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Copy of Aplicación Objetiva del FAST-HUG checklist en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario San Ignacio

VIII Congreso Colombiano de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo
by

Kenny Parra

on 21 April 2013

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Transcript of Copy of Aplicación Objetiva del FAST-HUG checklist en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario San Ignacio

Inicia un rastreo de prevención de comorbilidades en sus pacientes con el FAST-HUG.

Limitaciones en la implementación del FAST-HUG. Estudio de la implementación formal.

Multicéntrica.

Mayor número de pacientes.

Reducción de variables gruesas. N = 10 Tiempo = 3 minutos
Tiempo de inicio de soporte prolongado (51.7h).
No evaluación de control del dolor (0/10).
Adecuado manejo en la sedación (RASS -4 a 1).
Implementación diaria de Braden (10/10).
Alto riesgo de úlcera por presión (9/10). J.L. Vincent propone en 2005 el anagrama FAST - HUG.
Lista de chequeo que pretende disminuir la frecuencia de comorbilidades en las U.C.I.
Magnan et. al, (en 2009) propone modificar Sedation por Skin. ¿Estamos protegiendo bien al paciente? Pertinente.

Instrumento Exitoso.

Toma de Decisiones. Aplicación Objetiva del FAST- HUG en la U.C.I. del Hospital Universitario San Ignacio. ° Estudiante VIII semestre, Medicina Pontificia Universidad Javeriana °° Profesor de medicina interna y cuidado crítico. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana. IX Congreso de la federación Panameriacana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva - VIII Congreso Colombiano de Cuidado Intensivo y Medicina crítica. Diagnosticos principales 2do Paso Definición del problema Revisión en la literatura Estado de choque Quemaduras Sepsis Posoperatorios SDRA PAS Transplantes Falla ventilatoria Condiciones Secundarias del paciente críticamente enfermo. Estrés fisiológico Estados de Malnutrición Sarcopenia Delirium Medicamentos riesgosos NAV Falla multiorgánica Inmovilización Infecciones Nosocomiales Introducción I U.C.I. Hospital Universitario San Ignacio 2009 Objetivos Generales ¿Está el paciente adecuadamente sedado? ¿Hay un buen manejo del dolor? ¿Se está iniciando soporte nutricional en el momento adecuado al paciente? Valoración objetiva de la prevención de comorbilidades.

Proponer un instrumento para evaluar el proceso continuo de mejoramiento de la U.C.I.

Medir la aplicabilidad del instrumento (FAST-HUG+D).
Objetivos Específicos Revisión en la literatura sobre la aplicación de la lista de chequeo FAST – HUG.
Evaluar la aplicabilidad práctica de la lista de chequeo al azar a los pacientes en la U.C.I. de Hospital universitario San Ignacio. Marco Teórico J.L. Vincent observa que las listas de chequeo pueden ayudar a mejorar la seguridad de los pacientes asi como lo hacen con los pasajeros en los aviones.
Problemas en la definición de los conceptos y como evaluarlos.
¿Indicadores de objetividad?
Feeding.
Analgesia.
Sedation.
Tromboprofilaxis. Head - of the bed elevated.
Ulcer stress profilaxis
Glucose control Feeding Aplicación de soporte nutricional.

Tiempo de inicio del soporte desde el ingreso a UCI.

Tipo de soporte.
Skin I No hace parte de los elemento es la lista original.
Fue propuesta en la lista de chequeo por G.B. Magnan y colaboradores.
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, cumple con muchas funciones, es la primera línea de defensa.
Las lesiones en piel son la puerta de entrada a la flora nosocomial, por lo general son infecciones graves.
Skin II La escala de Braden mide el riesgo de desarrollar úlcera por presión.

Fue validada para Latinoamérica.

Es usada por el personal de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos del H.U.S.I.

Escala de Braden .
Clasifica a los pacientes en riesgo:
Alto (<13 puntos).
Medio (13-14 puntos).
Bajo (>14 puntos)

Skin III Aplicación y puntaje en la escala de Braden.

Presencia de lesiones en piel.

