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BE1 Bioética general

Historia, ética, moral y bioética
by

Gisela Cobo

on 9 September 2014

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Transcript of BE1 Bioética general

Bioética general
Mtra. Gisela Cobo
(354-430)
(1224-1274)
(1632-1677)
(XV y XVI)
(347-270 a. C.)
(384-322 a. C.).
San Agustín
Concibe una iluminación según la cual las ideas y
razones eternas se irradian desde Dios sobre el
espíritu del hombre.
Es preciso querer el orden divino para subordinar a él todos nuestros actos.

Santo Tomás de Aquino
La naturaleza humana consiste en su particular esencia
racional.
"La bondad de cada ser consiste en que se comporte
conforme a su naturaleza".
El obrar moral del hombre será aquel que responda a la recta
razón. DIOS
«El hombre difiere de las criaturas irracionales, por el dominio de sus actos, que los faculta la razón y la voluntad. Por eso el libre albedrío se llama facultad de la voluntad y de la razón»
Renacimiento y humanismo
Galileo: del mundo cerrado al universo infinito.
Los grandes descubrimientos y la exaltación de la razón llevan a una nueva concepción del hombre.
Baruch Spinoza
Rechaza la ética tradicional y propone que
esta, es el conocimiento adecuado – racional – de la naturaleza.
Conocimiento que es descripción, y no valoración.
«El conocimiento del bien y el mal no es otra cosa
que el afecto de la alegría o el de la tristeza, en cuanto que somos conscientes de él».

Aristóteles
La moral teológica del bien.
"Mantenerse en el justo medio"
Tres virtudes:
Prudencia
Templanza
Justicia
El bien nos conduce a la felicidad y ésta nuevamente el bien.
Surge la concepción heteronómica del hombre. “Conócete a ti
mismo” (Sócrates)
Epicuro
La antigua democracia da paso a los grandes
imperios romano y helenístico.
La ética de Epicuro es subsidiaria de la
física.
Todos sus conocimientos parten de la sensación, y los de carácter ético surgirán de las sensaciones concretas del placer y del dolor.
Hedonismo (placer)
Eudemonismo (felicidad)
Ataraxia (ausencia de turbación)
La ÉTICA la consideró como una rama de la ciencia política o social, es decir, una ciencia práctica basada en el sentido común necesario para alcanzar la felicidad bajo ciertos hábitos o modos constantes de obrar que son las virtudes.
Su ética, y en general toda la filosofía agustiniana, es eminentemente práctica dado que busca los medios para lograr un fin: LA SALVACIÓN.
Descartes y el “desencantamiento del mundo”.
El heliocentrismo (Sistema solar) y la mecánica inauguran una nueva concepción del mundo y del hombre.
El debate filosófico de “lo que es” y “lo que debe ser”. La razón humana, “el qué debo yo hacer?”.
El hombre es el fundador de si mismo y de sus normas
La ética, entendida como el conocimiento racional de lo útil para preservar el ser.
La ética basada en el conocimiento intuitivo, consistente, éste, en el amor intelectual a Dios.
Immanuel Kant
El concepto de Autonomía.
El hombre escapa a las leyes de la naturaleza y a las leyes divinas, él es un ser libre que substituye su propia legislación a toda causalidad. Su autonomía le confiere una dignidad absoluta.
"El hombre es un ser libre y autónomo".
Lo que éticamente importa no es el contenido, sino la forma de la acción; no lo que hacemos, sino cómo lo hacemos.
(1724-1804)
La ética autónoma, está basada no en la autoridad, ni en la coerción o en la obediencia, sino en nuestra propia razón. Por ejemplo, las decisiones correctas en el acto médico.
El nuevo humanismo
John Stuart Mill (1806-1873). UTILITARISMO SOCIAL. Este tiene como principio el alcanzar la mayor felicidad (placer) para el mayor número posible de personas.
“La felicidad es el único fin de los actos humanos y su promoción es la única prueba por la cual se juzga la conducta humana; de donde se sigue necesariamente que éste debe ser el criterio de la moral, puesto que la parte está incluida en el todo”
(1806-1873)
Karl Marx
Propone una nueva moral, esencialmente revolucionaria para liberar al hombre de la alienación política, religiosa e ideológica a la que se halla sometido.
Su propuesta apunta a desenmascarar la "moral burguesa" y "desalienar a los hombres oprimidos", haciéndolos cobrar conciencia de su esencial igualdad y de su
posibilidad de crear un mundo terrenal justo y feliz, socialmente organizado en un régimen comunista.
(1818-1883)
(1844-1900)
(1857-1939)
Lucien Lévy – Bruhl
No existe una única moral, universal,
inmutable, sino que la moral es un fenómeno social y, como tal, múltiple,
relativo y variable.
Friedrich Nietzsche
Identificó un vacío moral al expresar su frase célebre ¡Dios ha muerto! ¡Y somos nosotros quienes le hemos dado muerte!
Es preciso rebelarse contra la servidumbre, la pasividad, la resignación, la indiferencia, la mezquindad, la cobardía, la docilidad
con que el cristianismo ha conformado al hombre.
Postula la moral de los fuertes, y defiende, ante la
humanidad domesticada, la creación del Superhombre.
Van Rensselaer Potter
(1911-2002)
SERIA

