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TUMORES CEREBRALES

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by

Martha Fonseca

on 17 September 2013

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Transcript of TUMORES CEREBRALES

TUMORES CEREBRALES
generalidades de neuroanatomia
concepto
Un tumor cerebral es una lesión expansiva producida por un crecimiento anormal de células en el cerebro,
Se dividen en tumores primarios o secundarios.

cerebro
tallo cerebral
LCR
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
intraaxiales y extraaxiales
extra axiales: se localizan por fuera del parénquima cerebral.

Pueden tener su origen en la pía o duramadre y situarse en el territorio subdural, epidural o intraventricular
supratentorial vs infratentorial
TENTORIO
LOCALIZACION:
Meningiomas

- Craneofaringiomas

- Cordomas

- Condrosarcomas
INTA-AXIALES
presenta lesion dentro del parenquima cerebral
Artrocitomas (20%)

- Oligodendrogliomas (90%)

- Metástasis

- Ependimoma (50%)

- Papiloma del PLexo Coroideo (25%)

- Ganglioma (40%)
Los tumores infratentoriales se localizan por debajo del tentorio en el cerebelo o tallo cerebral e incluyen tumores del bulbo raquídeo.
Región que separa los hemisferios cerebrales de la fosa posterior en la cual se contiene el cerebelo y el tallo cerebral.
supratentoriales
CORTICAL: astrocitoma pleomorfico
CORTICOMEDULAR: oligodendroglioma
SUSTANCIA BLANCA PROFUNDA: glioblastoma

infratentoriales
mieloblastoma
hemangioblastoma
astrocitoma
FACTORES DE RIESGO
SINDROMES HEREDITARIOS o enfermedades geneticas

tasa de incidencia de riesgo de 2,55% entre familiares
neurofibromatosis tipo I y II

sindrome de popilosis familiar
Síndrome de von Hippel-Lindau
ambientales
campus electromagneticos
Compuestos de nitrosoureas y nitrosaminas
edad del padre
radiaciones ionizantes


inmunologicos
Epidemiolgia
segundo lugar de neoplasias infantiles
3/100000 habitantes menores de 15 años.
infratentorial
meduloblastoma(5 años)


ADULTOS:
supratentorial
los gliomas (glioblastoma multiforme)
Los meningiomas

HORMONALES
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROME DE HIPERTENCION INTRACRANEAL
focalizacion
producto de dos situaciones


PIC
EFECTO MASA
déficit neurológico progresivo
CEFALEA

Con o sin PIC elevada(2/3 partesesta asociada)

Peor por la mañana

Exacerbarse por la tos, stress o al inclinarse

40% se asocia a nauseas/vómitos

77%tensionales

9% migrañosas

ALTERACIONES PSÍQUICAS
Falta de atención, humor efusivo

TRASTORNOS DEL TONO:
Resistencia a la movilización pasiva


Sintomatología de Tumores Frontales

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS

R. Rossolimo (área 4)
R. Hoffman(área 6)

SÍNDROMES OCULOMOTORES

Desviación conjugada de cabeza y ojos
Parálisis de los movimientos oculares voluntarios


TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
Marcha atáxica


Sintomatología de Tumores Frontales

Sintomatología de Tumores Frontales

Trastornos del lenguaje

Afasia motora pura

Trastornos de la praxia

Apraxia bucofacial

Apraxia de la marcha

epilepsia

Hemianopsia homónima
Afasia de wernicke (comprensión)

Epiléptica (crisis uncinadas, crisis parciales)

crisis de valor :

crisis olfatorias: Alucinaciones

Auditivas: sordera cortical Y Amusia

Sintomatología de Tumores Temporales

trastornos del lenguaje
crisis de valor localizador
largo tiempo latentes
hipertencion intracraneana
SIGNOS DE LOCALIZACIÓN TUMORAL

TRASTORNOS SENSITIVOS:
Parestesia
Agnosia táctil perceptiva
TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL







