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Les déterminants de la santé dans l’environnement urbain : retour d’expérience sur les relations entre environnement urbain et santé

Basile Chaix, Rencontre "Ville, Santé et Ambiances urbaines", Institut Lumière, Lyon, 18 décembre 2012
by

Basile Chaix

on 26 June 2014

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Transcript of Les déterminants de la santé dans l’environnement urbain : retour d’expérience sur les relations entre environnement urbain et santé

Basile Chaix, INSERM
Les déterminants de la santé dans l’environnement urbain :
Rencontre
"Ville, Santé et Ambiances urbaines"
Institut Lumière, Lyon
18 décembre 2012
La mesure des environnements
Associations des environnements avec la santé ?
Intégrer la mobilité dans les études des effets des quartiers sur la santé
L'Etude de Cohorte RECORD
-
Vague 1
: 2007 - 2008
N = 7290 participants
-
Vague 2
: 2011 - 2013
N = 8600 (inclusions suppl.)
- 30-79 ans en 2007 - 2008
- 111 communes d'Île-de-France
et 10 arrondissements parisiens
Both with destination surveys and GPS tracking, it is critical to collect information on the activities practiced at the different places for filtering of exposure measures.
Web server
Acquisition server
Outputs /
Applications
End users
GIS
Algorithms
GSM tower
Sensors
COMPONENT 1: Improvement of wearable device, real-time transmission
COMPONENT 2: Data processing, GPS algorithms, Accelerometer algorithms
COMPONENT 3: Web applications, prompted recall, counseling
Conclusions
Il existe en épidémiologie toute une littérature sur les effets des quartiers sur la santé
- identification de populations avec un déficit de mobilité
- transport actif/motorisé et ses effets sur la santé
- amélioration de la mesure des expositions
Il est important de tenir compte de la mobilité dans les recherches en santé urbaine :
Il faut mieux tenir compte du quartier de résidence...
.... mais également l'insérer dans les trajectoires
de mobilité
Chaix & Kestens.
Am J Prev Med 2012
Chaix et al. RECORD Study. Int J Epidemiol 2012
Quartiers, mobilité et santé
retour d’expérience sur les relations entre environnement urbain et santé
- 3980 participants au 14 décembre 2012
- 57500 lieux d'activité géocodés
One of the aims of a contextual expology is to define the exposure area for measurement
VERITAS dans RECORD
VERITAS dans RECORD :
une succession de 27 écrans avec des questions standards et des cartes interactives
Il est demandé aux participants de tracer les limites de leur quartier de résidence
Géocodage des lieux d'activité réguliers
- résidences
- lieux de travail
- supermarchés
marchés, boulangeries,
bouchers,
magasins de fruits et légumes,
poissonniers, fromagers,
magasins alimentaires spécialisés
- bureaux de tabac,
- banque, bureaux de Poste
- coiffeurs
- stations de transport
- équipements sportifs
- équipements de loisirs
- lieux d'activités culturelles,
associatives et spirituelles
- lieux d'accompagnement et lieux
de visite de proches
Disponibilité des fonctionnalités de recherche Google Maps pour retrouver les lieux et services
Des infobulles permettent de fournir de l'information sur chaque service (fréquence de visite, etc.)
-
Vague 1
et
vague 2
:
- Bilan médical, clinique et biologique
- Questionnaire socio-économique
- Questionnaire comportemental
- Questionnaire psychologique
- Questionnaire contextuel
-
Vague 2
: Enquête VERITAS des destinations régulières
Mesure du niveau socio-économique du quartier
Niveau d'instruction des résidents
- % avec un diplôme universitaire
- Recensement de 2006 géolocalisé
au niveau adresse
- Zones circulaires de différents
rayons :
- 100 m
- 200 m
- 500 m
- 1000 m
- 2000 m
- 5000 m
- 10000 m
Chaix et al. Soc Sci Med 2011;73:1543-50.
Niveau d'instruction du quartier et fréquence cardiaque au repos
Modèle ajusté sur divers facteurs socio-économiques individuels
Chaix et al. Soc Sci Med 2011;73:1543-50.
Analyse comparable pour le tour de taille et l'IMC :
Leal et Chaix. Epidemiology 2011;22(5):694-703.
L’espace local structuré à partir du réseau de rues
- La rue plutôt que l’îlot constitue l’espace de vie
- Toutes les portions de l’espace local ne sont
pas également accessibles via le réseau de rues
zones tampon basées sur le réseau de rues
- tiennent compte de barrières physiques qui
