen diferentes nombres, dependiendo de qué parte de las vías urinarias está infectada. Vejiga: una infección en la vejiga también se denomina cistitis o infección vesical.
Riñones: una infección de uno o ambos riñones se denomina pielonefritis o una infección renal.
Uréteres: los conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta la vejiga sólo en raras ocasiones son sitio de infección.
Uretra: una infección del conducto que saca la orina desde la vejiga hacia fuera se denomina uretritis. CAUSAS Diabetes
Edad avanzada
Problemas para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)
Sonda vesical introducido en las vías urinarias
Incontinencia intestinal
Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier elemento que bloquee el flujo de orina
Cálculos renales
Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo
Embarazo
Cirugía u otro procedimiento que involucre las vías urinarias SINTOMAS Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o fétido
Fiebre baja (no toda persona tendrá fiebre)
Dolor o ardor al orinar
Presión o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda
Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de haber vaciado la vejiga ETIOLOGIA Bacterias: 95% monomicrobianas.
Los gérmenes más frecuentes son los Gram(-) y dentro de ellas E coli: 80 a 95% en infecciones de la comunidad y 50 a 85% de las hospitalarias.
En las hospitalarias: Citrobacter, Serratia, Pseudomona y Acinetobacter. ECOGRAFIA RENAL Estudio que se realiza colocando un transductor de ultrasonido sobre el abdomen para estudiar los riñones, uréteres y vejiga. Es un estudio no invasivo que requiere de una preparación sencilla para llenar la vejiga y obtener una dilatación adecuada de esta que permita estudiar su morfología y además determinar el residuo en la vejiga posterior a la micción. La Ecografía de Vías Urinarias en Color aporta también más información que la urografía excretora y que la ecografía convencional, pues el contraste producido por el color, es totalmente superior, y el análisis computarizado aumenta considerablemente la sensibilidad. BIOPSIA Es la extracción o extirpación de una pequeña porción de tejido para examinarla luego en el laboratorio BIOPSIA DE CUELLO UTERINO Una biopsia de cuello uterino es un procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino con el fin de detectar condiciones anormales o precancerosas, o cáncer de cuello uterino.
El cuello uterino es la parte inferior y estrecha del útero (matriz) ubicada entre la vejiga y el recto. Forma un canal que desemboca en la vagina, la que a su vez conduce al exterior del cuerpo. TIPOS DE BIOPSIA
DE CUELLO UTERINO Existen varios tipos de biopsias de cuello uterino: además de extraer tejido para su análisis, algunos de estos procedimientos pueden utilizarse para extirpar por completo zonas de tejido anormal y también se pueden utilizar para el tratamiento de lesiones precancerosas. biopsia por sacabocados : procedimiento quirúrgico para extraer una pequeña cantidad de tejido del cuello uterino. Se pueden realizar una o más biopsias por sacabocados en diferentes zonas del cuello uterino. biopsia en cono o conización : procedimiento quirúrgico que utiliza un láser o bisturí para extraer una gran porción de tejido en forma de cono del cuello uterino curetaje endocervical (ECC) : procedimiento quirúrgico en el que se utiliza un instrumento estrecho llamado cureta, para raspar el revestimiento del canal endocervical, una zona que no puede verse desde afuera del cuello uterino Leche de Magnesia MECANISMO DE ACCION
El hidróxido de magnesio es capaz de
neutralizar el ácido clorhídrico gástrico, dando lugar a cloruro de magnesio y agua. Produce un aumento del pH gástrico, disminuyendo la acción irritante del ácido y la pepsina sobre al mucosa INDICACIONES
Es un laxante suave y eficaz, alivia el malestar estomacal, la acidez y las molestias causadas por excesos en el comer o beber. Como antiácido EFECTOS ADVERSOS
El uso habitual de laxantes puede crear hábito. Consultar al médico si está tomando otros medicamentos, antes de ingerir este producto Furosemida Mecanismo de acción
Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg. Indicaciones
Edema asociado a ICC crónica
 Edema asociado a síndrome nefrótico
Edema de pulmón, oliguria
Edema asociado a enfermedad hepática Reacciones adversas
Aumenta niveles hemáticos de urea y creatinina y niveles séricos de colesterol, triglicéridos y ác. úrico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reducción de presión arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolíticas (aumenta excreción de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratación; hemoconcentración. MORFINA Mecanismo de acción
Analgésico agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor grado los kappa, en el SNC. Indicaciones
Procesos dolorosos de intensidad severa; dolor postoperatorio inmediato; dolor crónico maligno; dolor asociado a IAM; dispnea asociada a insuf. ventricular izda. y edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía. Reacciones adversas
