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menopausia y climaterio

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by

Daniel Posada

on 29 September 2016

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Transcript of menopausia y climaterio

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
definiciones
menopausia:
se refiere al periodo que sigue un año después de la fecha de la última menstruación
posmenopausia:
describe los años posteriores a ese momento
insuficiencia ovárica prematura:
se refiere a la interrupción de la menstruación antes de los 40 años de edad y se acompaña de elevación en las concentraciones de la hormona FSH

Climaterio:
se refieren en general al periodo en el cual transcurren los últimos años de vida fértil, casi siempre a finales de los 40 y principios de los 50 años de edad.
Introduccion
factores contribuyentes
tabaquismo
quimioterapia
radioterapia pélvica
cirugía ovárica
La transición menopáusica es un periodo endocrinológico progresivo que lleva a la mujer de la menstruación regular, cíclica y predecible característica de los ciclos ovulatorios a la última menstruación, acompañada de senectud ovárica.
Cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
transición menopáusica temprana
transición menopáusica tardía
menopausia
cambios en el ovario
A partir del nacimiento, se activan, de manera continua, folículos primordiales que maduran de forma parcial y luego sufren regresión

En promedio, las mujeres pueden experimentar 400 episodios ovulatorios durante su tiempo de vida reproductiva
Dr. Farid Sesin T.
Ginecologo-Obstetra
Universidad de Buenos Aires

concentraciones de globulina transportadora de hormonas sexuales
estradiol y testosterona, circulan en la sangre unidos a una glucoproteína que se produce en el hígado y se conoce como globulina transportadora de hormonas sexuales.
Trastornos menstruales
El sangrado uterino anormal es común durante la transición menopáusica.

las mujeres en la transición menopáusica están en mayor riesgo de generar hiperplasia o carcinoma endometrial.
valoracion del sangrado uterino anormal
ecografia:
endometrio mayor o menor a 4 mm
biopsia:
debe de excluirse el embarazo previo a la biopsia uterina. misoprostol, 200 o 400 μg por vía vaginal o 400 μg por vía oral la noche previa a la biopsia.
histeroscopia:
Permite observar lesiones intrauterinas focales.
Cambios en la termorregulación central
descritos como bochornos, sofocos y diaforesis nocturna.

11 y 60% de las mujeres que menstruan, manifiesta síntomas vasomotores durante la transición menopáusica.
sintomas vasomotores
cada bochorno duración de 1 a 5 min y la temperatura de la piel se eleva por vasodilatación periférica

es mas asentuado en los dedos de las manos y los pies.
El área preóptica medial del hipotálamo contiene al núcleo termorregulador encargado de la transpiración y la vasodilatación,
neurotrasmisores
noradrenalina:
principal para reducir el punto termorregulador y desencadenar los mecanismos para perder calor que acompaña a los bochorno

serotonina:
concentraciones de estró- genos pueden aumentar la sensibilidad del receptor hipotalámico 5-HT2A a la serotonina.

mujeres con bochornos a menudo se quejan de sueño deficiente. Algunas se despiertan varias veces durante la noche empapadas en sudor.
bochronos y fatiga
Factores de riesgo para los síntomas vasomotores
menopausia quirúrgica
raza o el grupo étnico
masa corporal
tabaquismo.
temperatura ambiental elevada
Metabolismo óseo y cambios estructurales
El esqueleto tiene dos tipos de huesos

