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REPUBLICA DOMINACANA

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by

Diana Holguin

on 9 August 2014

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Transcript of REPUBLICA DOMINACANA

DEFINICION:
Presencia de
diverticulos
sintomaticos
en el colon
.
DIVERTICULOS DEL COLON:
ANATOMIA DEL COLON:
Rohen J.W., Yokochi C., y Lütjen-Drecoll E. Atlas de Anatomía Humana. Estudio Fotográfico del Cuerpo Humano. 5ª edición. Elsevier España S.A. Madrid (2003)

REPUBLICA DOMINACANA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO

FACULTADA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL DOCENTE PADRE BILLINI

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON, PRESENTACION DE SIETE CASOS Y REVISION DEL TRATAMIENTO

CONFERENCIA PARA OPTAR POR EL TITULO DE CIRUJANO GENERAL
DR. NELSON AUGUSTO AYBAR FERRANDO

SANTO DOMINGO, D.N 2014.
DR. NELSON AUGUSTO AYBAR FERRANDO.
Medico general, Instituto tecnológico de Santo Domingo 1982
Cirujano general, hospital Padre Billini 1993
Urólogo, Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez-Pontificia universidad católica madre y maestra 1997.

EXPERIENCIA LABORAL:
HOSPITAL DR. TORIBIO BENCOSME, MOCA 1997.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON:
PRESENTACION DE SIETE CASOS
Y REVISION DEL TRATAMIENTO.
CENTRO MATERNO INFANTIL Y ESPECIALIDADES Dr. MENDEZ, MOCA, 1997.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON:



DIVERTICULOSIS:
Presencia de diverticulos en el colon.
DIVERTICULITIS:
Inflamacion e Infeccion relacionados con un divertIculo.
-
Schawrtz. Principios de cirugia. Mc Graw Hill, 2010. p 1038-1041.- Sabiston. Tratado de cirugia. Elsevier España S:L:, 2009. p 1364-1369.- Hernández Guerrero A, et al. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Cuadros clínicos y diagnóstico. Rev Gastroenterol Mex, vol. 73, núm. 4, 2008.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON:
DIVERTICULOS:
DEFINICION:
CLASIFICACION:
VERDADEROS.
FALSOS.
Fray RD, Mahmoud NN, Maron DJ, Bleier JIS. Colon y recto. En : Townsend CM, editor. Sabiston tratado de cirugía. 19.a ed. España. Elsevier; 2013. P. 1309-1314.

ESQUEMA DE CORTE TRANSMURAL DE COLON CON DIVERTICULOSIS:
http://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/24563685" width="427" height="356" frameborder="0" marginwidth.
Journal list ann surg.v 61 g (3) g; mar 1915 pmc 1406550.
Ann surg. Mar 1915 ; 61 (3) :343-348

Pmcid:pmc1406550
THE RÖNTGENOLOGIC FINDINGS
IN THREE CASES OF DIVERTICULITIS
OF THE LARGE BOWEL

R.D.CARDMAN

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON:
Patogenesis:
-Dieta baja en fibras
– Aumento de la presión intraluminal
– Cambios morfológicos por la edad
– Tabaquismo
– Obesidad
– Falta de actividad física
– Medicamentos.
(aspirina, analgesicos antiinflamatorios no esteroideos).

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON:
Prevalencia:
5-45%
Edad ( años ) %:
menores de 30 2
mayores de 60 40
mayores de 85 66

Los BUEYES Villa Trina, Moca
Zona Ecoturistica.
Rossi Y, Aybar N,Veras K, Rosario E , Diaz R. Divertículo Cecal perforado simulando Apendicitis en mujer de 55 años. A propósito de un caso. Revista del colegio Médico Dominicano Regional Norte ,Santiago ,Rep. Dominicana. vol.16, No. 1 Feb-mar 2012, pag 198-202.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON:
Presentacion Clinica:

DOLOR ABDOMINAL 93 % .
FIEBRE 57 %.
LEUCOCITOSIS 69 A 83 % .
NAUSEAS Y/o VOMITOS.
CAMBIO HABITOS INTESTINALES.
MASA ABDOMINAL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO.
DISURIA,POLAQUIURIA O FECALURIA.