“Lugar habitado por Hombres y animales”

“Mentalidad
Actitud Interna”
Griego Ethos = Costumbres

Estudia el comportamiento moral del hombre como ser individual y social.
La Conciencia ética y dominante en el hombre y en forma colectiva la conciencia ética de una comunidad.

Concepto de Ética

Ética “ es la luz” que nos orienta hacia lo que debemos hacer u omitir
El objetivo de la ética es mostrar, cual es el contenido de una vida realmente humana tanto en lo individual o social.
Concepto de Ética
Conducta regulada por las costumbres o por las normas internas del sujeto

Conjunto de normas aceptadas, libres y conscientemente de una sociedad heredadas de generación en generación que regulan la conducta individual y social de cada individuo.

Latin Mos = Costumbres

Concepto de Moral
Es la que vive en concordancia con las costumbres de su sociedad y cuyo único castigo de la NO OBSERVANCIA de dichas costumbres es la SEPARACIÓN DE LA SOCIEDAD.
Persona Moral

Ética: Conjunto de normas que el sujeto ha esclarecido y adoptado en su propia mentalidad.
Moral: Conjunto de normas que una sociedad se encarga de trasmitir de generación en generación.
En los dos casos se trata de normas, percepciones, deber ser
Semejanzas
ETICA y MORAL
Surge como tal en la interioridad de una persona, como resultado de su propia reflexión y su propia elección, sobre una reflexión de una conducta buena y justa.
Conjunto de normas que nacen en el seno de una sociedad y como tal ejerce influencia muy poderosa en la conducta de cada uno de sus integrantes.
ETICA MORAL

En las normas morales impera el aspecto prescriptivo, legal, obligatorio, impositivo, coercitivo y punitivo. destaca la presión externas.
En las normas éticas destaca la presión del valor captado y apreciado internamente como tal

Conjunto de normas que actúan en la conducta desde el exterior o desde el inconsciente

Conjunto de normas que Influye en la conducta de una persona pero desde su misma conciencia y voluntad

ETICA MORAL
La ética expone y fundamenta los principios universales de la moralidad de los actos humanos, por lo tanto … es una ciencia

Scientia – scire (latín) conocer



Búsqueda del conocimiento

Ethos (griego) costumbre



Estudia la bondad o maldad de los actos

¿La ética es o no una ciencia?
Por lo tanto no es una ciencia especulativa, sino una ciencia práctica, ya que hace referencia a los actos humanos.

A la Ética le concierne proporcionar las razones por las que ciertas conductas son buenas y por lo tanto dignas de realizarse, también de argumentar en contra de conductas malas.

