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Diabetes

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by

Tannya Fonseca

on 19 March 2014

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Transcript of Diabetes

Glibenclamida (glyburide)
, glipizida. Tolbutamida, cloropropamida.
Diabetes Mellitus
Sulfonilureas
Tiazolidinedionas
Troglitazona, Rosiglitazona y Pioglitazona
Biguanidas
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus II
Diabetes Mellitus I
Definición:
Tratamiento Farmacológico
Fisiopatología
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la HIPERGLUCEMIA resultante de los defectos en la secreción y/o acción de la insulina
Se caracteriza por una destrucción de las células beta del páncreas, causando una deficiencia absoluta de insulina
insulinodependiente/Juvenil
Autoinmune
Idiopática
Polidipsia
Polifagia
Poliuria
Pérdida de peso
Síntomas clásicos
Fisiopatología
Asociada a obesidad
No asociada a obesidad
Tratamiento
Disfunción de las células ß pancreáticas
Hiperglucemia Resistencia a la insulina
Factores ambientales y nutricionales
MODY
Mutación en gen de insulina
Mutación gen del receptor insulina
Alteración gen mitocondrial
De comienzo neonatal
Autoinmune latente del adulto
Gestacional
Tratamiento integral
1. Corregir trastorno metabólico (glicemia normal)
2. Identificar situaciones de riesgo para complicaciones
3. Tratar los trastornos asociados
4. Corregir conductas de riesgo
5. Mejorar la calidad de vida del paciente

Dieta y ejercicio. Modificar factores de riesgo
Mecanismo de Acción
Se toman cada 24 horas.

Se absorben en 2 hrs

Su maximo efecto clínico se ve en 6-12 semanas

Metabolismo hepático
Efectos adversos y consideraciones
Se puede recetar a pacientes con Insuf. Renal
vigilar función hepática.

Pueden causar: Anemia, incremento ponderal, edema (con insulina), expansión de volumen plasmático.
Después de 6 meses--> retención líquidos o insuf, cardiaca. (HTA, obesos)
No usar si hay:

hepatopatía activa.

Insuficiencia cardiaca NYHA 3, 4.
Otros usos...¿¿??
Lipodistrofia de VHI

Esteatosis hepática no alcohólica

Lesiones ateromatosas
Agonistas selectivos del PPARg. Necesitan insulina.
Dism. RI y producción glucosa hepática.
Incrementan síntsis de transportadores de glucosa
Adiponectina--> aum. sensibilidad a insulina
Destrucción de células beta pancreáticas
Defecto en autotolerancia en los linfocitos T
Deleción clonal defectuosa de linfocitos T autorreactivos en timo
Defectos en funciones de linfocitos T reguladores
Resistencia de los linfocitos T efectores a la supresión por células reguladoras
Sobrevivencia de linfocitos T autorreactivos listos para responder a autoantígenos
Activación en ganglios linfáticos peripancreáticos en respuesta a antígenos de islotes dañados
Linfocitos T activados circulan hacia el páncreas y lesionan células beta
Metformina y fenformina
Antihiperglucemiante
Mejora el control de la glucemia y las concentraciones de lípidos en sujetos con poca respuesta a la dieta o a una sulfonilurea sola
Predisposición genética
Genes HLA
Genes no HLA
Polimorfismos en CTLA4 y PTPN22
Polimorfismo en CD25
Factores inmunológicos
Anormalidades de Ig
Insulitis
Ac contra islotes
Ac antiinsulina
Factores ambientales
Infecciones virales
Agentes químicos y fármacos
Alimentación
Disminuye gluconeogénesis hepática
Reduce absorción intestinal de glucosa
Aumenta acción de insulina en músculo y grasa
Absorción por intestino delgado
No unión a proteínas plasmáticas
Excreción sin cambios en orina
Semivida de 2 hrs
Dosis diaria máxima de 2.5 g tomados en 3 dosis con las comidas

Contraindicaciones:
Disfunción renal
Hepatopatías
Antecedente de acidosis láctica
Insuficiencia cardíaca
Neumopatía hipóxica crónica
Suspender antes de cualquier procedimiento quirúrgico o administración de medio de contraste endovenoso, así como en ayuno o baja ingesta calórica
Efectos adversos:
Gastrointestinales, que disminuyen administrándolo con alimentos
Disminución en la absorción de vitamina B12 y folatos
DEFINICIÓN:
Hay capacidad de secreción
de insulina pero no supera
a su resistencia.
Insuficiencia relativa de secreción
de insulina.
O cuando coexisten ambas
posibilidades y aparece
la hiperglucemia.
Hipoglicemiante oral de segunda generación
Aumentar la sensibilidad de células B del páncreas a la hiperglicemia e incrementar la secreción de insulina
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Interacciones:
Farmacocinética
Adm:

Absorción:

Distribución:

Metabolismo:

Excreción:

Vida media:
VO
Inicio 45-60min
Efecto máx. 3h
Hasta 24h
Unión a proteínas 99%
Hepático
En orina y heces
10 h
Oral
(con desayuno o 1ª comida abundante).
Inicia
2,5 - 5 mg/día
(aumento gradual en fracciones de 2,5 mg/1 ó 2 sem hasta normalizar glucemia)
Máx.
15 mg/día
, excepcionalmente 20 mg/día.
alergia
cetoacidosis diabética
IR grave
IH grave
gestación y lactancia
DM tipo 2 que ha logrado normoglucemia con
medidas dietéticas, el ejercicio físico y la pérdida de peso.

Aumentan su efecto:
Disminuyen su efecto:
Insulina y otros antidiabéticos orales
Antibióticos (claritromicina, cloranfenicol y sulfamidas, incluyendo trimetoprim-sulfametoxazol)
Antimicóticos (fluconazol, miconazol, ketoconazol), AINE y analgésicos (fenilbutazona, salicilatos), anticoagulantes cumarínicos, hipolipemiantes (clofibrato), determinados antidepresivos (IMAO, antidepresivos tricíclicos), IECA (captopril, enalapril), antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina).
Rifampicina
Diuréticos tiazídicos
Beta-bloqueantes.
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