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Cetoacidosis diabetica en pediatria

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Hector Ignacio Mazo Arteaga

on 24 August 2013

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Transcript of Cetoacidosis diabetica en pediatria

Por: H. Ignacio Mazo Arteaga.
Cetoacidosis Diabética en Pediatría.
Cetoacidosis Diabética.
Criterios de ingreso a UCIP.
Definición.
Evaluación Clínica.
Diagnostico.
Cetoacidosis Diabética.
Pruebas de Laboratorio.
Estado de severa descompensación metabólica caracterizado por hiperglucemia descontrolada, acidosis metabólica y aumento en la concentración de los cuerpos cetónicos.

Todo esto secundario a una deficiencia relativa o absoluta de insulina.
se manifiesta cuando la reserva pancreática de insulina se encuentra por debajo del 20%.
Debut de diabetes en el 20-40% de los casos.
Principal causa de mortalidad en DM1.
Complicación más grave Edema cerebral (1%) Letalidad 25-50%.
Cetoacidosis Diabética.
Cetoacidosis Diabética.
Fisiopatología.
Cetoacidosis Diabética.
Factores desencadenantes.
A excepción de los pacientes con ceatoacidosis de NOVO esta es una condición altamente prevenible.
Cetoacidosis Diabética.
Caracterizada.
Indicador de gravedad según el pH.
signos y síntomas mas frecuentes.
Clínica.
Anamnesis y Examen físico.
Poliuria.
polidipsia.
pérdida de peso.
polifagia.
Náuseas.
Vómito.
Dolor abdominal.
Acidemia progresiva.
Respiración acidótica.
Deshidratación con poliuria.
Respiración de kussmaul.
Tratamiento.
Objetivos del manejo.
Resucitación y control del choque: 1ª hora.
Corrección de la acidosis grave: 8-12 horas.
Corrección gradual de hiperglucemia: 8-12 h.
Identificación y tratamiento de causas desencadenantes: primeras 8 h.
Corrección de la deshidratación: 48 horas.
Prevención de la hipoglucemia: 24 horas.
Prevención de otras complicaciones: 1as. 24 h.
Tratamiento.
Insulinoterapia.
Manejo de líquidos.
Rehidratar lentamente en 36-48 horas
Si signos de hipovolemia: Bolo 10-20 cc/kg y repetir según evolución de la perfusión.
Cálculo de reposición de líquidos para 24 horas según grado de deshidratación
Niños > 2 años:
Grado I 30 cc/kg.
Grado II 60 cc/kg.
Grado III 90 cc/kg.
Recomendaciones: Reemplazo de líquidos en 48 horas.
Corrección del 50% del déficit en primeras 12 h.
Total de líquidos no debe exceder > 4000 cc/m2 en primeras 24 horas.
Iniciar cuando el pte. haya salido del choqueControlar acidosis – revertir cascada catabólica y disminuir hiperglucemiaInsulina 0.1 U/kg/h – Glucometría cada horaPeso en Unidades de insulina hasta 100 cc SSN (10 cc/h = 0.1 U/kg/h)Purgar equipo* – vía IV diferente a líquidosDescenso 50-100 mg/dL/h*
¿Hasta cuando usarla?
Hasta cuando usarla.
Mantener insulina IV hasta mejorar acidosis pH > 7.3 – HCO3 > 15 mEq/L.
Si cuando dextrometer esté en 250, persiste acidosis, continuar insulina y mejorar aporte de DAD.
SSN + DAD 10%  SS 0.45% + DAD 5%.
Si sigue bajando glucemia   disminuirla Insulina 0.05 U/kg/h.
Paciente conciente que tolere la vía oral.
pH > 7.3 – HCO3 > 15 mEq/L.
Continuar por 1 hora luego de aplicada la insulina SC.
Pacientes con infección, compromiso cardiorrespiratorio o neurológico esquema móvil de insulina.
Sin estas alteraciones iniciar esquema subcutáneo definitivo.
Otras Complicaciones.
Edema cerebral.
Prevención
Rehidratación en 48 horas.
Identificación de criterios de riesgo  UCIP.
Sospecha : TAC de cráneo.
Tto. Manitol 1 g/kg en 15 minutos.
SS hipertónica 3% 5-10 cc/kg.  LEV.
Si progresa el deterioro del estado de consciencia: Intubación - VM.
Gracias por su atención.
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