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Copy of Osteomielitis

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NIXON TIBERIO GARCIA MENDEZ

on 3 February 2015

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Transcript of Copy of Osteomielitis

Diseminación
hematógena
Definición
Inflamación del hueso causada por una infex bacteriana o fúngica y con menor frec por parásitos.
se produce con mayor frec debido a la disemición hematógena de bacterias al hueso.
http://www.asknature.org
Clasificación (Cierny y Mader)
http://1150hga.blogspot.com
Medular: osteomielitis hematógena.
Superficial: ulcera por decúbito o quemadura.
Localizada: Fractura ósea o implante.
Difusa: contigüidad
Se estratifica a los ptes de acuerdo con su capacidad para montar una rta inmune eficaz
Sistémicos (S)
Desnutrición.
DM.
Inmunosupresión
Proceso oncológico.
Locales (L)
Compromiso vasc.
Vasculitis.
Zonas de cicatrización extensa.
Fisiopatología
Etiología según la edad
Más frec en todos los grupos de edad.
70-90% de osteomielitis.
S. pneumoniae: produce osteomielitis en niños > de 5 años (1-4% de los casos)- se asocia con infex articular.
Osteomielitis-huesos del pie
(metatarsianos)
Suele ser secundaria a heridas punzantes que atraviesan las zapatillas de deporte.
Flora mixta.
Pseudomonas aeruginosa.
Bacilos Gram -
Anaerobios
http://www.clinicalcorrelations.org
http://staphylococcusaureustreatment.com/
aureus
Staphylococcus
Síntomas
Fiebre.
Dolor agudo persistente que en el miembro afectado.
Inflamación.
Eritema de tejido.
http://elblogdelagrula.blogspot.com
Niño: cojea o se niega a caminar (debido a la movilización).
Recién nacido
Síntomas
Características
Fiebre.
Irritabilidad.
Rechazo al alimento.
Rechazo a movilizar el miembro (pseudoparalisis).
Infrec
Generalmente grave- diseminación bacteriémica en un neonato con CATÉTERES intravenosos.
S. aureus
http://www.apcontinuada.com
Osteomielitis pélvica
Características
Niños mayores
Suelen ser hematógenas.
Cuadro clínico
Dolor abdominal mal localizado.
Dolor en caderas, glúteos y región lumbar.
Dificultad para la marcha o la sedestación.
http://www.enfermeriaaps.com
Diagnóstico
1. Pruebas de laboratorio
Rcto leucocitario: normal o .
VSG: 80-90% de los casos (pico máx se alcanza 3-5 después del ingreso).
Normalidad: 3-4 sem de tto efectivo.

PCR: 98% de los casos (pico máx a las 48h del ingreso).
Normalidad: 7-10 días de tto.
http://es.123rf.com
2. Microbiológico
Se alcanza en el 50 el 80% de los casos.
Hemocultivo o cultivo de tej, óseo.
Ptes con cultivo - ,que no responden al tto biopsia ósea
Estudio histopatológico.
Cultivo bacteriano.
healthy.kaiserpermanente.org
3. Imagenológico
3.1 Radiografía simple
Primera que se solicita ante la sospecha de Osteomielitis.
Primeras 72h suele ser normal.
http://www.monografias.com
3.2 Gammagrafía ósea
Técnica más sensible- detección en las primeras 48 a 72h.
Rastreo óseo-- Tecnecio 99
Permite hacer el Dx en el 87% de los casos.
Hipercaptación de la zona afectada.
Falsos positivos

Fracturas.
Tumores.
Traumatismos.
Infartos óseos.
http://www.2011.cccrsecot.com
Técnica útil para detectar la extensión y localización anatomica de abscesos de tej. blandos asociados a osteomielitis.
Técnica de elección para detectar osteomielitis vertebral o pélvica

Tratamiento
1. Inicialmente = empirico, seleccionando el AB según la edad.
2. Cuando se disponga de resultados de los hemocultivos, se modificara la terapia en función de la sensibilidad del mo
Si el pte evoluciona mal- realizar nuevas pruebas diagnósticas
Biopsia ósea
Técnicas de imagen buscando zonas abscedadas drenaje quirúrgico.


Niño se encuentre afebril.
Signos de inflamación-remisión.
Normalización de la PCR o significativa.
Tolerancia de la v.o.
Tto vía oral
Criterios
Duración: 3-6 sem (tto < de 3 sem- recidivas en el 19%).
Infecciones Óseas y de tej blandos
Osteomielitis
Staphylococcus
aureus
Secuestro
Involucro
Contigüidad
Huesos largos
Metafisis
RMN
Gammagrafía
ósea
Neonatos
Niños
Artritis séptica
Universidad Militar Nueva Granada
Servicio de Pediatría-HMC
2013
Definición

La artritis séptica o piógena es una infex del espacio articular







Existen otras forma de artritis como:
Reactiva- rta inflamatoria a una infex distante, inducida por un proceso inmunológico.
Artritis asociada con afecciones reumatológicas.
Asépticas
Etiología según la edad
Es superponible con la etiología de la osteomielitis
+ Neisseria gohorrhoeae
http://www.microbeworld.org
Clínica
1. Recién nacidos
Predominio de irritabilidad.
Aspecto de pseudoparálisis del miembro.
Dolor a la movilización.
www.periodicodecrecimientopersonal
2. Lactantes
http://saludsinalergias.com
Fiebre.
Irritabilidad.
Rechazo al mov de la articulación.
3. Niños y adolescentes
Fiebre.
Dolor en articulación
Dificultad a la marcha.
Signos locales de inflamación.
Debe hacerse precozmente para establecer rápidamente el tto y evitar daño articular.
Diagnóstico
2. Atrocentesis
https://igehrprodtim.med3000.com
Debe realizarse siempre que se sospecha de Artritis Séptica.
Características bioquímicas + microbiológicas orientan hacia la etiología del proceso.
3. Imagenológico

Signos indirectos de inflamación articular
Desplazamiento de estructuras musc.
del espacio articular.
tej. blandos.
3.1. Rx simple
3.2. Ecografía
Técnica de elección para el Dx.
Detecta derrames articulares en fases iniciales.
No diferenca entre artritis infex de no infex
http://www.scielo.org.ar
Tratamiento
Es necesario el drenaje para decomprimir el espacio articular, para iniciar tto A/B.
Instaurar tto A/B empírico (según la edad del pte).
Duración
Tto i.v: 3-5 días.
Tto v.o: 2-3 semanas.
En caso de artritis por S. aureus y BGN: prolongar el tto a 4 sem.
Gracias
Inmunológicos
Traumáticos.
Prótesis.
Dispositivos médicos
S. aureus
El mo se adhiere la prot de MEC
MSCRAMMs (componentes de la pared microbiana que reconocen moléculas adhesivas de la matriz).
Generación de biofilm
Osteoblastos ingieren al S.aures (latente), este mo genera apoptosis de estas cels RANK-L
Destrucción ósea
Ubicación: metafisis (por lentificación del flujo sanguíneo)-- anidación del germén.
Compromiso vascular--riesgo la irrigación del hueso.
NECROSIS ÓSEA
SECUESTRO
Staphylococcus
aureus
Artrocentesis
Inflamación
articular
kingae
Kingella
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