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Proceso de atencion de Enfermeria a un paciente Adulto Mayor

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by

Maria Jesus Alarcon

on 3 June 2014

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Transcript of Proceso de atencion de Enfermeria a un paciente Adulto Mayor

Proceso de atención de Enfermería a un paciente Adulto Mayor hospitalizado
María Jesús Alarcón
Rosario Garcia
V
ALORACIÓN
G
ERIÁTRICA
I
NTEGRAL

Datos Personales
Nombre:
A.S.T
Sexo:
Masculino
Edad:
99 años
Fecha de Nacimiento:
02.08.1914
Rut:
571.085 - 5
Previsión:
Fonasa D
CESFAM:
Salvador Bustos
Valoración CLÍNICA
Historia Clínica:
Anamnesis Remota:
Antecedentes médicos:
Enfermedad del Nodo.
Antecedentes Quirúrgicos:
Instalación de Marcapasos
Ca lingual in Situ
Anamnesis Proxima
Paciente es llevado por sus familiares al SU del Hospital Salvador por compromiso del estado general (Fiebre, somnolencia y desorientación). Se le realizan exámenes sanguíneos y Orina completa, luego de esto es diagnosticado con SEPSIS DE FOCO URINARIO.
Es trasladado al servicio de hospitalizados del INGER el día 26/05
Tratamiento actual:
Tratamiento no farmacológico
Nutricional: Alimentación papilla
Levantar asistido, KNT diaria.
Tratamiento Farmacológico
Ceftriaxona 2 gr IV/dia
Paracetamol 500 mg VO SOS
S. glucosalino 500 cc en 6 horas c/24horas
Enoxaparina 40 mg SBC c/24 horas
Examen Físico
Necesidades de Virginia Henderson
Escala de Norton
Visita Enfermería 27.05.14
Visita Enfermería 28.05.14
Valoración
FUNCIONAL

Valoración ABVD
Escala de incapacidad de la Cruz Roja
Escala de riesgo de Caidas
Valoración
MENTAL

Escala
SPMSQ/ PFEIFER
Escala minimental MMT
Valoración SOCIAL
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Jerarquización de problemas
Genograma
Ubicación
Apgar
Escala de Gijon
Ecomapa
Alteración de la termorregular relacionado con sepsis foco urinario manifestado por temperatura axilar 37,5°, diaforesis, calofríos


Objetivo:disminuir temperatura a rangos normales
Criterio de resultado: Temperatura axilar menor a 37,5°C en las próximas dos horas


Actividades:
Medidas físicas (aligerar ropa del paciente y de cama y venitalar ambiente)
Hidratación
Control temperatura axilar cada 30 minutos
En caso de temperatura mayor a 37,5°C administrar SOS indicado

Evaluación: Al control de la media hora la temperatura axilar fue de 37°C
Alteración integridad de la piel relacionado con malnutrición por déficit, inmovilidad, alto riesgo de caídas manifestado por extremidades escamosas, codos enrojecidos, herida en muñeca derecha

Objetivo: Mejorar estado de la piel y evitar futuros daños
Criterio de resultado: Se mantendrán zonas de apoyo indeme, la piel del paciente se observará mas hidratada. Herida en muñeca derecha seguirá un proceso normal de cicatrización en el periodo de hospitalización

Actividades:
Hidratación piel con cremas emulsionantes
cambios de posicion cada 4 horas
favorecer deambulación
mantener hidratación oral y endovenosa
curación diaria herida muñeca derecha con gasa parafina
parches protectores en ambos codos
mantener sabanas estiradas para evitar roce
Valoración diaria de zona de apoyo
cambio de pañal según necesidad

Evaluación: a un día de su alta médica el paciente durante sus 7 dias de hospitalizacion mantuvo sus zonas de apoyo indemnes, piel hidratada y herida evolucionando positivamente en cuanto a su cicatrización. el objetivo fue cumplido en su totalidad
Alto riesgo de caída relacionado con alteración de marcha y equilibrio, edad avanzada, puntaje 3 Tinetti (1 en marcha y 2 en equilibrio) y disminución de tono muscular por inmovilidad


Objetivo: evitar caida del paciente
Criterio de resultado: paciente no presenta caídas en el hogar, luego de ser dado de alta

Actividades
Educación sobre prevención de caídas a cuidador principal
Gestionar comunicación entre enfermera intrahospitalaria (INGER) con enfermera de CESFAM para seguimiento


Evaluación: Se realizó educación a cuidador principal. Al terminar el periodo de practica el paciente aún no se iba de alta, por lo tanto no se puede evaluar