Confusión, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea, contracciones musculares involuntarias, somnolencia, mareos, broncospasmo, disminución de la tos, dolor abdominal, anorexia, estreñimiento, sequedad de boca, dispepsia, nauseas, vómitos, hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. QUIMIOTERAPIA La quimioterapia es el tratamiento del cáncer con un medicamento antineoplásico o una combinación de dichas drogas en un régimen de tratamiento estándar.
Los agentes de quimioterapia más comunes actúan destruyendo las células que se dividen rápidamente, una de las propiedades principales de la mayoría de las células de cáncer. Esto significa que la quimioterapia también puede dañar células que se dividen rápidamente bajo circunstancias normales: células en la médula ósea, tracto digestivo, y folículo piloso. TIPOS DE QUIMIOTERAPIA Poliquimioterapia:Es la asociación de varios citotóxicos que actúan con diferentes mecanismos de acción, sinérgicamente, con el fin de disminuir la dosis de cada fármaco individual y aumentar la potencia terapéutica de todas las sustancias juntas. Quimioterapia adyuvante: Es la quimioterapia que se administra generalmente después de un tratamiento principal como es la cirugía, para disminuir la incidencia de diseminación a distancia del cáncer. Quimioterapia neoadyuvante o de inducción: Es la quimioterapia que se inicia antes de cualquier tratamiento quirúrgico o de radioterapia con la finalidad de evaluar la efectividad in vivo del tratamiento. La quimioterapia neoadyuvante disminuye el estadio tumoral pudiendo mejorar los resultados de la cirugía y de la radioterapia y en algunas ocasiones la respuesta obtenida al llegar a la cirugía, es factor pronóstico. Radioquimioterapia concomitante: También llamada quimioradioterapia, que se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia con el fin de potenciar el efecto de la radiación o de actuar espacialmente con ella, es decir potenciar el efecto local de la radiación y actuar de forma sistémica con la quimioterapia. RADIOTERAPIA La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partículas alfa). TIPOS DE RADIOTERAPIA Teleterapia o radioterapia externa
En que la fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de Cobalto y el acelerador lineal de electrones. En este tipo de tratamiento, que es el más común, los pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por un período variable, dependiendo de la enfermedad que se esté tratando. La radiación puede ser de rayos gamma, rayos X, electrones, protones o núcleos atómicos RADIOTERAPIA EXCLUSIVA:
El único tipo de tratamiento oncológico que recibe el paciente es la radioterapia. Por ejemplo en el cáncer de próstata precoz. Radioterapia adyuvante:
Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la cirugía. Puede ser neoadyuvante si se realiza antes de la cirugía, pero sobre todo la adyuvancia es la que se realiza después de la cirugía (postoperatoria). Radioterapia concomitante, concurrente o sincrónica:
Es la radioterapia que se realiza simultáneamente con otro tratamiento, generalmente la quimioterapia, que mutuamente se potencian. NEFROSTOMIA Cirugía para hacer una abertura desde afuera del cuerpo hasta la pelvis renal (la parte del riñón que almacena la orina). Esto se hace para drenar la orina de un riñón o un uréter bloqueados en una bolsa fuera del cuerpo. INDICACIONES
El flujo de orina está bloqueado.
Usted está experimentando mucho dolor incluso después de haberlo tratado para un cálculo renal.
Las radiografías muestran que el cálculo renal es demasiado grande para pasar solo.
La orina está filtrándose dentro de su cuerpo.
El cálculo renal está causando infecciones urinarias.
El cálculo renal está dañando su riñón. RIESGOS
La nefrostomía y la nefrostolitotomía percutánea generalmente son seguras. Pregúntele al médico acerca de estas posibles complicaciones.
Pedazos de cálculos que quedan en su cuerpo, lo cual puede requerir más tratamientos.
Hay sangrado alrededor del riñón.
El riñón o los riñones pueden no trabajar tan bien o pueden detener su funcionamiento. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar las posibles obstrucciones del catéter por: Cálculos. acodaduras o hematomas.
Los signos que sugieren la obstrucción de la sonda de nefrostomía son: drenaje insuficiente o nulo. drenaje pericatéter o dificultades para realizar los lavados.
Vigilar posibles movimientos del catéter: salida total o parcial del mismo de la vía renal. Los signos son: aumento de la longitud del catéter visible fuera de la piel.
Control de líquidos administrados y eliminados
Curación con tecnica aseptica DIAGNOSTICO
Alteración de la eliminación urinaria relacionada con el deterioro de la función renal. r/c insuficiencia renal aguda m/p funcion renal de…..
Anormalidades electrolíticas, retención de desechos metabólicos relacionado con el trastorno de la función renal.
Complicaciones potenciales (infección, complicaciones gastrointestinales y del sistema nervioso central) por la elaboración de desechos tóxicos en el sistema. MEDICAMENTOS
DE QUIMIOTERAPIA CARBOPLATINO Es un medicamento basado en el platino usado en quimioterapia para el tratamiento de varios tipos de cáncer EFECTOS SECUNDARIOS