Ética
Ética y moral
BIOETICA
El término Bioética, significación bios = vida y ethos = ética.
Su significado etimológico sería entonces "ética de la vida".
La Bioética se define como “disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivientes”.
“Bioética: un puente hacia el futuro” en el cual desarrolla la tesis de que – existen dos culturas que parece que no son capaces de comunicarse, la científica y la humanística.
“Bioética, ciencia de la supervivencia” (Potter); en la cual proclama que la – ética implica acción de acuerdo a estándares morales con una visión holística.
En 1988, el profesor Potter reiteró sus ideas iniciales creando una Bioética Global. El entendía el término “global” como una propuesta abarcante que englobase todos los aspectos relativos al vivir, esto es, la salud y la cuestión ecológica.
La Bioética debe mantener sus características fundamentales: abarcante, pluralista, interdisciplinaria, de apertura ideológica e incorporación crítica de nuevos conocimientos.
Warren Reich (1978), propone la siguiente definición de BIOETICA: “Estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias biológicas y la atención sanitaria, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y principios morales”
DEONTOLOGIA
Proviene de deontos = lo que debe ser, y corresponde a una rama de las ciencias filosófico-morales que se ocupan de los deberes resultantes de las tareas específicas de las diferentes profesiones en una sociedad con división del trabajo.
Esta se expresa en los códigos de ética de las diferentes profesiones, con un carácter obligatorio para sus agremiados.
Moral pensada
Moral vivida
Hechos que hicieron necesaria la Bioética
La impreparación de profesionales, legisladores, gobernantes para resolver problemas planteados a la sociedad y a las personas por la Biotecnología y tecnociencia.
La economía mundial, desaparecido el marxismo, necesita superar el capitalismo, el desarrollismo materialista, la sociedad de consumo para tender a modelos más humanos y justos.
Es necesario una educación que supere el materialismo y el positivismo dominantes.
"Los límites del crecimiento"

Posible cataclismo por el agotamiento de recursos básicos para la subsistencia humana.
Creado para establecer los criterios de selección de los potenciales beneficiarios de los aparatos de hemodiálisis.
Revisión de 22 artículos publicados en revistas científicas que eran objetables desde el punto de vista ético.
Población vulnerable.
Estudio del curso natural de la sifilis en afroamericanos,
1945 Comercialización de Penicilina, efectiva contra T. Pallidum.
El Club de Roma en 1972
El comité de Seattle
El trabajo de Beecher (1966) publicado en el New England Journal of medicine

El experimento de Tuskegee (Alabama 1932-1972 40 años)
Con el objetivo de estudiar las investigaciones en los seres humanos, especialmente de los grupos vulnerables.


Creación de la COMISIÓN NACIONAL
Primer trasplante de corazón.
Desde este hito histórico se trasladó el criterio de muerte al cerebro y en su totalidad al tronco encefálico.
Interrogantes respecto al consentimiento de donante.
Cristian Bernard (3 de diciembre de 1977)
Quedó en estado de coma tras consumir alcohol, barbitúricos y benzodiacepinas "estado vegetativo irreversible".
Sus padres adoptivos católicos solicitaron al Tribunal Supremo de Estado de New Jersey, la desconexión del respirador.

