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Atencion Prenatal Capitulo 8 Williams Ginecoobstetricia Ed. 23

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Transcript of Atencion Prenatal Capitulo 8 Williams Ginecoobstetricia Ed. 23

ATENCION PRENATAL La Atencion Prenatal Organizada Fue Introducida en E.U.A
Por Reformadores Sociales y Enfermeras


1901, Sra. William Lowell Putnam Inicio un Programa de Visitas de Enfermeria a mujeres Inscritas en el Servicio de Atencion a Domicilio del Boston Lying-in Hospital


Establecion 1er Clinica Prenatal Servicio de Salud Mas Usado En E. U. A

2001 -> 50 millones de Consultas : 17 Consultas o Mas

2003 se Introdujo un Formato de Acta de Nacimiento
( +19 - 31)
. Perspectiva General de la Atencion Prenatal Eficacia del Control
Indice de Kessner
Momento de la Primera Consulta Prenatal
Numero de Consultas
Duracion de la Gestacion


No Mide la Calidad de Atencion Ni el Riesgo De Complicaciones Para la Madre Valoración de la Eficacia De la Atención Prenatal Identificación Tardia del Embarazo
Falta de Dinero o Seguro Medico
Imposibilidad de Obtener una Cita
Grupo Etnico y Social
Edad Razones Para Una Atencion Prenatal Inadecuada Disminuir Indices de Mortalidad Materna
690 / 100 mil (1920) 50 / 100 Mil (1955)

8/100 Mil

Eficacia de la Atención Prenatal Atencion Prenatal $ Recien Nacido y Posparto Un Programa de Atencion Integral antes del Parto que incluye una estrategia coordinada para la atencion medica y el apoyo psicologico, que en condiciones optimas comienza antes de la concepcion y se extiende durante todo el periodo prenatal Este Programa Incluye 1.-Atencion Previa a la Concepcion

2.- Diagnostico Oportuno del Embarazo

3.- Valoracion Prenatal inicial

4.-Consultas Prenatales de Seguimiento

Puede ayudar a las mujeres a Reducir Riesgos Atención Previa a la concepción Diagnostico del Embarazo Comienza cuando se Presentan con signos y quizás con un resultado positivo en una prueba urinaria domestica de embarazo

Prueba Confirmativa de hCG Signos y Síntomas Amenorrea ( Poco Confiable)
Moco Cervicouterino
Mamas
Mucosa Vaginal (6s)
Cambios Cutáneos
Cambios en Utero
Movimientos Fetales Semana 12 Se Torna Globoso

Exploracion Bimanual: Pastoso, Elastico y Muy Blando (hegar)

Se Puede Escuchar Soplo Uterino En Últimos Meses Detección de hCG En Orina y Sangre Materna es la Base para las Pruebas de Embarazo.

hCG
Subunidad a -> Similar LH, FSH y TSH
Subunidad B-> Base de su Deteccion Por Inmunoanalisis

Las Celulas Trofoblasticas Secretan hCG , la Hormona Puede decectarse en plasma u orina materna 8 o 9 dias Despues de la Ovulacion. Pruebas de Embarazo La Atencion Prenatal Debe iniciarse En cuanto Exista una Probabilidad Razonable de Embarazo.


1.- Definir el Estado de Salud de la Madre

2.-Calcular la Edad Gestacional

3.-Iniciar Plan de Accion Obstetrica Valoracion Prenatal Inicial Registro Estandarizado
Nuligesta: Mujer que NO ha Estado Embarazada
Gravida: Mujer Que Esta o Ha Estado embarazada sin importar el Resultado del embarazo
Nulipara: Mujer que no ha Rebasado 20 Sem.
Primipara: Ha dado a luz una sola vez a un feto vivo o muerto mayor a 20 Sem.
Multipara: Ha dado a luz 2 o Mas Veces Registro Prenatal Duracion del Embarazo Normal 280 Dias = 40 Semanas
Dividido en Trimestres
Problemas Obst. : Abortos 1t- Enfermedades Hipertensas 2t
FPP: Regla Naegele
Importancia crucial en antecedentes menstruales La evolución, regularidad e irregularidad son puntos guía para saber el comportamiento a futuro de eventos ginec-obstetricos.
Exactitud en el calculo de edad gestacional.
Antecedentes de uso de anticonceptivos. La diferencia radica en la importancia que se le otorga a los antecedentes ginecobstetricos. Su realización consiste en los mismos elementos que en un interrogatorio común. TABAQUISMO
Generador de secuelas para embarazadas:
Rotura prematura de membranas
Teratógeno
Bajo peso al nacer (-250g. ó +)
Síndrome de muerte súbita infantil
1.-Preguntar si fuma, o alguien fuma
2.-Recomendar suspenderlo (aquellas que fuman)
3.-Valorar disposición para suspender consumo (en prox 30 días)
4.-Ayudar a pacientes colaboradoras, mediante materiales de autoayuda.
5.-Arreglar consultas de seguimiento para valorar el avance, o tratar de solucionar problemas. Trabajo de identificación y reflexión acerca de los riesgos, mediante una sesión de 5 elementos. Opiáceos, cocaína, anfetaminas, marihuana, barbitúricos.

