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Plan de cuidados de enfermería en esguince y luxación.

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julieta herrera

on 8 September 2013

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Transcript of Plan de cuidados de enfermería en esguince y luxación.

Plan de cuidados al paciente con esguince y luxación.
Requisitos universales afectados en esguince y luxación.
Esguince.
Es una torcedura que condiciona una distensión, rotura parcial o total de los ligamentos.
Luxación.
Desplazamiento de un extremo del hueso fuera de su articulación. Los ligamentos de esta pueden desgarrarse o estirarse.
Luxación.
Valoración de enfermería.

Esguince.
Etiología.
Torcedura súbita de una articulación que supera su rango normal de movilidad.
Signos y Síntomas.
Etiología.
Traumatismo.
Enfermedad.
Alteración congénita.
Estado oseo del individuo.
Signos y síntomas.
Dolor urente en la articulación.
Deformidad de la articulación.
Rigidez y perdida de la función articular.
Edema moderado o importante alrededor de la articulación.
Dolor de la articulación
Edema alrededor de la articulación.
Equimosis.
Reducción de la función articular.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
Tiene las restricciones dietéticas que se derivan de la anestesia.
Puede presentar problemas en la piel por roces con las vendas y/o escayolas.
Equilibrio entre actividades y descanso.
Le cuesta dormir y no descansa bien por la inmovilización, los ruidos ambientales y procedimientos terapéuticos.
Equilibrio entre soledad y la interacción social.
Las actividades de la vida cotidiana pueden verse afectadas y por lo tanto sus relaciones sociales disminuidas.
Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar humano
Factores de riesgo biológicos y ambientales.
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire
Instrumento de valoración de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
Instrumento de valoración de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem
Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación y excreción
Guía de practica clínica para el diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase aguda. México: Secretaria de Salud; 2008. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/
Clasificación.
Lesión parcial del ligamento sin perdida funcional o con limitación leve, inflamación leve, y no existe inestabilidad mecánica, las fibras del ligamento están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.

Grado I
Guía de practica clínica para el diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase aguda. México: Secretaria de Salud; 2008. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/
Lesión incompleta del ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve a moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento. Lesión parcial del ligamento.
Grado II
Guía de practica clínica para el diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase aguda. México: Secretaria de Salud; 2008. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/
Lesión completa y perdida de la integridad del ligamento, edema severo, equimosis severa. Perdida de la función y movimiento, inestabilidad mecánica. Lesión total (ruptura) del ligamento.
Grado III.
Guía de practica clínica para el diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase aguda. México: Secretaria de Salud; 2008. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/
Luxación de la articulación; en el servicio de traumatología se decide si es necesario el manejo quirúrgico.
Grado IV.
Guía de practica clínica para el diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase aguda. México: Secretaria de Salud; 2008. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/
Nursing Phoyobook. Ortopedia y traumatología en enfermería. España: Editorial Doyma; 1987. 23-29p.
Nursing Phoyobook. Ortopedia y traumatología en enfermería. España: Editorial Doyma; 1987. 23-29p.
Clasificación.
Abierta o expuesta.
Lesión cápsulo-ligamentosa con perdida permanente del contacto de las superficies articulares que puede ser total o parcial en donde existe una herida que comunica el foco de fractura con el exterior.
Cerrada.
Lesión cápusulo-ligamentaria con perdida permanente del contacto de las superficies articulares que puede ser total o parcial y que no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, esta no comunica al exterior.
Guía de practica clínica Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el niño. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/
Nursing Phoyobook. Ortopedia y traumatología en enfermería. España: Editorial Doyma; 1987. 23-29p.
Nursing Phoyobook. Ortopedia y traumatología en enfermería. España: Editorial Doyma; 1987. 23-29p.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA.
PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ
DOLOR AGUDO
RIESGO DE INFECCIÓN
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Constituye una forma de deterioro vascular que puede conducir a la deformidad permanente del miembro afecto.
Nursing Phoyobook. Ortopedia y traumatología en enfermería. España: Editorial Doyma; 1987. 23-29p.
DETERIORO DE LA AMBULACIÓN.
RIESGO DE CAÍDA.
RIESGO DE LESIÓN.
RIESGO DE TRAUMATISMO.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
NÁUSEAS
PROTECCIÓN INEFICAZ
Instrumento de valoración de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem
Instrumento de valoración de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem
Instrumento de valoración de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem
Instrumento de valoración de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem
Instrumento de valoración de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem
Dominio 4: Actividad/Reposo.
Clase 2: Actividad/Ejercicio
Deterioro de la movilidad física
R/C deterioro músculo-esquelético / Perdida de la integridad de las estructuras óseas M/P limitación de la capacidad para las habilidades motoras y dolor.
Deterioro de la ambulación
R/C deterioro músculo-esquelético (esguince y luxación) / deterioro de la integridad tisular M/P deterioro de la habilidad para caminar.

Dominio 11: Seguridad/Protección.
Clase 2: Lesión física.

Riesgo de lesión
R/C alteraciones en la movilidad.

Riesgo de caídas
R/C deterioro de la movilidad física.

Riesgo de traumatismo
R/C reducción de la coordinación muscular.

Deterioro de la integridad tisular
R/C deterioro de la movilidad física M/P lesión tisular / destrucción tisular.

Protección ineficaz
R/C tratamiento (Cx) M/P inmovilidad.

Riesgo de infección
R/C traumatismo / destrucción tisular / deterioro de la integridad tisular.
Dominio 12: Confort.
Clase 1: Confort físico.

Dolor agudo
R/C deterioro de la integridad tisular M/P conducta expresiva, mascara facial y gestos de protección.

Náuseas
R/C dolor M/P sensación nauseosa / informes de náusea.

Dominio 4: actividad/reposo.
Clase 4: Respuesta cardiovascular /pulmonar.

Perfusión tisular periférica ineficaz
R/C traumatismo/deterioro de la integridad tisular M/P alteración en la función motora.
Dominio 6: Autopercepción. Clase 3: Imagen corporal.

Trastorno de la imagen corporal
R/C traumatismo / cirugía M/P cambio real en la función y estructura.
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