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Expediente Psicológico

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Danilo Gonzalez

on 24 October 2012

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Transcript of Expediente Psicológico

Plan Terapéutico EJE I: Sin diagnóstico Z03.2 [V71.09]

EJE II: Rasgos de F60.7 Trastorno de personalidad por dependencia [301.6]

EJE III: Ninguna

EJE IV: Problemas relativos al grupo primario: conflicto en la relación con la hermana menor.
Problemas relativos al ambiente social: inestabilidad en cuanto a sus relaciones interpersonales.
Problemas relacionados con la enseñanza: en el ámbito académico ha habido una reducción en su desempeño.

EJE V: 80 - 71 en el ingreso. Evaluación Multiaxial Test de la Figura Humana

Test de La Familia

16PF Resultados de las Pruebas L es una estudiante universitaria de 20 años. Es la segunda de cuatro hijas. Desde hace algunos meses vive solamente con su padre y hermana menor, ya que la madre y sus otras dos hermanas viven en el interior del país, específicamente en Xela.

Actualmente presenta una situación en cuanto a su relación sentimental reciente, la cual se estableció desde hace dos meses. Gracias porsu atención TIEMPO ESTIMADO

1 sesión por semana durante 50 minutos
durante un mes y una semana, haciendo un
total de 5 sesiones. PERSPECTIVA TERAPEUTICA

Terapia breve con enfoque gestáltico

Terapia breve: es la manera de resolver problemas complicados mediante soluciones que aparentan ser simples, pero que sin embargo resuelven el conflicto de una forma más profunda. TEORÍAS QUE EXPLICAN EL DIAGNÓSTICO

La presencia de patrones en las relaciones interpersonales, concluidas de manera abrupta, debidos a la evitación de enamorarse para salir lastimada.

La rivalidad que ha desarrollado hacia su hermana menor, la cual le ha causado baja autoestima, sentimientos de inseguridad y poca tolerancia hacia la frustración.   Iniciar un proceso terapéutico, con enfoque de terapia breve.

Comenzar la lectura del libro “Manual de la Perfecta Cabrona” de Elisabeth Hilts.

Estimular la aclaración, por medio de discusiones constructivas para la resolución de problemas con su pareja.

Asistir a una sesión de terapia familiar donde se utilice la técnica de cambio de roles.

Propiciar el tema de la pareja con la hermana menor para tener una mejor perspectiva de la postura de ambas, y así llegar a un acuerdo conveniente para la problemática. Recomendaciones Entre los factores estresantes que agravan la situación, menciona la manera en que Daniel y la hermana menor se comunican. A raíz de esto se han identificado actitudes de celos y envidia hacia su hermana; en cuanto al él, exigencia de afecto e inseguridad, Ya que comenta que éste habla de manera más frecuente con la hermana menor y sospecha que lo hace con el fin de quejarse de su noviazgo; situación que genera enojo y frustración en L.C.

Este es el motivo implícito que surge en el discurso, exponiendo el hecho que potencializa estos sentimientos, es decir ­ la apertura que tiene la hermana menor hacia establecer relaciones sentimentales e interactuar con el sexo opuesto, más que la paciente.
  Impresión Diagnóstica No se realizaron otros estudios diagnósticos.

Se recomienda una entrevista con los familiares, específicamente las dos hermanas menores OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS 1.Presentación (descripción general)
2.Conducta motora y estado afectivo
3.Estado cognoscitivo
4.Pensamiento
5.Estado de ánimo
6. Actitudes Hacia Sí Mismo(a) Examen del Estado Mental 2.Estructura familiar

3.Antecedentes familiares

4.Especificar cualquier antecedente familiar relacionado con problemas mentales Historia Familiar Personales patológicos

1. Historia médica

 2. Antecedentes de desórdenes emocionales o mentales anteriores 5.Desenvolvimiento escolar

6.Desenvolvimiento social

7. Adolescencia

8. Adultez

9.Historia Psicosexual y vida marital  1.Historia prenatal

2.Nacimiento

3. Evolución neuropsíquica del niño referida a la motricidad, sueño, dentición y control de esfínteres

4. Evolución de lenguaje Actualmente, las repercusiones que tiene el conflicto de la paciente con su pareja, se notan en cuanto a su rendimiento académico, el cual ella afirma estar siendo afectado. También, la relación que tiene con su hermana menor está en riesgo, ya que hay constantes confrontaciones a causa de los celos que L experimenta, cuando su pareja se comunica de manera más frecuente con su hermana.