CRISIS EPILÉPTICAS


Sintomatología de Tumores Parietales

Sintomatología de Tumores Occipitales

TRASTORNOS VISUALES:
Hemianopsias

CEGUERA CORTICAL

ALUCINACIONES VISUALES
AGNOSIAS VISUALES
Objetos
Colores
Símbolos

CRISIS EPILÉPTICAS

TRASTORNOS PSÍQUICOS
De la memoria
Modificaciones del carácter

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO (CAÍDA HACIA ATRÁS)

TRASTORNOS GNOSICOS
Alexia

SÍNDROME DE DESCONEXIÓN:
Disminución de la transferencia de una mano a otra
alexia

Sintomatología de Tumores del cuerpo calloso

Sintomatología de Tumores del cerebelo

TRASTORNOS DE LA MARCHA
Marcha tambaleante
Aumento de la base de sustentación


TRASTORNOS DEL TONO MUSCULAR
Hipotonía
Reflejos pendulares

L
O
C
A
L
I
Z
A
C
I
Ó
N

HEMISFERIO DOMINANTE
H. MENOR
TRASTORNOS DE LA COORDINACIÓN DE MOVIMIENTOS
Dismetría
Asinergia
Adiadococinesia
Discronometria
Temblor estático y cinético
80 a 90 % de todos los tumores del ángulo pontocerebeloso

Localización:

3° y 4° ventrículo
Quiasma óptico
Hipotálamo
Vermis
Hemisferios cerebelosos

I. ASTROCITOMA PILOCÍTICO

20 – 40 años

Generalmente se describen como benignos, pero son en realidad neoplasias malignas
.

II. ASTROCITOMA DIFUSO

III. ASTROCITOMA ANAPLÁSICO

RM axial, sagital y coronal con contraste

45 - 69 años

Instituto de Neurología y Neurocirugía TUMORES ASTROCÍTICOS MALIGNOS

IV. GLIOBLASTOMA MÚLTIFORME

Es el más frecuente de los gliomas y el más maligno








Se origina en la sustancia blanca

La denominación de multiforme está dada por la heterogeneidad bajo visión microscópica


Instituto de Neurología y Neurocirugía TUMORES ASTROCÍTICOS MALIGNOS

Instituto de Neurología y Neurocirugía TUMORES ASTROCÍTICOS MALIGNOS

Síntoma mas frecuentes

Mal definidos
Raramente son resecables
De mal pronóstico

RM axial, sagital y coronal con contraste

TUMORES NEUROEPITELIALES
OLIGODENDROGLIOMA
meningioma
ASTOCITOMAS
Tumores de las células pineales
Mas frecuente de tumores intracraneales extraparenquimatosos


Crecen partir de la aracnoides

Mujeres 5° y 6° decada de la vida

Suponen el 20-30% de las neoplasias cerebrales

METASTASIS CEREBRAL

METASTASIS

La edad más frecuente es
entre los 55 y 65 años


Siempre que se encuentre metástasis cerebral accidentalmente, hay que buscar el tumor primario

CLÍNICA

Los síntomas de presentación más frecuentes son:

Déficit motor focal
Crisis epiléptica

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
HC

Ex. Físico

Ex. Neurológico

Imágenes diagnosticas

Biopsia
Clínico
Resonancia magnética
TAC
EEG
Tomografía por emisión de positrones


Citoquímico del LCR
Angiografía
potenciales evocados

Velocidad de sedimentación aumentada


DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Hematomas subdurales
Abscesos cerebrales
Granulomas infecciosos (tuberculomas, gomas)
Quistes parasitarios

Accidentes vasculares cerebrales
Enfermedades desmielinizantes EM
Enfermedades degenerativas (Alzheimer)
radioterapia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Sintomático