Hernandez GA, et al. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Cuadros clínicos y diagnóstico. Rev Gastroenterol Mex, vol. 73, n’um. 4, 2008.
Schwartz. Principios de cirugia. Mc Graw Hill, 2010. p 1038-1041.

Iglesia Sagrado Corazón de Jesús
, ciudad de Moca, declarada Patrimonio Monumental de la República Dominicana, mediante el decreto 377-06.
Clasificacion Clinica:
Enfermedad diverticular asintomatica.
Enfermedad diverticular sintomatica.

Simple.

Complicada.
Diverticulitis.
Perforacion.
Obstruccion.
Absceso.
Fistula.
Hemorragica.
Tomografia Axial Computarizada:

1- Inflamación pericólica (95-100 %)
2-Engrosamiento de la pared cólica (70 %).
3- Absceso pericólico (hasta 35 %).

Hernandez GA, et al. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Cuadros clinicos y diagnóstico. Rev Gastrenterol Mex, vol 73, núm. 4, 2008.

La TCH muestra marcado engrosamiento parietal circunferencial del sigma, asociado a alteración del tejido graso adyacente, imágenes diverticulares y una
colección con nivel hidroaéreo (flechas) .

Rossini SA,

Gonzalez RF  y  Merola, S. Utilidad de la Tomografía Computada helicoidal en la diverticulitis aguda. Usefulness of helical computed tomography in the acute diverticulitis. Rev. argent. radiol. [online]. 2009, vol.73, n.3 [citado  2014-02-08], pp. 291-302 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922009000300009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1852-9992

CLASIFICACION DE HINCHEY:
Absceso o flemón pericólico.
Absceso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal.
Peritonitis purulenta generalizada.
Peritonitis fecal generalizada .
Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DR, Cuesta MA Int. J Colorectal Dis. Feb 2012; 27(2): 207–214.

Medios Diagnosticos:
-ULTRASONOGRAFÍA.
-RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE. -ARTERIOGRAFÍA SELECTIVA. -ANGIOTOMOGRAFÍA COMPUTADA. -GAMMAGRAFÍA CON ERITROCITOS MARCADOS .


Hernandez GA, et al. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Cuadros clínicos y diagnóstico, Rev

DIVERTICULITIS AGUDA :
-Complicación más frecuente 10-25 %.
- 15-30 % requieren intervención quirúrgica.
- Tratamiento no quirúrgico.
- Tratamiento quirúrgico.


Pereira CN, Vega SJ, readi VA, Abedrapo MM. Int. Alfonso Galleguillos G. Diverticulitis aguda complicada : Tendencias en el tratamiento actual. Rev Chil Cir. 2012 ; vol 64. N.6. pp 581-585.

DIVERTICULITIS Perforada;
TRATAMIENTO:
COLOSTOMIA DE HARTMANN.
Pereira CN, Vega SJ, Readi VA, Abedrapo MM, Int. Alfonso Galleguillos G. Diverticulitis aguda complicada : Tendencias en el tratamiento actual. Rev Chi Cir. 2012 ; vol 64. N.6. pp 581-585.
Agaba E, Zaidi R, Ramzy P, Aftab M, Rubach E, Gecelter G, et al, Laparoscopic Hartmanns procedure : A viable option for treatment of acute perforated diverticulitis. Surg Endosc. 2009 ; 23 : 1483-1486.
Salem L, Anaya D, Roberts K, Flum D. Hartmanns colectomy and reversal in diverticulitis ; A population level assesment. Dis Colon Rectum 2005 ; 48 : 985-988.