limitent l’accès
- tiennent compte de l’enclavement de portions
du réseau de rues
Grannis R. Am J Sociol 1998;103:1530-64.
Chaix B. Annu Rev Public Health 2009;30:81-105.
Quel environnement alentour ?
Facteurs dans l'espace réticulaire autour du logement
Densité de destinations
Connectivité du réseau
Surface de parcs
Surface et hauteur bâties
Remerciements :
Insee, IGN, IAU-IdF, etc.
Chaix & Kestens. Am J Prev Med 2012
Seconde vague de l'Etude RECORD en cours
Quartier perçu et espace d'activité global
Espace d'activité convexe
Quartier perçu
Ratio du quartier perçu à l'espace d'activité
Seconde vague de l'Etude RECORD en cours
Destination régulière
Résidence
Espace d'activité convexe
Quartier perçu
Ratio du quartier perçu à l'espace d'activité
... qui établit des partenariats de plus en plus étroits avec le milieu de l'aménagement urbain, quoiqu'encore insuffisamment en France
Surface espace global : 15,6 km²
% lié au quartier perçu : 5%
Surface espace global : 3,3 km²
% lié au quartier perçu : 41%
A quelle échelle mesurer le quartier ?
Association entre la surface objective d'espaces verts et la perception qu'il y en a assez au sein du quartier
Une vision intégrative de l'environnement
(multiples facettes)
- Proportion de la surface bâtie
- Hauteur moyenne des bâtiments
- Surface d'espaces verts
- Qualité des espaces d'activité
- Présence d’une pièce d’eau
- Densité d’intersections de rues
- Longueur des blocs de rue
- Connectivité du réseau de rues
- Degré de courbure des rues
- Autoroute près du logement
- Pollution de proximité liée au trafic
- Zone de survol aérien
- Unité de traitement des déchets
- Dégradation du milieu physique
- Densité de destinations
- Présence de monuments
- Nombre de lignes de transport en commun
- % du trafic en transports en commun
- Présence d’un centre commercial
- Délits en milieu scolaire (vols, violences, etc.)
- Cohésion sociale
- Sentiment partagé d’insécurité
- Interactions sociales stressantes
- Absence de confiance et hostilité
- Stigmatisation du quartier
- Instruction des résidents
- Revenu des résidents
- Valeurs des biens immobiliers
- % de résidents de pays pauvres
- Densité de population
- Stabilité résidentielle
ENVIRONNEMENT D'INTERACTIONS SOCIALES
ENVIRONNEMENT SYMBOLIQUE
Exemple d'une analyse sur l'activité de marche
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
ENVIRONNEMENT SOCIO-
DEMOGRAPHIQUE
ENVIRONNEMENT DE SERVICES
La mesure "écométrique" des quartiers
(1)
Item A : façades des immeubles en mauvais état
Item B : manque d’entretien des équipements collectifs
Item C : ordures et détritus sur la voie publique
Item D : vandalisme, graffitis sur les murs
Item A : victime d’un vol ou d’une agression
Item B : se sentir en sécurité dans son quartier
Item C : les gens sont en général aimables et polis
Item D : incivilités, comportements agressifs
Item E : bruit excessif des gens du quartier
Item A : les voisins se rendent des services en cas de besoin
Item B : identité collective, sentiment de communauté
Item C : les habitants agissent pour régler les problèmes
Item D : les habitants sont soudés entre eux
Environnement physique détérioré
Environnement social détérioré
Cohésion sociale
La mesure "écométrique" des quartiers
(2)
Item A : façades des immeubles en mauvais état
Item B : manque d’entretien des équipements collectifs
Item C : ordures et détritus sur la voie publique
Item D : vandalisme, graffitis sur les murs
Environnement physique détérioré
Quartier de résidence et tour de taille
(1)
- 7290 participants enquêtés en 2007-2008
- 10 arrondissements parisiens et 111 autres communes franciliennes
Leal & Chaix. Epidemiology 2011;22:694-703
Hommes
Femmes
Quartier de résidence et tour de taille
(2)
Associations entre environnement physique ou environnement de services et tour de taille
Leal & Chaix. Am J Epidemiol 2012;175:1152-1162.
apr籠ès ajustement sur le niveau socio-économique individuel et du quartier
forte corrélation entre les mesures environnementales
Quartier et pression artérielle
(1)
Contribution relative des caractéristiques socio-économiques individuelles et contextuelles ?
Chaix. Hypertension. 2010;55:769-775.
Quartier et pression artérielle
(2)
Typologie de quartiers basée sur divers facteurs de l'environnement physique, de services et d'interactions sociales