Comparado con el cisplatino, el mayor beneficio del carboplatino es su menor incidencia de efectos secundarios, en especial en lo referente a los efectos nefrotóxicos. Las náuseas y los vómitos son menos severos y más fácilmente controlables PACLITAXEL Mecanismo de acción
El paclitaxel es una de muchas drogas citoesqueléticas que tienen como diana la tubulina. Las células tratadas con paclitaxel sufren disfunción del ensamblamiento de los microtúbulos, segregación cromosómica y división celular.  Es un fármaco utilizado para el tratamiento del cáncer. Efectos secundarios
La existencia de alergias a la Ciclosporina, al Teniposide y a drogas que contengan Aceite de ricino polioxietilado pueden indicar reacciones adversas al paclitaxel. ONDANSETRON Mecanismo de acción

Antagonista potente y altamente selectivo de receptores 5-HT3 localizados en neuronas periféricas y dentro del SNC. Indicaciones
control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia citotóxica y radioterapia, y prevención y tto. de náuseas y vómitos postoperatorios Reacciones adversas
Cefalea, estreñimiento, sensación de rubor o calor, hipo, reacción local en lugar de iny. IV. CIPROFLOXACINO Mecanismo de acción

Bactericida. Interfiere en la replicación de ADN bacteriano por inhibición de la ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas. Indicaciones
Puede ser utilizado en infecciones causadas por bacterias sensibles, localizadas a nivel respiratorio (alto y bajo), abdominal (tracto urinario, gastrointestinales, vías biliares), Reacciones adversas
Náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, pérdida de apetito, mareos, cefalea, cansancio, agitación, temblor, confusión, rash cutáneo, prurito, fiebre medicamentosa. RANITIDINA Mecanismo de acción

Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células parietales del estómago. Indicaciones terapéuticas
Úlcera duodenal activa
Reflujo gastroesofágico
Tratamiento de hemorragia esofágica y gástrica sangrante
 Hiperacidez gástrica Reacciones adversas

Aumenta complicaciones infecciosas por infección generalizada en pacientes en estado crítico . ENOXAPARINA Mecanismo de acción

Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Indicaciones
Profilaxis de la trombosis venosa
 Prevención de la coagulación en el circuito de circulación extracorpórea Reacciones adversas
Hemorragia; trombocitosis; trombocitopenia; reacciones alérgicas; aumento de enzimas hepáticas; urticaria, prurito, urticaria; hematoma, dolor, edema, inflamación en el punto de inyección METOCLOPRAMIDA Mecanismo de acción
Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 de estimulación quimicoceptora y en el centro emético de la médula implicada en la apomorfina - vómito inducido. Indicaciones
En tratamiento sintomático de náuseas y vómitos; trastornos funcionales de motilidad digestiva; preparación de exploraciones del tubo digestivo; prevención y tto. de náuseas y emesis Reacciones adversas
Somnolencia, diarrea, astenia. BISACODILO Mecanismo de acción
Laxante estimulante de acción local. Acción directa sobre mucosa o sobre plexos intestinales estimulando el peristaltismo. Indicaciones terapéuticas
Tto. sintomático de estreñimiento temporal. Facilita evacuación intestinal en hemorroides y fisuras anales Reacciones adversas