TECNICA:
Abierta, laparoscópica, resección diferida.
DIVERTICULITIS PERFORADA
; TRATAMIENTO
Colostomia de Hartmann:
- Mortalidad acumulada
19 %.
- Infección de la herida operatoria
24 %.
- Complicaciones de la ostomía
10 %.
- En
30-70 %
nunca se cierra la colostomía
.
Salem L, Flum D. Primary anastomotic or Hartmann procedure for patients with diverticular peritonitis ? A systematic rewiew. Dis Colon Rectum 2004 ; 47 : 1953-64.
Chandra V, Nelson H, Larson D, Harrington J. Impact of primary resection on the outcome of patients with perforated diverticulitis. Arch Surg. 2004 ; 139 : 1221-24.
Casella C, Bombs C, Pined G, Molina M, zuñiga A, Bellolio F. Laparoscopic aproach fon intestinal passage reconstruction after Hartmanns operation : Experience with 30 patients. Cir Esp. 2010 ; 88 : 314-8.

Sigmoidectomía + anastomosis primaria.
Con o sin ostomía desfuncionalizante.


Francés(1654-1726).
Alexis Littre.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON HISTORIA.
Describió por primera vez la enfermedad diverticular adquirida del colon como saculaciones en el colon (1700).
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON HISTORIA.
Jean Cruveilhier.
Frances ( 1791-1826 ).
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON HISTORIA.
Ernst Graser ( 1860-1929 ).
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON HISTORIA.
Edwin Beer ( 1876-1938 ).
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
Williams James Mayo ( 1981-1939 ).
Da la primera decripción del proceso
anatomopatológico de los divetículos, con la formación de fístulas benignas con la vejiga (1849).

Introdujo el término
“peridiverticulitis”, que sugería que la patogenia
de los divertículos era la herniación de la mucosa
a través de la zona de penetración de los vasa recta (1899).

Medico Aleman.
http://de.wikipedia.org/wiki/Ernst_Graser

Nacio en Nueva York.
Postuló que el mecanismo de la diverticulitis era la impactación de materia fecal en el cuello del divertículo, que causaba inflamación y abscesificación, con posible fistulización(1904).

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON HISTORIA.
En 1907 Sir Berkeley Moynihan planteó la diferencia entre diverticulitis y malignidad.
Moynihan . The Mimicry of Malignant Disease in the Large Intestine. Edin. Med. Jour. 1907; xxi: 228. PubMed

Nació en Minnessotta E,U, médico y cirujano, miembro fundador de la
clínica Mayo. Publicó la primera
serie de 5 pacientes a quienes se
les realizó colectomía por
diverticulitis (1907).

DIVERTICULITIS OF THE LARGE INTESTINE
WILLIAM J. MAYO, M.D.
JAMA. 1917;LXIX(10):781-785. doi:10.1001/jama.1917.02590370017008.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
Acquired diverticula, diverticulitis, and peridiverticulities of the large intestine
W. H. Maxwell Telling and
O. C. Gruner
Article first published online: 2 MAR 2006
DOI: 10.1002/bjs.1800041510


British Journal of Surgery
Volume 4, Issue 15, pages 468–530, 1916
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
Henri Albert Hartmann (1860-1952). Cirujano francés, decribió la operación de Hartmann para el tratamiento del cancer y la diverticulitis. Lo presentó en el congreso de la asociación francesa de cirujanos en el año 1921 y en su libro cirugía del recto en el año 1931.

Hartmann, H.: 30th Congress Francais de Chirurgie-Process, Verheaux, Memoires, et Discussions, 30:411,
1921
Jump up ^ Hotouras A (2008). "Henri Hartmann and his operation". Grand Rounds 8: L1–2. doi:10.1102/1470-5206,2008.9001.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
En 1971 Painter y Burkitt , establecieron la importancia de la ingesta de fibra en la dieta para la prevención de la diverticulitis.