1 : Urbain central,
tension sociale assez élevée
2 : Urbain central,
tension sociale intermédiaire
3 : Urbain périphérique,
absence de tension sociale
4 : Urbain périphérique,
tension sociale assez élevée
5 : Périurbain,
tension sociale assez faible
6 : Périurbain,
forte tension sociale
Types de quartiers
Quartier et pression artérielle
(3)
van Hulst et Chaix.
J Hypertens.
2012;30:1336-46.
Les déterminants contextuels de la marche transport, Etude RECORD
Ajusté sur : âge, sexe, statut de cohabitation, instruction, statut d'emploi, profession, revenu, possession du logement
Les déterminants contextuels du temps de marche récréative au sein du quartier
Ajusté sur : âge, sexe, statut de cohabitation, statut d'emploi, possession du logement, météo sur 7 jours
Mesure de l'exposition aux environnements dans l'Etude RECORD
Expositions environnementales chroniques
Expositions environnementales ponctuelles
Enquête électronique de la mobilité régulière
Suivi par Global Positioning System
Environnement résidentiel

131 articles sur quartiers et facteurs métaboliques
(Chaix, Annu Rev Pub Health 2009)
90% des études focalisées sur les quartiers de résidence
6% focalisées sur un environnement non-résidentiel
4% ont tenu compte des deux types d'environnements
(Leal & Chaix, Obesity Reviews 2011)
Une vision statique de l'environnement
"Piège du résidentiel" : une littérature qui néglige les environnements non-résidentiels
"Piège du local" : une littérature focalisée sur l'environnement local
(Cummins, Int J Epidemiol 2007)
Résultats issus de la géo-ethnographie
Boston : 10 familles utilisent 222 lieux
Matthews S. Am J Prev Med 2008;34:257-259.
6% dans le quartier de résidence (census tract)
21% dans les quartiers adjacents
73% ailleurs dans l'espace de la ville
Pistes de recherche innovantes
Polygamie spatiale
-> collecter des données extra-residentielles
Espace d'activité
Réseau des lieux habituels
(Matthews, Am J Prev Med 2008)
(Schönfelder, Transport Policy 2003)
(Flamm M, Kaufmann V)
Etudes de mobilité basées sur un suivi GPS
Santé publique
et Nutrition
Suivi GPS et accélérométrie
... mais manque d'informations sur les lieux d'activité et modes de transport
Limites de la littérature présente
Science des Transports
Suivi GPS et enquête de mobilité (sur un jour)
... mais sans information fiable sur l'activité physique
Intégrer l'approche Santé publique / Nutrition et l'approche Transport du suivi GPS
Etude RECORD GPS
...comme une alliance entre...
Autorités / opérateurs des transports
Santé publique
Ministère des Transports
CERTU
STIF
RATP
Conseil Régional d'IdF
ARS d'Île-de-France
INPES
IReSP
Les participants portent un
GPS
et un
accéléromètre
à la ceinture pour 7 jours
Les participants fournissent des données sur leurs activités et modes de transport sur 7 jours avec une
Etude RECORD GPS

application
d'enquête
électronique
14 déc. 2012 :

140
recrutés
Traitements
32% de la dépense énergétique globale sur 7 jours liée au transport
Données préliminaires (n = 60)
Comparés aux déplacements incluant
un trajet en voiture
, les déplacements incluant
un trajet en transports en commun
impliquent :
(Freedson VM3, 2011)
1586 pas marchés en +
une dépense énergétique de 88,8 kcal en +
...ou
216 pas marchés en +
11,1 kcal en +
pour chaque 10 mn de trajet
:
Aménagement urbain
Santé Publique
« La fin de la collaboration entre professionnels de l’aménagement urbain et de la santé publique dans l’après-seconde guerre mondiale a limité la mise en œuvre d’interventions et de politiques qui conduisent à une amélioration de la santé des populations urbaines »
Mary Northridge, J Urban Health 2003;80:556-568.
Utilisation des sols
Epidémiologie
Etudes sur la pollution de l'air
Nouvel urbanisme
Santé urbaine
Etudes sur "les quartiers et la santé"
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