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CTO ENARM GDL Respiratorio

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by

Jigal Hiram meza beltran

on 28 May 2016

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Transcript of CTO ENARM GDL Respiratorio

Patología congénita
CTO ENARM
Dr. Jigal Hiram Meza Beltrán

Infecciones respiratorias de vías altas
Laringitis
Epiglotitis aguda
Traqueítis bacteriana
Patología respiratoria pediátrica
Laringomalacia
Flacidez congénita de la epiglotis y de la apertura supraglótica

Traqueomalacia
Debilidad de las paredes de la tráquea

** Causas frecuentes de estridor congénito
Manifestaciones clínicas
Estridor
Puede desaparecer hasta los 2 meses
Dificultad respiratoria

Diagnóstico

Laringoscopía
Broncoscopía
Tratamiento

80% resuelve espontáneamente
Cirugía
Stents
Catarro común

- Rinorrea
- Fiebre
- Etiología vírica (Rinovirus 80%)
Faringoamigdalitis

-Fiebre
-Odinofagia
-EF: Hiperemia de amígdalas, exudados,edema.

Vírica vs Bacteriana
>3 años >6 años
Rino,adeno,coronavirus Estreptococo gpo A
"Resfriado" Odinofagia
Inicio insidioso Súbito
Sintomático Penicilina

Rinosinusitis

Inflamación de la mucosa nasal y de senos paranasales.
Factores: Locales, generales y ambientales.
Etiología:
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Cuadro clínico: Catarro persistente, rinitis, tos, fiebre.
Seno etmoidal es el más afectado.
Dx. Clínico
Tto. Amoxicilina/clavulanato 14 días

Otitis media aguda

Infección aguda del oído medio
Bacteriana más común: S. pneumoniae
Incidencia 6m-3a
Tto. Amoxicilina
Obstrucción de la vía aerea
Tos perruna, afonía, estridor y dificultad respiratoria

Laringitis vírica

Virus parainfluenza (75%)
Cuadro clínico: Catarro previo
tos perruna/metálica, afonía, estridor inspiratorio, dificultad respiratoria.
Tratamiento: O2, Dexametasona*, adrenalina y ambiente húmedo y frío.
Laringitis espasmódica

Hiperreactividad laríngea
Etiología: Desconocida (a descartar stress,atopia, RGE)
Cuadro clínico: tos brusca y nocturna, tos perruna/metálica/estridor inspiratorio.
Tratamiento: O2, dexametasona, adrenalina y ambiente húmedo y frío.
Etiología

S. Pyogenes, S. pneumoniae y S. Aureus
Previamente
H. Influenzae
Clínica

Fiebre alta
Aspecto tóxico/séptico
Dificultad respiratoria
Estridor inspiratorio
Posición de trípode
Diagnóstico

Ante la sospecha:
- Evitar manipulación de la cavidad oral
- Examen laríngeo en quirófano**
- Casos leves radiografía lateral de faringe
- Paraclínicos: BH (leucocitosis/neutrofilia), reactantes de fase aguda y hemocultivo
Tratamiento

- Asegurar vía aérea
- UTIP
- Antibióticos: Ceftriaxona, cefalosporina o -ampicilina/sulbactam 7-10 días-
Pronóstico

Sin tratamiento mortalidad hasta el 25%
En las primeras horas es excelente
Fibrosis Quística
Enfermedad
hereditaria recesiva
Causa principal de enfermedad pulmonar grave en niños
Neumonía
Bronquiolitis aguda y sibilancias recurrentes en el lactante
Asma
Etiología

S. Aureus**, Moraxella o H. Influenzae
Clínica

Tras un cuadro de crup vírico
Empeoramiento progresivo: fiebre, dificultad respiratoria y aparición de estridor mixto (inspiratorio y espiratorio)
Diagnóstico

Clínico
Paraclínicos: BH (leucocitosis/neutrofilia)
Tratamiento

Hospitalización
Oxigenoterapia
Cloxacilina
Asegurar vía aérea en caso necesario
Infección aguda que afecta el parénquima pulmonar y se caracteriza por presentar fiebre, cuadro respiratorio, y alteraciones en la radiografía de tórax.
Etiología

Menores de 3 semanas (=sepsis):
S. agalactie, L. monocytogenes
3 semanas-3 meses:
C. trachomatis, Virus respiratorios
3 meses-4 años:
Virus respiratorios, S. pneumoniae
5-15 años:
M. pneumoniae, S. pneumoniae
Clínica

Neumonía típica:
fiebre alta de forma brusca, síntomas respiratorios, expectoración purulenta, afectación general, dolor torácico.
Hipoventilación, estertores crepitantes

Neumonía atípica:
Evolución lenta, cuadro catarral, tos seca, irritativa, dificultad respiratoria.
Tos, puede o no sibilancias, puede o no estertores crepitantes
Diagnóstico

Clínico***
Rx de tórax
BH
Neumonía típica
Neumonía atípica
Tratamiento

Soporte (oxígeno, fluido terapia, analgésicos, antipiréticos)
Antibiótico (Depende de etiología)
Hospitalización?