PMCID: PMC1796198
Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of Western civilization.
N S Painter and D P Burkitt
ENFERMEDADTICULAR DEL COLON.
RESULTADOS:
EDAD PROMEDIO
:
55.6 AÑOS
SEXO
:
MASCULINO 57.1 % (4) FEMENINO 42.9 % (3)
SINTOMAS O SIGNOS :

2 CON CUADRO CLÁSICO DE DIVERTICULITIS RECURRENTE Y DIAGNÓSTICO TAC.
2 CON CUADRO DE PERITONITIS Y DIAGNÓSTICO TRANS QUIRÚRGICO.
2 CON CUADRO DE APENDICITIS AGUDA Y DIAGNÓSTICO TRANS QUIRÚRGICO.
1 CON DISURIA Y FECALURIA ,DIAGNÓSTICO TAC DE FISTULA COLO-VESICAL.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON RESULTADOS:
FLEMÓN DIVERTICULAR > 3 cms. (2) :
1-SIGMOIDECTOÍA+ANASTOMOSIS T-T
1-SIGMOIDECTOMÍA +ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL+COLOSTOMIA EN ASA TRANSVERSA
DIVERTICULITIS PERFORADA SIGMOIDES (2) :
COLOSTOMIA DE HARTMANN , REPARADA A LOS 3 MESES.

DIVERTICULITIS PERFORADA COLON DERECHO (2) :
HEMICOLECTOMÍA DERECHA+ ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL.
FISTULA COLO-VESICAL (1) :

SIGMOIDECTOMÍA+ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL+CIERRE VESICAL
Fuente : Directa
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.

MORTALIDAD
1 CASO 14.3 %
MORBILIDAD
0
ESTADIA HOSPITALARIA
6 DIAS
Resultados:
Fuente: Directa.
EDAD SEXO SINTOMAS O DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
(años) SIGNOS

73 masc fecaluria fistula colo-vesical (TAC) sigmoidectomia+anastomsis-termino-
terminal, cierre vesical

46 masc dolor y masa fosa flemón diverticular (TAC) sigmoidectomia+anastomosis
iliaca jzq abdomen termino-terminal

69 Fem dolor y masa fosa flemón diverticular (TAC) sigmoidectomia+anastomosis
iliaca izq abdomen termino-terminal+colostomia
en asa transversa

58 Fem dolor fosa iliaca der. Divertículo perforado hemicolectomia derecha con
abdomen,leucocitosis (trans- quirúrgico) anastomosis termino-terminal

46 Fem dolor fosa iliaca der. Divertículo perforado hemicolectomia derecha con
abdomen,leucocitosis (trans- quirúrgico) anastomosis termino-terminal

52 masc dolor abdominal Diverticulo perforado sigmoidectomia+
leucocitosis (trans-quirúrgico) colostomia de hartmann

45 masc dolor abdominal Divertículo perforado sigmoidectomía+
leucocitosis (trans-quirúrgico) colostomía hartmann

55.6 Fuente : Directa

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON, RESULTADOS.
Medios Diagnosticos:
DIVERTICULOSIS.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
MEDIOS DIAGNOSTICOS:
DIVERTICULITIS:
Gielens MP, Van Der Haarst E, Gosselink MP, Kraal KJ, Teng HT, et al. Preoperative staging of perforated diverticulitis by computed tomography scanning: 16(15):363-8.2012Oct.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
Santander AC. Astudillo DP. Manterola DC. Procedimiento de Hartmann vs resección y anastomosis primaria en peritonitis diverticular del colon izquierdo por cirugia abierta. Revisión sistemática de la literatura. Rev Chi Cir. 2013. vol65, no 3.Pp 271-278.
Griffith PS. Powlet CL, Griffith AD, Markogiannakis H, Priego P, Jonnalagadda R, et al. An exploratory analysis of the epidemiology and surgical management of perforated diverticulitis disease over a two –year period at a referrat centre in the Caribbean. West Indian Med J. 2009. vol 58, no. 6, 561-565.
Regenet N, Tuech JJ, Pessaux P, Ziani M, Rouge C, Hennekinne S, et al. Intraoperative colonic lavage with primary anastomosis vs Hartmann s procedure for perforated diverticular disease of the colon: a consecutive study. Hepatogastroenterol, 2002 may-jun, 49 (45): 664-7
.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON. TRATAMIENTO.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
TRATAMIENTO.
Lavado peritoneal laparoscópico (LPL).
Durán RO. Paradigmas cambiantes en diverticulitis. Revista de Gastroenterología de México. 2013;78(Supl 1):83-85

