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El niño con disfunción cardiovascular

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by

Xere Martos Benitez

on 22 May 2014

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Transcript of El niño con disfunción cardiovascular

Eva Luque Beloqui, Noelia Luque Hidalgo, Irene Martín López, Raquel Martínez Gracia, María del Rocío Martínez Guerra, Mercedes Martos Benítez, Pablo Medina Alvarez.
El niño con disfunción cardiovascular
Circulación fetal
Introducción
Enfermedad cardíaca o cardiopatía es un término general que se utiliza para referirse a una gran variedad de trastornos agudos y crónicos que afectan a uno o más componentes del corazón.
La importancia de las cardiopatías radica en que en algún momento de su evolución producen INSUFICIENCIA CARDÍACA, es decir, incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco de acuerdo a las exigencias periféricas.

Aurícula
Izquierda
Ventrículo Derecho
Ventrículo
Izquierdo
Aurícula
Derecha
TIPOS DE ENFERMEDAD CARDÍACA:

Estructurales

Funcionales

Adquirida

Congénita:
- Cianótica.
- No cianótica.

DIFERENCIAS EN LA ANATOMÍA CARDÍACA INFANTIL Y ADULTA
Función cardíaca y oxigenación

Diferencias en la oxigenación:


Tasa metabólica
Hipoxemia intensa
Hipoxemia crónica

Diferencias en la función cardiaca:


Inmadurez
Distensibilidad
Gasto cardíaco
Volemia
Respuesta a catecolaminas.

TETRALOGÍA DE FALLOT
- Es una cardiopatía congénita que da lugar a la mezcla de sangre venosa con sangre arterial.

- 4 factores definitorios: Comunicación Interventricular, Estenosis Arteria pulmonar, cabalgamiento de la aorta e hipertrofia ventrículo derecho.

- Etiología: Desconocida. Aparición patología relacionada con factores maternos y evolución del embarazo.




SOPLOS CARDÍACOS
Principal motivo de consulta en cardiología pediátrica. Distinguimos dos tipos:

- Soplo funcional: Ocurren en niños sanos, y no tienen consecuencias negativas. Desaparecen con el tiempo.
- Soplos orgánico: Síntoma problema cardiaco grave.





TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS
Defecto cardíaco congénito en el cual los dos vasos sanguíneos principales , la arteria aorta y pulmonar, están invertidas.
Consecuencia: La sangre rica en oxígeno regresa a los pulmones mientras que la sangre pobre en oxígeno es transportada al resto del organismo.

CARDIOPATÍAS MÁS FRECUENTES EN NIÑOS
ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
Definición:

Es una vasculitis sistémica aguda que se presenta en los niños menores de 5 años.

Afecta a las membranas mucosas, los ganglios linfáticos, las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón, así como a todos los pequeños vasos del organismo y de mediano calibre especialmente a arterias coronarias provocando aneurismas en éstas.

De causa desconocida.

Manifestaciones:

Fiebre de duración superior a 5 días.

Adenopatías.

Alteración de las extremidades (eritema, edema o descamación membranosa de la punta de los dedos).

Alteraciones cutáneas, mucosas y conjuntivales .

El niño también puede presentar dolor articular, diarrea, vómitos y/o dolor abdominal.

Tratamiento:

Se administra:
Gammaglobulina intravenosa.
Aspirina.

El tratamiento también requiere el alivio de las alteraciones cutáneas ( compresas frías, hidratación de los labios…), el control de la insuficiencia cardíaca congestiva y proporcionar un ambiente tranquilo que reduzca la irritabilidad.

COARTACIÓN AÓRTICA
Definición:

Defecto congénito del corazón que implica estrechamiento (estenosis) de la aorta.

Causas:
1.Vínculo genético, produciéndose debido a un defecto en un gen (una anomalía cromosómica) o a una exposición al medio ambiente, que provoque que los problemas cardíacos se presenten con mayor frecuencia en ciertas familias.
2. En la mayoría de los casos, estos defectos cardíacos ocurren esporádicamente (por casualidad) sin ninguna razón clara para que se desarrollen.

