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El paciente agitado

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by

Massiel Guzmán

on 3 March 2015

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Transcript of El paciente agitado

El paciente agitado
Control inicial de los síntomas
Bibliografía

Protocolos de abordaje a propósito de un caso
.
Aviso Domiciliario
Massiel M. Guzmán R.
R1 MFyC
María Soledad De Diego
Tutora

Es un problema frecuente
Genera imprevisión e ineficiencia
Su intervención precoz previene la progresión
Las medidas deben ser adoptadas sin demora y no deben estar supeditas a la intervención diferida del especialista ( Psiquiatra)
Tto actual
Ingresada en 2009 en H.U.R.S.
A la llegada del equipo...
Fue adecuada la actuación?
Leponex 100mg
Reminyl 16mg
Mirtazapina 30mg
Citalopran 20mg
Lexatin 1.5mg
Depresión resistente
Considerada para TEC
paciente conocida por la Unidad de Salud mental
Tomaba clozapina 2012
"No tengo ropa aquí"
Dejadme!!!
"Aquí sólo me dan pastillas"
Mujer de 77 años institucionalizada en residencia que presenta cuadro de agitación de una semana de evolución acentuado y exacerbado este medio día, a raíz de una visita que hizo al domicilio de su hija luego de devolverla a la residencia dice que no puede permanecer allí alegando que no cuenta con ropa ni dinero
1:15p.m.
Valium 5mg IM
1:45p.m
Otros 5mg Valium+Sinogan 25mg
Se evidencia el nerviosismo de la paciente, y las ideas que tiene, se intenta razonar y medidas de contención verbal al ver que no se logra el efecto deseado se procede a la contención farmacológica

Al Ver que no respondía a la medicación administrada se procede a la contención mecánica para trasladarla al hospital
me faltó algo?
Necesito autorización legal?
hicimos todo correctamente?
35 MINUTOS DESPUÉS...
La agitación Psicomotriz
Englobado en los trastornos de la conducta
Aumento significativo de la actividad motora
+
Alteraciones de la esfera emocional
Presentación aguda en Atención Primaria
¿Qué factores dificultan la situación?
Presión para una actuación rápida
Implicaciones legales
Componente emocional
Saber qué debemos hacer y qué no hacer
Protocolo estandarizado
MAYOR EFECTIVIDAD!!
PACIENTE AGITADO
Aumento creciente de la actividad motora
Sospecha de consumo de tóxicos
Presencia de clínica alucinatoria incrementa el riesgo!
Alteración del nivel de conciencia
Elevada tensión muscular
Facilidad para discutir
Antecedentes de conducta violenta previa
De causas:
Psiquiátricas
Orgánicas
Abuso de sustancias
CONTECIÓN VERBAL
CONTROL DE CONDUCTA
Fuerzas de seguridad
Evitar exposición a riesgos innecesarios
Medidas de seguridad
Condiciones de la entrevista
Características del espacio físico:
amplio, tranquilo sin cerrojos
Sistema de llamada exterior
Si la entrevista es a solas el médico estará próximo a la salida con un acompañante.
Riesgo elevado, el entrevistador estará de pie junto a la puerta con esta abierta
Gritos
Gestos
Actitudes violentas
Amenazas verbales
Violencia sobre objetos
No hay que esperar a ser agredidos para llamar al personal de serguridad o la policia
OBLIGACIÓN LEGAL
DELITO LA DENEGACIÓN DE AUXILIO
OMISIÓN DE SOCORRO
Interrumpir la entrevista
aplicada de modo secuencial
verbal
mecánica
Farmacológica
Actitud profesional
Utilizar técnicas de comunicación.
Cuidar aspectos no verbales.
Evitar mostrar miedo.
seguridad calma y firmeza
Actitud respetuosa.
En la entrevista...
Nos presentaremos como médicos
Evitar el contacto visual fijo por largo tiempo
EVITAREMOS DISCUTIR
RESPONDER CON ACTITUD DESAFIANTE Y HOSTIL
EMITIR JUICIOS DE VALOR
UTILIZAR FRASES EMPÁTICAS
Abordaje Durante la entrevista
De las respuestas del paciente
De nuestra competencia
Disponibilidad del entorno establecido
Pasar a otro tipo de contención
Abordaje Psicoterapeutico
Anamnseis Médica
completar fase exploratoria
explicando los pasos a seguir
Competencias Profesionales
Medida temporal
Inmovilización por correas
Técnica
Contención Mecánica
Permite limitar los movimientos del paciente mediante la inmovilización física
Fracaso de contención verbal
Salvaguardar la seguridad del paciente y quienes lo atienden
La autorización es dada por el facultativo a cargo y la dirección de la ejecución de la técnica el enfermero.
Control de la conducta
Hasta que la sedación sea efectiva
En ancianos puede ser más efectiva y con más seguridad que la sedación farmacológica
Técnica de enfermería, mayor personal posible 5 personas si pesa más de 50 kg, si pesa menos 3 personas.
La exhibición de la fuerza en ocasiones tiene un carácter disuasorio.
Utilizar correas no vendas y sábanas.
Realizar habitación separada de pacientes y familiares
1. Se indica al paciente que se va a proceder a su inmovilización para su protección
2. Ideal una persona por extremidad y una que dirige
3. Colocar al sujeto de espaldas sobre el suelo o la camilla.
4.Sugetar con las correas entre 2 puntos contralaterales y 5 puntos (todas la extremidades y cintura)
5. Cabeza ligeramente incorporada, evitar opresión del cuello y abdomen.
Cómo lo diagnosticamos?
Agitación Orgánica
Síndrome confusional agudo.
Síntoma clave
alteración nivel de conciencia
Instauración aguda y fluctuante
Predominio nocturno