Termorregulación alterada por proceso infeccioso
Integridad Piel
Riesgo Caída
Malnutrición por déficit (a nuestro criterio)
Desorientación
Alto riesgo postramiento
Paciente ingresa a UGHA derivado del SUS al medio día del 26.05. Se encuentra somnoliento y desorientado, en mal estado general, febril (37,5°C), taquicardico, hipertenso,eupneico. Al examen físico se observa VVP en antebrazo derecho refluida y obturada, herida en muñeca derecha 1 cm aprox cubierto con tela, ambas EESS resecas y codos enrojecidos,ABDI ombligo en malas condiciones higienicas. Usuario de pañal el cual se encuentra con rastros de sangre, al igual que el prepucio, recto sin alteraciones, zona sacra indemne. Ambas EEII resecas, pulsos pedíos presentes.
Paciente acostado, tranquilo, cooperador, desorientado en tiempo y espacio refiere “estar bien, pero con falla en la mente hace tiempo”, enflaquecido a simple vista sin embargo estado nutricional normal según equipo nutrición INGER (IMC=20.7).
Al control de signos vitales hipertenso (139/107 mmHg), normocardico (72ppm), afebril (35,5°C), leve taquipnea (22rpm), saturando 97% Fio2 ambiental.
Al examen físico se ve dentadura superior incompleta y uso de placa inferior. En antebrazo derecho VVP#22 en dia 2 obturada, herida en brazo derecho curada con SF 0,9% cubierta con gasa de parafina y tela. En antebrazo izquierdo VVP#22 en día 2 obturada. Ambos codos enrojecidos y secos. Faja de contención en tórax. ABDI, RH(+).Usuario de pañal diuresis (+) deposiciones (-) Zona sacra indemnes. EEII secas.
Paciente en posición fowler,despierto, desorientado en tiempo y espacio, agresivo y poco cooperador,intenta sacarse las contenciones en todo momento; refiere "estar en una micro". Enflaquecido a simple vista.
Al control de signos vitales Hipertenso (142/95 mmHg), normocardico (76 ppm), afebril (36°C), Eupneico (19 rpm), saturando 95% FiO2 ambiental.
Al examen físico manchas en la piel acordes a su edad, presencia de secreción ocular. En antebrazo derecho VVP#22 en dia 3 pasando tratamiento antibiótico, presencia de parche relacionado con herida antigua. En antebrazo izquierdo VVP #22 en día 3 obturada, sin SyS de flebitis. Ambos codos enrojecidos. En tórax presencia de faja de contención. ABDI.EEII fuerza y movimiento disminuidos, piel seca. Usuario de pañal, higiene conservada. Diuresis (+), Deposiciones (-)
Pendiente control marcapasos en Hosp. Salvador
Visita Enfermería 02.06.14
Paciente en 7° día de hospitalización se encuentra sentado en silla de ruedas, vestido,despierto, tranquilo, cooperador, desorientado. Refiere "sentirse bien y estar descansado".Piel tibia e hidratada. Hemodinamicamente estable. En brazo derecho presencia de hematoma,en antebrazo VVP#22 primer día obturada y tela en muñeca por herida antigua.ESI también con presencia de hematomas en sitios de punción. Se encuentra contenido con faja en tórax. Continúa con uso de pañal diuresis (+) deposiciones (+). Zona sacra indemnes. EEII hidratadas con pulsos pedios presentes y talones indemnes. Destaca independencia total para alimentarse durante el almuerzo. Está pendiente terminar tratamiento Ceftriaxona, posible alta mañana (03.04.14)
Moverse y mantener postura adecuada
Elegir ropa adecuada
Mantener higiene corporal
Evitar peligros del entorno
Participar en formas de entretenimiento
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
Valoración social
Entorno y vivienda: Arrienda un departamento en Nuñoa, en un segundo piso. El edificio no cuenta con ascensor. El departamento cuenta con una habitación en suite, living, comedor y cocina equipada, terraza, dos piezas y un baño destinado al hospedaje de alumnos de intercambios
Educación: superior
Relaciones: Casado, tiene 4 hijos
Cuidador principal: Elisa Moreira (Esposa, 68 años)
Ingresos: recibe pensión $380.000 , cuentan con ingresos por hospedaje a alumnos de intercambios y aporte de sus hijos. A fin de cuentas los gastos son cubiertos

Bibliografia
http://web.minsal.cl/portal/url/item/ab1f8c5957eb9d59e04001011e016ad7.pdf
http://salpub.uv.es/
Clase VGI Enfermería GerontoGeriátrica 1 semestre 2014
Clase síndromes geriátricos Enfermería GerontoGeriátrica 1 semestre 2014
Clase Funcionalidad Enfermería GerontoGeriátrica 1 semestre 2014
Síndromes Geriátricos
Inmovilidad
Síndrome confusional agudo
Riesgo de caída
Incontinencia
Alteración sensorial (hipoacusia)
Alergias: Penicilina
Escala Tinetti
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