El caso de Karen Quinlan (1975)
"ORDEN DE NO RESUCITAR" ...
"DERECHO A MORIR EN PAZ Y DIGNIDAD"
Denominado a varios casos de neonatos con síndrome de Down y malformaciones genéticas.
Niño con síndrome de Down y con atresia esofágica, que no fue operado por negativa de los padres.
"Patria potestad" decisión de la vida del recién nacido.
El caso de Baby Doe (1981)
Consagra los cuatro derechos fundamentales de los pacientes:
La vida
La asistencia sanitaria
La información
Una muerte digna
Vuelco a la relación médico-paciente
La Carta de los Derechos de los Enfermos de los Hospitales privados de Norteamérica (1972)
Características de la bioética
SECULAR O CIVIL
PLURALISTA
AUTONOMA
RACIONAL
INTERDISCIPLINARIA
ENFOQUE PROSPECTIVO
Respeto a las creencias morales.
T. Engelhardt postula el término de "amigos morales" y "extraños morales" de acuerdo a la afinidad del individuo por determinado sistema moral.
Aceptar la diversidad de enfoque y posiciones morales de las personas, pero las orienta a un bien superior que es el beneficio de toda la humanidad.
Las normas éticas no deben ser impuestas desde fuera, el criterio moral construido a través de la razón el propio individuo, "voz de la conciencia"
El pensamiento actual se orienta a que la racionalidad tiene un momento "a priori" o principialista y otro "a posteriori" o consecuencialista y estos dos deben armonizárse en las decisiones éticas.
Requiere la participación de otros profesionales, tales como: abogados, filósofos, teólogos, escritores, miembros de la sociedad civil.
"Comités de Ética"
¿Se debe hacer éticamente lo que se puede hacer técnicamente con los medios que se disponen en la actualidad?
La respuesta es que la ciencia no es neutra desde el punto de vista moral y que debe enmarcar sus investigaciones dentro de una escala de valores (axiología) que es una característica de la Bioética.
Ejemplos de conflictos a juzgar moralmente en la medicina:
. Conflicto entre el bien de un individuo y el de la colectividad: SIDA.
· Conflicto entre el bien de un individuo y el de otro: procreación médicamente asistida.
· Conflicto del principio de justicia y el progreso de la ciencia: experimentación con embriones humanos.
· Conflicto del progreso de la ciencia y del bien del individuo y/o de la colectividad: manipulaciones genéticas, experimentación no terapéutica
· Conflicto del principio de beneficencia y el principio del valor sacro de la vida: eutanasia, eugenismo negativo, embriones congelados.
· Conflicto del principio de eficacia y el principio de beneficencia: medicina predictiva, tratamientos bajo condición.
· Conflicto del principio de beneficencia y el principio de respeto a la
autonomía de la persona: el secreto médico, HIV+.
· Conflicto del bien de las generaciones presentes y el bien de las generaciones futuras: manipulaciones genéticas, políticas de salud pública, ecología.
· El conflicto entre el principio de autonomía (paciente) y el ethos profesional (médico): la negativa de un testigo de Jehová a recibir una transfusión sanguínea.
¿Qué decisión tomarías frente al diagnóstico prenatal de una enfermedad grave e incurable? ¿La interrupción terapéutica del embarazo?
Si, sería el pronunciamiento bajo el razonamiento teológico que busca maximizar el bien y/o minizar el mal.
No, sería pronunciamiento bajo el razonamiento deontológico que se apoya en los principios como el valor que encuentra ligado a la universalidad.
Principios de la bioética
Los principios no son absolutos ni vinculantes en todas las ocasiones ni circunstancias.
Pueden tener excepciones y por tanto pueden quedar en suspenso ya que son relativos.
Pueden entrar y de hecho entran muchas veces en conflicto pudiendo ceder ante otro en una situación concreta.
Son procedimentales y se adaptan a la ética deontológica y a la consecuencialista.
Ética de mínimos
Ética de máximos
No maleficencia y justicia (todos somos iguales)
Autonomía y beneficencia (realizar actos con conocimiento de causa)
Niveles en los principios
AUTONOMIA
Autodeterminación con conocimiento de causa y sin coacción externa.
Libre albedrío -Sartre-
El hombre es un fin de si mismo y no debe ser tratado como un medio -Inmanuel Kant-