No antecedentes psiquiátricos
si Médicos
Evaluación del paciente agitado
Historia clínica
Exámen del estado mental (nivel de conciencia)
Exámen neurológico y físico básico
Pruebas complementarias básicas de A.P.
Agitación Psiquiátrica
No
existe alteración del nivel de conciencia
Generalemente con
AC Psiquiátricos
Ideación delirante
es frecuente
Más accesibles
a la intervenciónverbal
Agitación mixta
Psiquiátricos
+
componente de organicidad
Relacionado con en consumo de
Alcohol o tóxicos
sea por intoxicación o abstinecia
Tratar la causa + Medidas de sostén

De elección
Haloperidol 2,5mg -5mg repetible cada 30-60 min.
con dosis máx. 100mg/día.
Alternativas
Risperidona 0.5-2mg/ día
Olanzapina 10mg Im u oral dosis máx. 30mg/día.
Tiaprida 100-200mg por cualquier vía
No recomendados
Neurolépticos sedativos : Levomepromacina o clorpromacina
Benzodiacepinas
Agitación asociada a Demencia
Indicado:
Haloperidol
Contraindicado:
Olanzapina
Usar con precaución:
Risperidona
Contraindicados los Neurolépticos en D. Cuerpos Lewy

De elección
Haloperidol
Alternativas
Neurolépticos Atípicos
Zuclopentixol acufase
Olanzapina
Risperidona
Ziprasidona
Si no podemos usar los neurolépticos o no estan disponibles
Benzodiacepinas
Diazepan 5-10mg
Cloracepato dipótasico 20-50mg
Lorazepan 2-5mg
1 fármaco no es posible el control
Neuroléptico
+
Benzodiacepina
En general:
No son recomendados los neurolépticos
Cuadros de abstinencia, agitación comicial,intoxicaciones por estimulantes
Benzodiacepinas
La persona encargada explicará a la persona atendida y a su familiar el procedimiento, propósito y duración en términos comprensibles.
Garantizando el cumplimiento del derecho a la información
Ley 41/2002 art. 4, 5, y 8
Paciente agitado
Medidas de Seguridad
Contención verbal
Contención Física
No colabora o riesgo inminente
Colabora
Anamnesis
Exploración F.
Pruebas complementarias
Impresión Diagnóstica
Abordaje específico
Contención Farmacológica
Persiste la agitación
Trastorno mental subyacente
Orgánico específico
Ansiedad
Tellez Lepeira Juan,Vilena ferrer A. El paciente agitado. Manual de atención primaria. 2011: 1073-1088.
Servicio Andaluz de Salud. Protocolo de contención mecánica. 2010. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/
Fernández Galego Victor, Murcia Pérez Eduardo.Manejo inicial del paciente agitado. Emergencias. Febrero 2009: 121-132.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/channels/temas/_procesos_asistenciales
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/el-paciente-agitado/
Muchas Gracias por su atención!
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