Número de lesiones.
Analgesia / Sedation Aplicación de analgesia
Analgesia: Medicamento / Dosis
Aplicación y puntaje en la E.V.A.
Aplicación de sedación
Sedación: Medicamento / Dosis
Aplicación y puntaje de la RASS
Vacaciones de sedación

Tromboprofilaxis II
Aplicación de la medida.
Medicamento / Dosis.
Fisioterapia.
Otros tipos de medida.
Head-of-the-bed elevated II
Aplicación de la medida.
Grados de inclinación de la cabecera de la cama.
Stress Ulcer
U.C.I. Hospital Universitario San Ignacio 2011 Diseñar una herramienta objetiva para la toma de datos, análisis y la toma de decisiones, con base en el anagrama FAST-HUG.
No se encontraron estudios que midieran variables gruesas. Variables Gruesas Mortalidad.
Frecuencia de Comorbilidades.
Tiempo de uso de ventilación mecánica.
Tiempo de estancia en cuidados intensivos.
Satisfacción del paciente y su familia con el servicio. Aplicación.
Medicamento / dosis.
Glucose Control
Protocolo de administración de insulina.
Infusión de dextrosa.
Glucometrías menores a 180mg/dL .

Delirium Prevention I
Patología frecuente (62%-82%).
Mortalidad a 6 meses del 39% a 6 meses.
Fácil prevención.



Delirium Prevention II
Solucionar problemas de audición o visión.
Presencia de acompañante.
Fisioterapia y actividades de movilización temprana.
Evitar farmacos pro-delirium.
Relojes en la habitación.
Luz día


Delirium Prevention III
Presencia de Delirium.
Medicamento / dosis.
Prevención.
Necesidad de aplicar el CAM-ICU.
Puntaje CAM-ICU.

Metodología Meta-análisis.
Estudios observacionales.
Teoría general.
Estudios Aleatorizados. Pertinencia de los parámetros encontrados Indicadores pertinentes
no administrativos. Indicadores pertinentes administrativos. Vs. Diseñar el Instrumento Simple.
Imparcial.
Fácil de usar.
Práctico.
Económico. 1er Paso Estudio Observacional Piloto.
Aplicabilidad.
Toma de decisiones con base a los resultados. Evaluación del Instrumento propuesto Estudio Piloto Criterios de Inclusión:
Mayores de 18 años.
V.M.I. > 2 días
Ingresados por cualquier causa.
En el periodo que va desde lunes 23 de mayo hasta junio 17 del año 2011 Criterios de exclusión: NINGUNO Fuente de datos:
Sistema de Historia Clínica Electrónica SAHI.
Las hojas utilizadas en la unidad para anotar los signos vitales de los pacientes.
Los datos fueron tomados por un observador externo. NINGÚN MIEMBRO DEL EQUIPO DE TRABAJO FUE ALERTADO
Resultados I

Resultados II
Cabeza y tórax elevados (10/10).

Persistencia del goteo de dextrosa (4/10).

No uso de escalas diagnósticas para Delirium (0/10).
Análisis
Extrapolable Práctico Objetivo Económico Análisis Sustento bibliográfico.
Variables reales de calidad.
Chequea prevención individual y grupal.
Responde preguntas. Fácil de diligenciar.
Flexible para el usuario.
En todo y para todos.
Toma 3 minutos por paciente. Registro libre.
Mide diferentes tiempos con exactitud.
Diferentes U.C.I. - Tiempos. Una Tabla
Un Registro
Un Observador
Voluntad
Iniciativa Sencillo Hoja.
Esfero / Lapiz
Pacientes críticamente enfermos
Conclusiones
Prevención como prioridad.
Añadir Skin y Delirium.
Instrumento exitoso.
Trabajo en conjunto con enfermería.
No se encontraron estudios que midieran variables gruesas.
Siguiente Paso
Se recomienda la implementación formal del FAST-HUG + D Modificado en las unidades de cuidado intensivo para la evaluación de prevención en comorbilidades. Agradecimientos: - Vincent JL. “Give your patient a fast hug (at least) once a day”. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 6
- GB Magnan, RS Vargas, LF Lins, KR Mendonça, M Barbosa, PR Rocha and MO Maia. “FAST HUG in an ICU at a private hospital in Brasília: checklist and the eighth evaluation item”. Critical Care 2009, 13(Suppl 3):P1 -Jolliet P et. al. Intensive Care Med 1998; 24: 848–859.
-Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2004; 79:992–1000.
-Curtis N. et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 1338–1344, 2002.
-Paranhos WY et al. Rev Esc Enferm USP. 1999;33:191-206.
Eduardo Walker Peña° Iván Riaño, M.D °° Aplicación Objetiva del FAST- HUG en la U.C.I. del Hospital Universitario San Ignacio. ° Estudiante VIII semestre, Medicina Pontificia Universidad Javeriana °° Profesor de medicina interna y cuidado crítico. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana. Eduardo Walker Peña. ewalker@javeriana.edu.co
Iván Riaño, M.D.
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