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FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD Y MANUAL TARIFARIO SOA

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by

xiomara alvarez

on 12 September 2014

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Transcript of FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD Y MANUAL TARIFARIO SOA

Evelin Tobon
Paola Mazo
Mayerlin Hernandez
Xiomara Alvarez
FACTURACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD Y MANUAL TARIFARIO SOAT
¿QUE ES FACTURACIÓN?
Forma que debe expedirse en las operaciones con comerciantes, importadores o
prestadores de servicio, o en las ventas a consumidores finales.
facturación en salud
es una herramienta diseñada para agilizar el proceso de prestación de servicios de salud y generar automáticamente los archivos de RIPS ( Registros Individuales de
Prestación de Servicios de Salud) ; orientado a los Centros y puestos de Salud, Instituciones Prestadores de servicios de Salud Pública y Privadas, Hospitales, Clínicas y Consultorios Médicos y para obtener mejores resultados tanto económicos como de tiempo regido por las resoluciones 3374, 412 y 890, y actualizado con el CIE 10 (Clasificación Internacional de Enfermedades).
Este sistema de información está conformado por varios módulos que manejan la Facturación de los Servicios de Salud, Manejo de los Archivos RIPS , Informes Estadísticos , Programación de Citas, Disponibilidad de Profesionales de la Salud, Historia Clínica, Log de Auditoría, Montaje del listado de Usuarios enviados por las diferentes entidades contratantes tales como IPS, EPS, ARS, Aseguradoras y el SISBEN.
objetivos

* Facturar el total de las actividades,procedimientos e intervenciones prestados.

*Dotar de herramientas efectivas que permitan conocer la realidad económica de la IPS y del sistema de salud.

*Traducir los servicios prestados en dinero.

*Enfocar la autonomía económica de la IPS.

¿QUE ES FACTURA?
la factura es un documento legal que refleja la operación de la compra o venta de un servicio que se le presta a los usuarios o personas.

MANUALES TARIFARIOS

*Actualmente existen los manuales tarifarios ISS, SOAT, MAPIPOS y Regímenes especiales ECOPETROL, Fuerzas Militares).
MANUAL TARIFARIO SOAT:

el decreto 2423 del 31 de diciembre de 1.996, se utiliza de manera obligatoria tanto para los accidentes de tránsito, eventos catastróficos y otros eventos que determine la CRES; como para los pacientes del POS y POS-S que consulten por urgencias de cualquier IPS y que pertenezca a una EPS con la cual no se haya establecido convenio o contratación alguna, que incrementa sus tarifas anualmente y se factura teniendo en cuenta el salario mínimo legal vigente que para el año 2014 corresponde a $616.000 pesos.
MANUAL TARIFARIO ISS 2001:

Este manual es necesario por la codificación y el contenido de las actividades, intervenciones y procedimientos, por cuanto su ordenamiento lógico y detallado, es a su vez, un instrumento facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la Clasificación ùnica de Procedimientos en Salud (CUPS).


MAPIPOS:

Manual de Actividades, Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud para garantizar, el acceso a los contenidos
específicos del Plan Obligatorio de Salud, la calidad de los servicios y el uso racional de los mismos.

Regímenes especiales ECOPETROL Y Fuerzas Militares

Los beneficiarios de los servicios de salud de Ecopetrol pertenecen al régimen de excepción del Sistema General de Seguridad Social en Salud del país que son :
a)Los miembros de las Fuerzas Militares y la Policía Nacional .
b) Los civiles del Ministerio de defensa y la Policía vinculados antes de la vigencia de la ley 100 de 1993
c) Afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.
d) Los servidores públicos de ECOPETROL y los pensionados de la misma.
e) Régimen especial de las Universidades Publicas que se acogieron a la Ley 647 de 2001.
g) Miembros no remunerados de las Corporaciones públicas.
h) Empresas en concordato preventivo y obligatorio al empezar a regir la ley 100 y que hayan pactado sistemas o procedimientos especiales de protección de las pensiones.
QUE HACE UN ÁREA DE FACTURACIÓN?

RECOPILAR Y ORGANIZAR LA INFORMACIÓN QUE GENERAN LOS DIFERENTES SERVICIOS SOBRE LA ATENCIÓN PRESTADA A UN PACIENTE.

PRODUCIR UNA FACTURA PARA REALIZAR EL COBRO

tipos de facturación
facturación descentralizada.


facturación centralizada
SUBFACTURACIÓN:

SE PRESENTA CUANDO NO SE COBRAN SERVICIOS REALIZADOS, O CUANDO ESTOS SE FACTURAN POR DEBAJO DE LAS TARIFAS PREVIAMENTE ACORDADAS
SOBREFACTURACIÓN:

SE PRODUCE CUANDO SE FACTURAN SERVICIOS NO REALIZADOS, O CUANDO LOS QUE SE PRESTAN SE COBRAN A TARIFAS MAYORES A LAS PACTADAS CONTRACTUALMENTE.
¿ Que es el SOAT ?
Es el seguro obligatorio de accidentes de tránsito que todo vehículo debe tener, el cual, ampara los gastos médicos, de transporte, muerte, incapacidad permanente, en caso de un accidente de tránsito.
¿A quien Cubre?

Protege al conductor, pasajeros, peatones que resulten ser afectados en un accidente de tránsito reciban atención médica en cualquier entidad hospitalaria.
En el caso de accidentes de tránsito la compañía de seguros, reconocerá una indemnización máxima de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes en el momento de la ocurrencia del accidente.

Tales servicios comprenden:

a) Atención inicial de urgencias y atención de urgencias;
b) Hospitalización;
c) Suministro de material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis;
d) Suministro de medicamentos;
e) Tratamientos y procedimientos quirúrgicos;
f) Servicios de diagnóstico;
g) Rehabilitación, por una duración máxima de seis (6) meses, salvo lo previsto en el decreto respecto del suministro de prótesis.
en caso de Incapacidad Permanente dará derecho a una indemnización máxima de 180 SMLD vigentes a la fecha del evento.
En caso de muerte la víctima como consecuencia directa del accidente de tránsito, se reconocerá una indemnización equivalente 750 SMLD vigentes aplicables al momento del accidente o evento.
Este amparo comprende los gastos de transporte y movilización de víctimas desde el sitio de ocurrencia del accidente de tránsito a los establecimientos hospitalarios o clínicos para efectos de su estabilización recibira una indemnización equivalente a diez (10) veces el SMLD vigentes a la fecha del evento.
¿Cómo operan las coberturas?
capitulos del manual tarifario SOAT:

I Todas las instituciones prestadoras de salud hablan que están obligadas a prestar los servicios de urgencias accidente de tránsito atentado terrorista desastres naturales entre otras

II Nos da a conocer las definiciones del presente

III Establece las intervenciones y procedimientos medico quirúrgicos con su respectiva nomenclatura y clasificación de grupo quirúrgico


IV Nos da a entender que dependiendo del sueldo de los SMLDV por procedimiento tiene un costo diferente


V Se refiere al cobro que necesitan para intervenir al usuario que son:
Servicio profesionales del cirujano o gineostetra
Servicio de ayudante quirúrgico
Servicios profesionales de anestesiólogo
Derecho de sala de cirugía.
Cobro de materiales.
GRACIAS !!
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