Dolor y calambres abdominales, flatulencia, distensión e hipotonía intestinal. Tras uso continuado: alteraciones de función cardiaca, cansancio, debilidad muscular. Familia Extensa Incompleta Familia Con Hijos Adultos Familia Romero Barreto Salud Estudio Trabajo Religion Recreacion Amigos No son juiciosos,
solo cuando se enferman
van al medico Tienen muy buenas
relaciones con los amigos Les gusta salir al
parque, ver T.V, y hablar
en sus tiempos libres Todos son cristianos Solo el que trabaja
es el nieto de Doña
Maria Barreto y en ocaciones
su hija cuando no esta cuidanda
de ella La unica que estudia
es Dayana Stefan ELECTROLITOS Sodio en suero: 146.8 mEq/L
Potasio en suero: 2.04 mEq/L
Cloro en suero: 105.2 mEq/L Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.
Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrolitos cuando suda y debe reponerlos tomando líquidos. HEMOGRAMA HEMOGRAMA VALOR DE REFERENCIA
Leucocitos: 50.78 10 / uL 5.00 - 10.00
Neutrófilos: 48.95 k/uL 2.00 - 6.90
Linfocitos: 0.72 k/uL 1.00 - 4.80
Monocitos: 1.03 k/uL 0.00 - 0.90
Eosinofilos: 0.05 k/uL 0.00 - 0.70
Basofilos: 0.03 k/uL 0.00 - 0.20
Neutrofilos %: 96.4% 37.00 75.00 %
Linfocitos %: 1.44% 10.00 - 50.00 %
Monocitos %: 2.04% 0.00 - 12.00 % El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas:
Serie eritrocitaria o serie roja
Serie leucocitaria o serie blanca
Serie plaquetaria PARCIAL DE ORINA
Color Amarillo
Aspecto Turbio
Desidad 1.020 1.000 - 1.030
Ph 6.0 5.0 - 9.0
Nitritos Negativo
Leucocitos en orina 25 Leuco/ uL
Proteinas en orina 25 mg/dL
Glucosuria Normal mg/dL
Cetonuria Negativo
Urobilinogeno Normal mg/dL
Bilirrubina en orina Negativo
Sedimento 250 Ery/uL
C. Epiteliales2-4XC
Leucocitos 6-8XC
Piocitos ESCASOS
Bacterias++
Eritrocitos Eumorfos6-8XC
Eritrocitos Dismorfos2-4XC
Moco++
RESULTADO: Sugestivo para una infeccion urinaria hematurica Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina. TIEMPOS DE COAGULACION Tiempo de protrombina (TP)
Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse. Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulación. PT – TIEMPO DE PROTROMBINA 15. 9 Segundos
CONTROL NORMAL DE PT14.9 Segundos
INR1.09 Segundos
PTT – TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA29.6 Segundos
CONTROL NORMAL PTT30.5 Segundos INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de deshecho de la sangre adecuadamente. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. Insuficiencia renal aguda. Ocurre cuando hay pérdida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riñones dejen de funcionar correctamente. Insuficiencia renal crónica. Es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones. las causas más frecuentes son: la diabetes, la hipertensión, las enfermedades obstructivas de las vías urinarias (como cálculos, tumores, Puede resultar de la complicación de una gran cantidad de enfermedades del riñón, tales como nefropatía, enfermedades inflamatorias de los riñones, pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón (especialmente medios de contraste y algunos antibióticos).
Requiere diálisis o trasplante renal CUADRO HEMATICO

Eosinofilos% 0.14%
Basofilos% 0.14%
Recuento total de globulos rojos 2.88 M/ul
Hemoglobina 8.62 g/Dl
Hematocrito 28.22%
Volumen Corpuscular Medio 97.90Fl
Hemoglobina Corpuscular Media 29.90pg
Concentracion de Hemoglobina Corpuscular Media 30.52 g/Dl
Recuento de plaquetas 282.4 k/uL
RDW – SD 56.7Fl
RDW – CV 17.11%
MPV 9.24fL BUN NITROGENO UREICO 38.1
CREATININA EN SUERO 5.46 Riñones aumentados de tamaño y ecogenicidad con alteración de la relación corticomedular
Dilatacion moderada de ambos colectores sin observar lesión focal
No hay colecciones peri ni pararrenales
Vejiga pobremente distendida con presencia de una masa aproximadamente 5cm a nivel del cérvix uterino

OPINION
Hidronefrosis Bilateral Grado II con cambios de nefropatía crónica. Neoplasia de cérvix uterino
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