Síntomas:
Aparecen cuando el bebé es pequeño, sin embargo, hay niños en los que puede pasar desapercibida hasta la edad escolar o la adolescencia.
Algunos de ellos son:

Irritabilidad.
Palidez de la piel.
Sudor.
Respiración dificultosa y/o rápida.
Mala alimentación.
Insuficiente aumento de peso.
Pies y/o piernas fríos.
Pulsos disminuidos o ausentes en los pies.
Presión arterial en los brazos perceptiblemente mayores que la presión arterial en las piernas.
Soplo cardíaco.

Tratamiento:

La coartación de la aorta se trata con reparación del vaso con estrechamiento.
En la actualidad se dispone de diversas opciones:

Cateterismo cardiaco intervencionista.

Reparación quirúrgica.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
Definición:
Arritmia de frecuencia cardíaca regular y rápida. Entre 130 y 300 lat./min

Causas:
Congénitas, procesos febriles, infecciones respiratorias, tras esfuerzos físicos, shock, anemia, ansiedad, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedades del miocardio.

Signos y síntomas:
Lactantes: Inespecíficos. Rechazo del alimento, taquipnea, irritabilidad.

Niños mayores: Palpitaciones, dolor o molestias precordiales, sensación de mareo, síncopes.

Tratamiento:
Estímulos vagales: Hielo, masaje del seno carotídeo, maniobra de Vasalva.
Medicación: Adenosina intravenosa.

SÍNDROME DEL QT
PROLONGADO
Definición:
Trastorno del sistema eléctrico del corazón que prolonga la repolarización.

Causas:
Hereditarias: Mutaciones
Adquiridas: Antibióticos, antihistamínicos, trastornos electrolíticos, nutricionales. Citocromo P-450.

Signos y síntomas:
No siempre síntomas. Dolor, agitación, temor, síncope. Muerte súbita cardíaca.

Tratamiento:
Medicación: Betabloqueantes reducen síntomas.
Desfibrilador Automático.
Educación sanitaria: Apoyo. Ejercicio físico moderado.

Signos y síntomas:

Dificultad para respirar
Cianosis
Retraso en el desarrollo
Cansancio
SOPLO CARDIACO
(se ausculta mejor en la región infra-clavicular izq)
Cardiomegalia

Tratamiento:

1. Ductus pequeños: esperar a que cierre espontáneamente.
2. Si no cierra o el ductus es grande: utilizar fármacos antiinflamatorios los primeros días de vida (ibuprofeno).
3. Si el ductus no responde al medicamento: en ocasiones se cierra percutáneamente a través de cateterismo o con cirugía (rara vez).

Es necesario recordar que los síntomas principales para sospechar de cardiopatía congénita en el niño, recién nacido o lactante son la aparición de un SOPLO CARDÍACO, CIANOSIS, IC o más rara vez CARDIOMEGALIA.

DUCTUS ARTERIOSO O CONDUCTO DE BOTAL
TRANSPLANTE CARDÍACO
El trasplante de corazón es una cirugía en la cual se extirpa el corazón enfermo y lo reemplazan con un corazón nuevo y sano de un donante.

Por lo general, intentan tratar la insuficiencia cardíaca con medicamentos, cirugía u otros procedimientos antes de recomendar un trasplante de corazón.

Cuidados de Enfermería:
Tto con inmunosupresores de por vida, estar alerta el primer año tras la operación.
Control analítico y de infecciones
Dieta rica en proteínas y alimentos cocinados con posibilidad de dietas individualizadas.
Aislamiento con lavado de manos en cada manipulación y uso de mascarilla, no más de dos acompañantes por habitación.
Educación para la salud: implicación de los padres en el tratamiento del niño y favorecer la adherencia terapéutica.

Síntomas de rechazo:
Fiebre.
Disminución de la cantidad de orina o menos pañales mojados de lo habitual.
Frecuencia cardiaca elevada.
Frecuencia respiratoria rápida.
Aumento de peso.
Fatiga.
Irritabilidad.
Poco apetito.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Definición:
Orificio en tabique que separa aurícula derecha e izquierda.
Sangre OX y sin OX se mezclan y provoca sonido sibilante (soplo cardiaco).

