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Distocias materno-fetales

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Distocias materno-fetales
¿Que es una distocia?
Distocia es el antónimo de la palabra griega eutocia que significa parto normal; por tanto, todas las causas que alteren el mecanismo normal del parto se engloban bajo este término
Se clasifican en:
Distocia de las fuerzas expulsivas (Power)
Distocia de pelvis (Pasaje)
Distocia de las partes blandas (Pasaje)
Distocia de causa fetal (Pasajero)

Clasificación
Se clasifican de acuerdo a la alteración de las diferentes características de la actividad uterina.

Tono: 8-12 mmHg.

Frecuencia: 2-5 contracciones cada 10 min.

Intensidad: 15-60 mmHg.

Coordinación: constante, con periodos de actividad y relajacion semejantes.
Distocia de fuerzas expulsivas (Power)
Se produce cuando aparecen alteraciones en la actividad contráctil y el trabajo de parto no ocurre de manera adecuada ni en el tiempo esperado.
Inversión de la gradiente
Se caracteriza porque las contracciones uterinas se originan en el segmento uterino inferior.
Produce sensación permanente de dolor en las caderas que se acentúa con las contracciones uterinas
Anillo de constricción
Se produce cuando en el miometrio existen zonas de constricción que no transmiten la polaridad y le confiere al útero la forma de “reloj de arena”.
Fibrilación uterina
Se caracteriza porque las contracciones uterinas se producen de forma desordenada en diferentes zonas del musculo uterino
Disfunción hipotónica
Cuando ocurren contracciones con una intensidad menor de 15 mmHg, una frecuencia inferior a 4 contracciones c/10 minutos y un tono menor de 10 mmHg.

Se atribuye a estas causas:
Posiciones fetales anormales
Desproporción feto-pelvica
Desarrollo atípico de la musculatura uterina
Sobredistension uterina
Factores hormonales
Disfunción Hipertoníca
Se caracteriza por presentar más de 6 contracciones en 10 minutos, intensidad variable mayor de 50 mmHg, tono mayor de 20 mmHg y son asincronicas por inversión del gradiente desde el segmento medio hasta el fondo
Los factores etiológicos más frecuentes son los siguientes:

Posición fetal anormal.
Tumores previos.
Desproporción feto-pélvica.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Contracción uterina tónica y retracción.
El fenómeno esencial lo constituye la retracción y se produce en respuesta a una obstrucción mecánica del parto.
La presencia de un obstáculo hace que el útero se vuelva irritable, las contracciones aumentas en frecuencia e intensidad y el segmento uterino inferior se retraiga.

Signo de Bandl
Signo de Frommel
Aspectos etiológicos
La etiología de las anormalidades de la contracción no se ha podido determinar exactamente; sin embargo, existe una serie de factores predisponentes que se analizan a continuación:

Edad y paridad
Factores constitucionales (obesidad y fertilidad)
Factores emocionales
Factores emocionales
Cansancio muscular
Ruptura de membranas
Anomalias del canal del parto
Analgesia y anestesia
Distocias del canal pelvico
Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo de parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.
La pelvis ósea constituye la parte más importante del
canal del parto y está formada por la unión de cuatro
huesos: el sacro, el coxis y los dos ilíacos.
Distocia en pelvis con morfología normal
Existen pelvis aparentemente normales, pero por tener
disminución de los diámetros son capaces de provocar distocia
Reducción de los diámetros del estrecho superior
Reducción de los diámetros del estrecho medio
Reducción de los diámetros del estrecho inferior
Combinación de las anteriores
La pelvis puede ser anormal por las siguientes causas
Anomalías de la columna.
Las anomalías de la columna tipo lordosis, cifosis y escoliosis que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis
Anomalías de las extremidades inferiores.
Cuando existen anomalías tipo dislocación uni o bilateral de caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc
La pelvis puede ser anormal por las siguientes causas
Anomalías propias de la pelvis.
Éstas son también cada día más raras. Algunas de ellas son:
pelvis de Robert, que se produce por osteoatritis de ambas articulaciones sacroilíacas;
pelvis de Litzmann, en la que hay ausencia del sacro;
pelvis de Naegele, que se produce por procesos inflamatorios. Generalmente, la deformidad es severa y el parto vaginal imposible
La pelvis puede ser anormal por las siguientes causas
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA
Útero:
Malformaciones congénitas
Malposiciones uterinas
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA
Útero
Prolapso
Tumores
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA
Cuello
Distocia cervical primaria: No existe el antecedente de lesiones
Distocia cervical secundaria: Es cuando la falla del cuello para dilatarse es debida a lesiones o enfermedades del mismo
Distocias de causa fetal
El feto puede perturbar el parto por su exceso de volumen; Los anexos, por diversas anomalias.
Anomalías por exceso de volumen fetal
El feto presenta gran crecimiento.
El feto tiene un tamaño normal pero presenta una parte del cuerpo aumentada.
El feto es normal pero esta mal acomodado.
Exceso de volumen total
Exceso de volumen parcial
Anomalías del cordon
Distocias por los anexos
Distocia social
Exceso de volumen parcial
Meningoencefalocele
Tumores fetales
Nudos
Torsiones exageradas
Anomalía de los vasos
Rotura del cordón
Inflamaciones
Anomalías de longitud
Anomalías de incerción
Cesárea
Otros
Placenta previa
Hidrocefalia
Anencefalia
Peso >3500
Similar a la de un feto normal en una pelvis estrecha
El mayor volumen esta en los hombros
Los partos son muy desfavorables y de mayor dificultad por lo que se recomiendan las cesárea
¡GRACIAS!
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