Sufrimiento fetal
Daños en crecimiento
Cuadro de abstinencia en feto
Bajo peso al nacer SE DEBE PROCURAR NO TOMAR ALCOHOL DURANTE EMBARAZO Etanol TERATOGENO potente. Disfunciones en Sistema Nervioso Central
Restricción del crecimiento
Anomalías faciales Si una mujer es maltratada, es probable que sufra lo mismo durante el embarazo.

Deteccion Por Medio de 6 Preguntas

Asociado a problemas perinatales (Parto prematuro, restricción de crecimiento fetal, muerte perinatal.)

Debe haber conocimiento de leyes estatales, y en caso de extremos, informarse a las autoridades correspondientes. Se refiere a la violencia que se le ejerce a la mujer dentro de una familia. Exploracion Fisica Debe Realizarse una Exploracion Fisica en la Primer consulta prenatal.
Uso de Especulo
Papanicolau
Clamydia Trachomatis
Neiseria Gonorrhoeae Palpacion Bimanual Consistencia, longitud y Dilatacion del Cuello Uterino
Tamañp Uterino y Cualquier Tumoracion
Presentacion Fetal
Anamolias de Vagina y Perine Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio Recomendadas

Tipo Sanguineo y Factor Rh
Hematocrito y hemoglobina
Serologia hepatitis b
Serologia VIH
Cultivo de Estreptococos del Grupo B
Cultivo para Gonococos
Serologia para Sifilis
Serologia para Rubeola
Cultivo Urinario
Cada 4 Semanas hasta la Semana 28
Casa 2 Semanas hasta la Semana 36
Cada Semana

*Embarazo Complicado: Cada una o 2 Semanas Consultas Prenatales Subsiguientes En Cada Consulta Subsiguiente, se Toman las Medidas Para Determinar el bienestar de la Madre y el feto En Cada Consulta Subsiguiente, se deben tomar las medidas para determinar el bienestar de la madre y el feto.

Fetal
-FC
Tamaño actual
Cantidad de Liquido Amniotico
Presentacion y estacion
Actividad

Materna
T/A actual y magnitud de cambio
Peso Actual y magnitud de cambio
Sintomas -> Cefalea, Cambios visuales, dolor abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, fuga de liquido y disuria
Altura de fondo uterino
Consistencia, borramiento y dilatacion del cuello uterino.
Vigilancia Prenatal
Entre la Semana 20 y 34, la altura de fondo Guarda relacion con la Edad Gestacional
*Vejiga
*Tejido Adiposo Altura de Fondo Ruidos Cardiacos El corazon PODRIA escucharse Por Primera Vez entre la Semana 16 y 19
Semana 22 -> Audible en Todas las Gestantes

10 Semanas -> doppler

FC: *110 - 160
Cultivo Vagina y Rectal de GBS a la Semana 35 y 37
Cultivo Positivo - > Profilaxis Pruebas de Laboratorio Subsiguientes Diabetes Melitus Anamesis
Factores Clinicos
Pruebas de Laboratorio -> 24 - 28 s Deteccion de Enfermedades Geneticas Tay-Sachs -> Judios, Europeso, Orientales
Talasemia -B ->Mediterraneo, sureste de Asia, India, Pakistan o Africa.
Talasemia a-> suereste de Asia o africa
Anemia Depranocitica-> Africano, Mediterraneo, Del Medio Oriente, Caribe, Latinoaamerica o india
9.1 kg: Prevenia Hipertension Gestacional y Macrosomia Fetal
11.4 kg: Parto Prematuro y Restriccion del Crecimiento Fetal
Institut of Medicine Recomienda -> 11.5 -16 kg Para Quienes tienes BMI Normal
Recomendacion Sobre Aumento de Peso Nutricion Excesiva Peso de la Madre = Peso Feto Desnutricion Grave El Peso al Nacer Puede Verse afectado en Forma significativa por la Inanicion durante el embarazo AVANZADO
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