- Menor de un año
- Antecedentes de importancia
- Dificultad respiratoria
- Intolerancia vía oral
- No respuesta a tratamiento despues de 48 horas
- Padres angustiados
Tratamiento para neumonía típica

Si tolera vía oral: Amoxicilina 100mgkgdia
Si no tolera: Ampicilina/penicilina
Si no esta vacunado para H. influenza tipo B: Amoxicilina/clavulanato
Derrame pleural: Cefalosporina 3ra generación.


Tratamiento para neumonía atípica:
<1er mes: Ampicilina + amikacina
<3 meses: Sintomático (Viral) vs Macrólido
>3 años: Sintomático vs macrólido
>5 años: Macrólido + amoxicilina
Bronquiolitis

PRIMER EPISODIO de dificultad respiratoria acompañado de sibilancias, en un niño menor de 2 años

Sibilante recurrente
SEGUNDO EPISODIO de sibilancias
Etiología

Virus sincital respiratorio (VRS) 60-80%
adenovirus, parainfluenzae, influezae, bocavirus, etc.
Fisiopatología

Edema
Acúmulo de moco
detritus celulares

Obstrucción aérea
-Retención (efecto valvula)
Diagnostico

Clínico
Rx de tórax
Serología para Ag Virales
Gasometría
Tratamiento

Oxigenoterapia
Soporte
No se justifica esteroides, salbutamol, adrenalina.
Sibilante recurrente en el lactante

Hasta el 50% de los niños en los primeros 5 años han presentado un episodio de sibilancias.

Clasificaciones
Transitorias precoces <3 años
Sibilancias persistentes en niño no atópico
Sibilancias persistentes en niño atópico
Sibilantes con patología pulmonar específica
Etiología

Primer cuadro viral (VRS)
Atopía
ERGE
Trastornos de la mecánica de la deglución
Ambientales
Anatómicos (anillos vasculares)
Diagnóstico

Historia clínica
Marcha atópica, antecedentes familiares de asma o RA
Rx de tórax
Ig
Descartar FQ cuando presenta mal control
Tratamiento

Buscar causa
Esteroide inhalado
Salbutamol en crisis
Antihistaminicos
Antileucotrienos
Es una
enfermedad inflamatoria crónica
de la vía aérea.

Presenta hiperreactividad de la vía aérea a una variedad de estímulos
OBSTRUCCION REVERSIBLE al uso de B2
Reversibilidad FEV1 >12%
Etiología
Huésped
Genéticos (atopia)
Otros (obesidad)
Ambientales
Alérgenos
Infecciones VSR y parainfluenzae
Tabaco
Contaminación
Pruebas complementarias
Función pulmonar
Espirometría
Hiperreactividad bronquial
No en pediatría
Fracción de óxido nitroso exhalado
Inflamación eosinofílica
Otras
BH, Rx de tórax y gasometría
Genética
Mutación en el gen
CFTR
(Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)
Localizado
brazo largo del cromosoma 7
Más de 1200-1500 mutaciones
Más común
delta F508
G542x

Patogenia
Alteración en la regulación de los canales iónicos de la membrana celular
Produce secreciones deshidratadas y espesas
Manifestaciones clínicas
Respiratorio
Neumonías por: S. Aureus->H. Influenzae->
P. aeruginosa
Tos, expectoración, dificultad respiratoria, asma, aspergilosis alérgica
Páncreas
85% insuficiencia pancreática exocrina
DM1
Digestivo
Ileo meconial
Síndrome de obstrucción intestinal distal
ERGE
Hepatopatía
Diagnóstico
Al menos una característica fenotípica
Enf. pulmonar crónica
Anomalías gastro intestinales y nutricionales
Síndromes de pérdida de sal
Anomalías urogenitales en el varón (Azoospermia)
Hermano con FQ diagnosticada
Cribado neonatal positivo
Tripsinógeno inmunoreactivo
Test del sudor
Cuantitativo de elección
40-60 mEq/l dudoso
>60mEq/l diagnóstico***
Cualitativo
>50 solicitar cuantitativo
Estudio genético
Tratamiento
Nutrición + Rehabilitación
Multimodal
Obstrucción=Fisioterapia
Anti inflamatorio= Esteroide inhalado +/- azitromicina
Antimicrobiano=Profilactico en colonización
Complicaciones
Atelectasias, hemoptisis, neumotórax, etc
Nutricional
Hiper calórica, enzimas pancreáticas, vitaminas ADEK
Pronóstico:
Muy malo
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