La autoestima de L se ve también afectada, a causa de que Daniel (su pareja) prefiere pasar tiempo libre con sus amigos que con ella, haciendo que la paciente se desvalorice y auto critique de manera constante. Su capacidad para tomar decisiones se ve influenciada por su frecuente preocupación de si su novio lo aprobará o no, lo cual le limita a sentirse cómoda y satisfecha la mayor parte del tiempo. Historia Actual del Problema “Hace un tiempo, empecé a salir con un chavo, y ahora todo está difícil pues, viene la fiesta de graduación de mi hermana y él como que ya no quiere compartir mucho conmigo y yo no sé si llevarlo a él o a otro amigo, y la fiesta es como que el viernes ya, y ahorita ese es mi dilema”. Motivo de Consulta Nombre: L.C
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 15 de mayo de 1991 Edad: 21 años
Estado Civil: Soltera
Escolaridad: Universitaria Institución: URL
Profesión: Ingeniería civil
Ocupación y lugar de trabajo: No Trabaja
Religión: Católica
Dirección: Ciudad de Guatemala
Teléfono: ----6570
Casa: San Cristóbal
Referido por: No ha sido referida
Fecha de inicio del proceso terapéutico: 11 de Cctubre de 2012 Datos Generales 1. Genograma Danilo González - Natalia Ruiz Expediente Psicológico Historia Clínica Plan Terapéutico X. Evaluación Multiaxial IX. Impresión Diagnóstica Gracias TIEMPO ESTIMADO
2 veces por semana durante 50 minutos
durante un mes y una semana, haciendo un
total de 10 sesiones. PERSPECTIVA TERAPEUTICA

Terapia breve con enfoque gestáltico
Terapia breve: es la manera de resolver problemas complicados mediante soluciones que aparentan ser simples, pero que sin embargo resuelven el conflicto de una forma más profunda. TEORÍAS QUE EXPLICAN EL DIAGNÓSTICO
La presencia de patrones en las relaciones interpersonales, concluidas de manera abrupta, debidos a la evitación de enamorarse para salir lastimada.

La rivalidad que ha desarrollado hacia su hermana menor, la cual le ha causado baja autoestima, sentimientos de inseguridad y poca tolerancia hacia la frustración.  

PERSPECTIVA TERAPEUTICA

Terapia breve con enfoque gestáltico
Terapia breve: es la manera de resolver problemas complicados mediante soluciones que aparentan ser simples, pero que sin embargo resuelven el conflicto de una forma más profunda. Iniciar un proceso terapéutico, con enfoque de terapia breve.
Comenzar la lectura del libro “Manual de la Perfecta Cabrona” de Elisabeth Hilts.
Estimular la aclaración, por medio de discusiones constructivas para la resolución de problemas con su pareja.
Asistir a una sesión de terapia familiar donde se utilice la técnica de cambio de roles.
Propiciar el tema de la pareja con la hermana menor para tener una mejor perspectiva de la postura de ambas, y así llegar a un acuerdo conveniente para la problemática. XI. Recomendaciones EJE I: sin diagnóstico Z03.2 [V71.09]
EJE II: Rasgos de F60.7 Trastorno de personalidad por dependencia [301.6]
EJE III: ninguna
EJE IV: problemas relativos al grupo primario: conflicto en la relación con la hermana menor.
Problemas relativos al ambiente social: inestabilidad en cuanto a sus relaciones interpersonales.
Problemas relacionados con la enseñanza: en el ámbito académico ha habido una reducción en su desempeño.
EJE V: 80 - 71 en el ingreso. Entre los factores estresantes que agravan la situación, menciona la manera en que Daniel y la hermana menor se comunican. A raíz de esto se han identificado actitudes de celos y envidia hacia su hermana; en cuanto al él, exigencia de afecto e inseguridad, Ya que comenta que éste habla de manera más frecuente con la hermana menor y sospecha que lo hace con el fin de quejarse de su noviazgo; situación que genera enojo y frustración en L.C.

Este es el motivo implícito que surge en el discurso, exponiendo el hecho que potencializa estos sentimientos, es decir ­ la apertura que tiene la hermana menor hacia establecer relaciones sentimentales e interactuar con el sexo opuesto, más que la paciente.
  No se realizaron otros estudios diagnósticos.

Se recomienda una entrevista con los familiares, específicamente las dos hermanas menores VIII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Test de la Figura Humana
Test de La Familia
16pf VII. Resultados de las Pruebas 1.Presentación (descripción general)
2.Conducta motora y estado afectivo
3.Estado cognoscitivo
4.Pensamiento
5.Estado de ánimo
6. Actitudes Hacia Sí Mismo(a) VI. Examen del Estado Mental FIGURA HUMANA Test de La Familia Ahora, reclinen su cabeza a la izquierda. Perdón por los problemas técnicos Realizar una recopilación para identificar las herramientas que se le han enseñado a la paciente para que posteriormente comente con detalles cual ha sido su proceso a lo largo de la psicoterapia. Luego, el terapeuta expone su visión del futuro, aclarando que el problema no está del todo solucionado pero que si se siguen aplicando las herramientas discutidas durante el proceso terapéutico, las cuales no tenía anteriormente, con tiempo, se logrará la meta principal de la terapia en sí. Dar un cierre a la terapia breve, dejando a la disponibilidad los instrumentos utilizados y enseñados dentro de la misma, y con ello lograr que la paciente asuma todo lo aprendido para un uso en el futuro. Técnica de la puesta en acción: donde la paciente se favorece a partir de la toma de conciencia, proponiendo una acción visible y tangible utilizando su cuerpo, emociones y lo que necesite para permitirse vivir la situación que le gustaría, representando los sentimientos rechazados en el presente y los deseados para el futro.
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