Fingerhut , Abe And Veyrie, Nicolas. Complicated diverticular disease : The changing paradigm for treatment. Rev Col Bras Cir. 2012, vol. 39, no. 4 : 322-327
O’Sullivan G, Murphy D, O’Brien M, Ireland A. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula. Am J Surg. 1996 ; 171 : 432-34.

Da Rold A, Guerriero S, Fiamingo P, Pariset S, Veroux M, Pilon F, et al. Laparoscopic colorrhaphy, irrigation and drainage in the treatment of complicatedacutediverticulitis : initial experience. ChirItal. 2004 ; 56 : 95-98
.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON:
La decisión para la resección de colon debe basarse en el riesgo de la recurrencia de la diverticulitis, morbilidad de la cirugía, síntomas, complejidad de la enfermedad y riesgo operatorio .
Dos episodios de diverticulitis no complicada, ya no es indicacion para la reseccion.


Zoologico Botanico Municipal ( MOCA ).
Viaducto MOCA.
Cafeto MOCA.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
Medios Diagnosticos.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
Tratamiento No Quirurgico.
Diverticulitis no Complicada
Hinchey Etapa I
Hinchey Etapa II
Collins D, Winter DC, Laparoscopy in diverticular disease; controversies. Best Pract Res clin Gastroenterol. 2014; 28 (1):175-182.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.

Tratamiento.
* Seguimiento de 2,366 pacientes con un cuadro de diverticulitis aguda por 8.9 años.
El 13.3% tuvo recurrencia y el 3.9% tuvo una segunda recurrencia.
* Papel menor de la cirugia para la diverticulitis recurrente.
INDICACIONES:
*No responden a tratamiento medico
*Hinchey en etapa III
*Hinchey en etapa IV
*Obstruccion, estenosis, fistula y algunos casos de hemorragia
Pereyra CN, Vega SJ, Readi VA,Abedrapo MM, Int. Alfonso Galleguillo G. Diverticulitis aguda complicada: tendencias en el tratamiento actual.Rev Chi Cir. 2012;vol64.N.6.Pp 581-585
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
*Se revisaron publicaciones entre el año 1,990 y el 2,011, para comparar la colostomia de Hartmann con la Sigmoidectomia y Anastomosis primaria en trip Database, iwd, medline, scielo y lilacs.
Se revisaron 26 estudios primarios ( 47 series de pacientes ), no hubo diferencias en la variable mortalidad, pero si en la variable morbilidad presentada de forma incompleta. se requieren estudios con mejor nivel de evidencia y metodologia cientifica.
Santander AC, Astudillo DP. manterola DC. procedimiento de Hartmann vs resccion y anastomosis primaria en peritonitis diverticular del colon izquierdo por cirugia abierta. Revision sistematica de la literatura Rev Chi Cir. 2013.Vol65.no 3. Pp 271-278
conclusiones.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Conclusiones
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Conclusiones
*Hinchey I y II
se trata con antibioticos y drenaje si el absceso es mayor de 2-3 cm.
*Hinchey III,
lo preferible es el lavado peritoneal laparoscopico ( LPL ), reseccion y anastomosis es alternativa.
* Hinchey IV
persiste como indicacionde la operacion de Hartmann, controversias con reseccion mas anastomosis y el LPL .

Las fistulas a vejiga, vagina, obstruccion o estenosis ameritan reseccion del segmento colonico envuelto.
La via laparoscopica es la preferida.
La hemorragia se trata mejor mediante angioembolizacion.
Olvera FOE. Enfermedad diverticular del colon; Asociación Mexicana de Cirugía General: Boletín AMCG; 2010.

0
Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: A systematic rewiew. Jama.2014 jan15;311 (3):287-297.
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