Crisis convulsivas

Síntomas generales

Edema vasogeno

Hipertensión intracraneana

Curativo
Resección de la neoplasia

ependimocitos
Representan aprox 2 - 6 % de los
tumores cerebrales primarios

EPENDIMOMA

*Infratentorial en niños
+ agresivo

*Supratentorial en adultos

EPENDIMOMA

Epitelio ependimario

5 – 6%

Ependimomas papilares

TIPOS

Ependimomas anaplásico

Tiene tendencia a sangrar y puede causar hemorragia subaragnoidea

Supratentorial

Crecen en contacto con el sist ventricular

1%
De tumores cerebrales

Localización:

Ventrículos laterales (niños)
Cuarto ventrículo (adultos)

Se han descrito tres tipos:

Papiloma de plexo coroideo (OMS I)
Atípico (OMS II)
Carcinoma (OMS III)

Aparecen
en la infancia,
representan 4%

PAPILOMA DE
PLEXOS COROIDEOS

TAC
Papiloma de plexos coroideos de IV ventriculo

10%

Hidrocefalia principal signo

Mayor incidencia en menores de una año

PINEOBLASTOMA

Puede aparecer bien delimitado del tejido cerebral circunadante, pero comunmente infiltra a las estructuras que lo rodean.

Silla turca
Pre o retroquiasmatica (según crecimiento)

CRANEOFARINGIOMA

poco común

5% de los tumores cerebrales de la niñez.

Edad promedio7-12 a

Localización Supraselar




Clínica:


Neuroendocrina
Campimétrica
Talla baja
Obesidad


RM: ilustración de un craneofaringioma, con medio de contraste (flecha)

SCHWANNOMA VESTIBULAR


Parte vestibular el nervio acústico

7% de los tumores intracraneales


TUMORES DE LAS VAINAS NERVIOSAS

Se originan en las clls de schwann

Perdida auditiva unilateral

‘indiscriminación de la palabra’

Tinitus

*Hidrocefalia signo inicial de Dx

SCHWANNOMA DEL ACUSTICO

Tumor benigno

SCHWANNOMA

NEURINOMA

Origen: bolsa de Rathke

cranefaringioma
Localización preferente:

Hemisferios cerebrales (80%)
Cerebelo(15 %)
Núcleos de la base y tronco del encéfalo (5%)
5 - 17 %

Afectan fundamentalmente la sustancia blanca y corteza cerebral adyacente.

OLIGODENDROGLIOMA

CLASIFICACION
Oligodendroglioma
Oligodendroglioma anaplásico
EMBRIONARIOS
MEDULOBLASTOMA

15 al 25%

< 5 años

INFITRATIVO Y MALIGNO
Invasión local
Diseminación al espacio subaracnoideo
Metástasis extraneurales

Tumor de fosa posterior  localizado en la línea media del vermis
cerebeloso y techo del IV ventrículo

ADENOMA

TUMORES HIPOFISIARIOS

BIBLIOGRAFIA
TUMORES CEREBRALES, Aguirre, Sotelo, editorial panamericana TOMO I

NEUROLOGICAL SURGERY, Youmans, sixth edition, Elsevier, TOMO I

NEUROCIRUGÍA PARA MÉDICOS GENERALES, Carlos Eduardo Restrepo, Editorial universidad de Antioquia, Yuluka

Compendio de PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y cotran, Elvesier, 7° edición

Instituto de neurología y neurocirugía tumores astrocíticos malignos, Dra. letier pérez ortiz, Dr. joaquín galarraga inza y Dr. héctor gómez suárez

Current management of glioblastoma multiform, moscote salazar luís rafael, meneses garcía carlos, sáenz amuruz miguel, 2010
http://www.unicartagena.edu.co/medicina/14%20glioblastoma%20multiforme.pdf

http://www.neuros.net/es/generalidades_tumores_cerebrales.php
http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=21
http://www.neurowikia.es/
pinealoma

constituyen el 20 % de los tumores de la región pineal

Procede de las células pineales



bien diferenciado y delimitado, de crecimiento lento












Macroscópicamente aparecen como masas redondeadas.
fibrilar
protoplasmico
gemistocico
4% tumores SNC
2% de todos los tumores
6.8 tumores benignos y 7.3 t.malignos
4.6 mortalidad
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