BENEFICIENCIA
NO MALEFICENCIA
JUSTICIA
PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
Juramento hipocrático --> "estableceré el régimen de los enfermos de manera que le sea más provechoso" y "en cualquier cosa que entre, no llevaré otro objeto que el bien de los enfermos, según mi recto saber del daño le preservaré".
Declaración de Ginebra: "la salud de mi paciente será mi primera preocupación"
Juramento Hipodrático --> "en primer lugar no hacer daño". "no daré a nadie aunque me lo pida, ningún fármaco letal ni haré semejante sugerencia. Tampoco proporcionaré a una mujer alguna un pesario abortivo. En pureza y santidad mantendrá mi vida y mi arte"
Obligaciones: " no matar" "no causar dolor" " no incapacitar" y " no impedir placer"
Ulpiano --> "Dar a cada uno su derecho"
Realidad: Práctica médica inequitativa y asignación de recursos.
Rawls "La justicia como equidad", modelo de observación ideal y debe ser:
Omnisciente: conocer el mayor número posible de datos.
Omnipercipiente: capaz de percibir los aspectos personales implicados.
Desinterasado. que no actúa por móviles egoístas
Imparcial: que la empatía con los afectados no influye en su decisión.
Para no realizar prácticas maleficientes y actuar con beneficencia es recomendable la formación continuada del médico que le permita desarrollar una medicina basada en la evidencia y centrada en el paciente, a marcarse objetivos de paliar cuando no se posible curar la enfermedad y a evitar la medicina defensiva.
Principios, reglas y valores
El respeto a la vida humana
, que pertenece al orden de la objetividad y debe servir de finalidad a la actuación ética.
El principio de la autodeterminación de la persona,
que remite al dominio de la subjetividad y es esencial en la ética.
Principios.
Las reglas clásicas específicas de la deontología médica como:
El principio de beneficencia.
El principio de benevolencia.
La confidencialidad.
Principios más recientes que influyen en la consideración bioética:
El principio utilitarista.
El principio de universalización.
El principio de igualdad.
El principio de justicia y equidad.
Estos principios designan, por tanto, una orientación fundamental, inspiradora de la acción. Las reglas están en cambio
más cerca de la misma acción, la determinan y enmarcan, y en definitiva, permiten la aplicación concreta de los
principios.
Reglas.
La palabra valor incluye dos aspectos, la significación y la orientación a la acción, por lo que también puede utilizarse en relación con los principios.
Los valores pertenecen al orden del bien o del ser, como:
El valor de la vida
La dignidad de la persona o la autonomía del hombre como ser libre.
El respeto a esos valores funda los principios éticos de respeto a la vida, prohibición de matar, autodeterminación, etc.
Los principios y reglas -las normas- deben estar al servicio de los valores y traducirlos en términos operativos.
Valores.
Modelos de éticos de referencia
(Sgraccia & Notarfonso, 1992: 119-123; Ruiz Retegui, 1987: 12-14).
El modelo liberal-radical.
La referencia última y suprema del juicio ético es la libertad: es lícito lo que es libremente querido, libremente aceptado y no daña la libertad de los demás.
La ingeniería genética, se sostiene la 'libertad de investigación'.
El investigador debe ser objetivo en la evaluación de los resultados y no debe tener ninguna regla ética más.
Conclusiones de este modelo en la vida cotidiana:
la liberalización del aborto,
la elección del sexo de los hijos,
el cambio de sexo por parte del que lo desee,
la libre actuación en la fecundación 'in vitro',
la libertad de decidir el momento de la propia muerte, etc.
En este modelo no se profundiza suficientemente en la verdad de la libertad humana.

Se trata, de una "libertad sin responsabilidad" (Bonete, 1995).
Desde un punto de vista estrictamente ético, en la jerarquía de los valores, "la vida antecede a la libertad": todo acto libre, lo es de un hombre que actúa libremente.
Sin vida humana, no es posible ser libre.
El modelo pragmático-utilitarista.
Se basa en la teoría de la praxis y una justificación del utilitarismo social.
El entendimiento humano no puede llegar a alcanzar ninguna verdad de tipo absoluto y, por tanto, tampoco puede definirse una moral válida para todos y para todos los tiempos.
La moral del cálculo de la utilidad evaluable, de la relación entre costo y beneficio.
Ese cálculo, imprescindible en cualquier intervención médica, por ejemplo, se aplica también entre el valor de la vida humana y los valores económicos, sociales o simplemente de progreso científico, de forma que se puede llegar a un utilitarismo extremo de corte pragmático.
El criterio de la utilidad no puede ser nunca el último en bioética: siempre debe considerarse la utilidad respecto a quién o a qué, es decir, respecto a la finalidad del propio acto médico, que es la salud de una persona enferma.
El fín lo marca de modo último la propia persona enferma.
El modelo sociobiológico.
La vida y la sociedad están sujetas a la evolución biológica y sociológica, y los valores morales deben también modificarse de modo evolutivo.
El motor es el "egoismo biológico" que da lugar al derecho y la moral, como expresiones culturales.
El único valor ético es el que permite mantener el equilibrio evolutivo del ecosistema, en continuo progreso.
Todo lo que esté a favor de ese progreso, está bien, y lo que comprometa el equilibrio, está mal.
El hombre está rodeado de hechos y valores que le acompañan siempre y a los que debe encontrar significado, por encima de las variaciones culturales o de costumbres: la muerte, el dolor, la verdad, la solidaridad y finalmente, su propia libertad.
El modelo personalista.
La concepción personalista es la que mantiene el primado y la intangibilidad de la persona humana, considerada como valor supremo, punto de referencia, fin y no medio.
La persona humana "es digna" porque "es más". Sólo a partir de este fundamento es posible construir una bioética plenamente respetuosa con la dignidad última de la persona humana,
Esta dignidad, exige el máximo respeto y una efectiva tutela, desde el momento de la concepción al de la muerte natural, y siempre que se muestre necesitada de ayuda.
La dignidad de la persona y la libertad son valores complementarios.
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