Causas:
Mezcla continua de sangre y aumento de presión en los pulmones.

Signos y síntomas:
-Falta de apetito
-Escaso crecimiento
-Cansancio
-Falta de aliento
-Problemas e infecciones pulmonares, como la neumonía.

Tratamiento:
PEQUEÑOS: se cierran espontáneamente
GRANDES: tratamiento quirúrgico.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Definición:
Orificio en tabique que separa ventrículo derecho e izquierdo.
Mezcla de sangre OX y no OX.

Causas:
Desconocida.

Signos y síntomas:
-Dificultad respiratoria
-Respiración rápida y forzada
-Palidez
-Insuficiencia para aumentar de peso
-Frecuencia cardíaca rápida
-Sudoración al comer
-Infecciones respiratorias frecuentes.

Tratamiento:
PEQUEÑOS: se cierran espontáneamente
GRANDES: tratamiento quirúrgico

Factores que influyen:
-La edad del niño, su estado general de salud y sus antecedentes médicos.
-Cómo de avanzada esté la enfermedad.
-La tolerancia del niño a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
-Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
-Su opinión o preferencia.

CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
El trabajo de enfermería tiene como objetivo principal, la observación y evaluación directa y continua de las constantes vitales, así como de las señales que nos pongan en alerta de una posible complicación.

Alimentación:
Observar oscilaciones de peso.
En niños LACTANTES:
Favorecer el contacto piel con piel, entre el bebe y el pecho de la madre.
El amamantamiento mejora la estabilidad cardiorespiratoria.


Vómitos y arcadas:
Vigilar para prevenir una posible asfixia o aspiración.

Oxigenación:
Correcta oxigenación para evitar una fibroplasia retrolental.
Vigilar abdomen.
También hay que prestar especial atención a la actitud del niño, ya que una actitud irritable nos puede indicar que algo va mal.

Una vez que al niño se le da el alta hospitalaria es importante educar a los padres para que puedan prevenir, reconocer y actuar ante posibles episodios y a realizar los cuidados pertinentes.

Control de constantes:
Temperatura:
Central (Hueco axilar) y Periférica (planta del pie).

T.A:
Mediante manguitos neumáticos u oscilometricos.

FC:
Mediante estetoscopio o con un monitor de ECG.

F. respiratoria:
Se puede realizar de forma manual o a través de un monitor.

Saturación de Oxigeno:
Mediante Pulsioximetría.


Vigilancia del aspecto y color de las mucosas:
Vigilancia diaria.
Alerta si cianosis.
Alerta si signos de hipoxia.
Realizar balance hídrico:
Asegurar que el aporte y eliminación de líquidos y electrolitos es el correcto.
Complicaciones: deshidratación, desequilibrio hemodinámica.
Mala eliminación: EDEMAS.
Color y frecuencia de orina y heces:
Descartar posible infección.
Medicación:

Prestar especial atención a las dosis, ya que varían
con respecto a los adultos.

GRACIAS!
- Sintomas: Cianosis, acropaquias, crisis hipoxemicas, agitación, perdida de fuerza, en ultima instancia muerte.

- Tratamiento: Quirúrgico.

Dos intervenciones:

1) A los pocos meses de vida.
2) Entre los 5 y 8 años.
Etiología: Fallo en una válvula, orificio en la pared del corazón, o estrechamiento en algún vaso del corazón.

Sintomas: Mayoría personas con soplo son asintomáticos. Destacamos, cianosis, cansancio...


Tratamiento:
Modificación del estilo de vida.
Medicación.
Intervención Quirúrgica.
Etiología: Desconocida. Aparición patología relacionada con factores maternos y evolución del embarazo.

Síntomas: Aparecen al momento de nacer. Gravedad de los síntomas depende del tipo y tamaño de los defectos cardíacos y de la cantidad de oxígeno que se moviliza a través de la circulación general del cuerpo.

Tratamiento:

Administración de Prostaglandina al Recien nacido para mantener el conducto arterial abierto.
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