el proceso de remodelación ósea involucra los osteoblastos y los osteoclastos
efectos de estrogenos en remodelacion
premenopausicas
menopausicas
Durante la menopausia, la masa dismunuya 2 a 5% por año para los primeros 5 a 10 años y entonces disminuye a 1% por año.
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA
Es un trastorno esquelético que afecta a la fuerza ósea debido a la disminución progresiva en la masa ósea.
Precursor de la osteoporosis, que se define como la disminución en la densidad mineral ósea.
FISIOPATOLOGIA
Disminución de los estrógenos.
Se pierde el efecto regulador sobre la resorción ósea.
Resorción ósea
Se acelera
No hay formación de hueso nuevo.
Consumo insuficiente de calcio o la absorción intestinal deficiente de este.
Reducen la concentración de calcio ionizado.
PTH
Vitamina D
Eleva la concentración de calcio a través de:
1. Estimulación de los osteoclastos.
2. Aumento de la absorción de calcio.
3. Reabsorción renal de calcio.
DIAGNÓSTICO
La BMD constituye el estándar para definir la masa del hueso y casi siempre se analiza por medio de DEXA de la columna lumbar, el radio y la cadera.
FACTORES QUE PRONOSTICAN EL RIESGO DE FRACTURAS
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
La mayoría de las enfermedades cardiovasculares aparecen por cambios ateroescleróticos en los vasos sanguíneos.
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
MODIFICABLES
LÍPIDOS
COAGULACIÓN
PESO Y DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
CAMBIOS DERMATOLÓGICOS
CAMBIOS DENTALES
CAMBIOS MAMARIOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
LA LIBIDO
PORCIÓN INFERIOR DEL APARATO REPRODUCTOR
DISPAREUNIA Y DISFUNCIÓN SEXUAL
APARATO UROGENITAL
El adelgazamiento de la mucosa uretral y vesical provoca uretritis con disuria, urgencia por incontinencia y micción frecuente.
La primera se atribuye a sequedad vaginal y atrofia de la mucosa por falta de hormonas ováricas, la segunda por alteraciones urogenitales como el prolapso o la incontinencia.
Se encontrarán cambios en la vulva, vagina, vejiga, uretra, músculos del piso pélvico y fascia endopélvica.
Estudios han demostrado que el interés sexual disminuye.
Dificultad para dormir y permanecer dormidas, lo que provoca fatiga diurna, labilidad emocional, irritabilidad y problemas con la memoria a corto plazo.
Reducción relativa de la proliferación mamaria.
Mamografía: disminución del volumen y porcentaje de tejido denso.
Reducción de la saliva y la sensibilidad.
Mayor frecuencia de caries y pérdida dental.
Hiperpigmentación, arrugas y prurito.
Cambios dérmicos: espesor reducido, menor secreción de las glándulas sebáceas, pérdida de elasticidad.
Metabolismo más lento, lo que puede llevar a un aumento de peso. Este se acompaña de depósito de grasa en el abdomen.
Aumento del fibrinógeno, del inbidor 1 del activador de plasminógeno y el factor VII.
Disminuye el HDL y aumenta el colesterol total.
VALORACIÓN DE LA PACIENTE
Tiene como objetivo principal mejorar la salud y el bienestar de la mujer durante esta etapa y después.
DIAGNÓSTICO
Se establece con base a los síntomas correspondientes y una exploración física detallada.
CUADRO:
Mujer de 50 años de edad con irregularidades menstruales, bochornos y sequedad vaginal.
GRACIAS ...
TRATAMIENTO
- Tratamiento de síntomas vasomotores.

- Tratamiento de síntomas vaginales.
TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS VAGINALES
Se administran estrógenos en forma de:
- Cremas.
- Tabletas.
- Anillo de liberación de estradiol.
TRATAMIENTO DE SINTOMAS VASOMOTORES
Terapias alternativas
Disminucion de la temperatura ambiente
practicas de respiracion
soya
fitoestrogenos

ESTROGENOS
alivios suele ser sustancial a las 4 semanas

tanto estrogenos como estrogenos + progestina tienen muchos efectod adversos asociados.
efectos coronarios
ACV
embolia pulmonar
cancer de mama
cancer de utero
ISRS y IRSN
multiples estudios con resultados variables

paroxetina demostro una mejora en cuanto a sintomas peros solo en mujeres sobrevivientes de CA de mama.

gabapentina demostro beeneficios en cuanto a los sintomas vasomotores.
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