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LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

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Patsy 'J.

on 25 March 2014

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Transcript of LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

Laparotomía
es una palabra de origen griego; indica sección o incisión del flanco, vacío (Littré) o de las partes blandas colocadas por debajo de las costillas (Ashurts).

Laparotomía exploradora es entonces la incisión pura y simple de las paredes del abdomen con el objeto de llegar a formular un diagnóstico.

Es la apertura quirúrgica de la cavidad abdominal con objeto de establecer un diagnóstico etiológico y además si el caso lo requiere efectuar el tratamiento quirúrgico.

Definición
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
División
Historia
Trauma cerrado del abdomen
Trauma dudosamente penetrante
Dolor abdominal
Ictericia persistente inexplicable
Masa abdominal de origen no identificado
Sangrado crónico
Ascitis de causa desconocida
Pérdida de peso sin explicación
Indicaciones
Permite emprender operaciones que antes de la laparotomía exploradora parecían impracticables.
Restringe algunas que la audacia del cirujano o el atrevimiento del enfermo juzgaban posibles.
Puede brindar un diagnóstico más certero que otros métodos no.
Ventajas
“El éxito depende mucho menos de la habilidad del operador que de la escrupulosidad, perfección y rigorismo asépticos hasta de las más insignificantes manipulaciones."
Técnica quirúrgica
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
DR. GABRIEL EDUARDO LÓPEZ NAVARRO

PATSY JOSELINE ACOSTA ORTIZ
ROBERTO A. I. LÓPEZ GUTIÉRREZ

1.
Definición y división. Historia

2.
Indicaciones y ventajas

3.
Técnica operatoria

4.
Accidentes:

Durante la operación

Consecutivos a ella

5.
Contraindicaciones

TEMARIO
Laparotomía
Simple
Exploradora
1842
1844
Walne
Primero en formular la laparotomía exploradora *reconocimiento de adherencias*

Philips y W. Atlee

La recomendaron
Cirujanos americanos
la practicaron a juicio de Koeberlé con más frecuencia de lo que convenía, haciendo notar sus ventajas.
1887
Cirujanos ingleses
Comenzaron a emplear con más frecuencia la laparotomía exploradora (Bird, Baker-Brown, Lawson, etc.)

Alemanes: Olshausen
En su estadística, señala un número restringido de observaciones.
Técnica quirúrgica
Preparación del paciente

Desinfección escrupulosa del abdomen y partes adyacentes.
Lavado gástrico previo (vaginal*)
Mesa y local de operación
Correcta ventilación y desinfección.
Temperatura no inferior a 22-25°C

Materiales e instrumental
Varían según el cirujano*
Materiales
Seda y catgut para ligaduras y suturas.
Esponjas grandes y finas.
Gasas
Instrumental
Bisturí
Sonda canalada
Separadores
Pinzas de Pean o Spencer Wells
Tijeras rectas o curvas
Agujas
Pinzas de Duplay
Anestesia
General
(utilizada en la mayoría de los casos)

Raquídea
(útil en pacientes graves)
Se debe realizar una exploración en sentido de las manecillas del reloj, tratando de palpar todas la estructuras del abdomen de manera ordenada.
1. Incisión
Incisión media supra e infra umbilical*
2. Exposición de aponeurosis
Línea media
3. Se incide en la aponeurosis anterior
4. Cierre
Se realiza la exploración
Se sutura por planos, siguiendo las capas que se fueron abriendo
1. Supraumbilical
2. Pararectal superior derecha e izquierda
3. Subcostal
4. Infraumbilical
5. Pararectal inferior derecha e izquierda
6. Mac Burney
7. Pfannerstiel
Durante la operación
Abertura de gruesas venas.
Ruptura de la vejiga.
Vómitos.
Adopción del bicloruro de metilena.
Cuerpos extraños olvidados en la cavidad abdominal.

Consecutivos a ella
Hemorragias capilares
Cuerpos extraños
Todas las modificaciones que puedan dar lugar; peritonitis, agotamiento nervioso, shock operatorio.

Contraindicaciones
Contraindicaciones relativas
Pacientes francamente neuróticos o deprimidos.
Enfermos con pérdida de peso que estén asociados a anemia, hiperglucemia, fosfatasa alcalina elevada o trastornos metabólicos graves.


Contraindicaciones
Se encuentran en fase terminal,
Tiene inestabilidad hemodinámica,
En quienes se sospecha un abdomen no quirúrgico, con tumor primario de origen desconocido, coagulopatía difícil de corregir.
Accidentes
México
Maximiliano Galán (1873).

Fernando Zárraga primeras reparaciones viscerales (1892).

Arriata propuso experimentalmente la laparotomía en TA (1893).

Gracia García utilizó la laparotomía precoz durante la Revolución Mexicana (1911).
“Raro privilegio el de los grandes progresos; al cabo de muy poco tiempo nos habituamos a ellos y hasta pensamos que siempre debieron ser así.”
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