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Introducción a la Medicina Interna

Presentación "El papel del médico en situaciones difíciles"
by

Alejandra Uribe

on 17 September 2013

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Transcript of Introducción a la Medicina Interna

Paciente difícil
Encuentros difíciles
O’Dowd los define como: Un grupo heterogéneo de pacientes, frecuentemente afectados
por enfermedades relevantes,
cuyo único rasgo común es la capacidad de producir estrés
en el médico y el equipo
que los atiende.
Pacientes que hacen sentir incomodo al médico: Aquellos que son percibidos como exigentes, necesitados, abusivos, inflexibles, argumentativos o los abiertamente conocidos como coquetos.
Situaciones difíciles
"LA BASE DE UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ES EL RESPETO Y LA COMPRENSIÓN MUTUA. A VECES, ESTAS RELACIONES PUEDEN SER UN RETO, E INCLUSO PUEDE DAR LUGAR A PONER FIN A LA RELACIÓN. SIN EMBARGO, EXISTEN ESTRATEGIAS QUE PUEDEN IMPEDIR ESTO Y TAMBIÉN PUEDE PREVENIR PROBLEMAS MÉDICO LEGALES."
¿Cuál es el papel del médico?
Ellis los define como: "Paciente
difícil simplemente es aquel que
consigue hacerte sentir ese
desagradable nudo en el estómago
cada vez que lees su nombre en el
listado de pacientes del día."
Empatía del médico:
• Ponerse en la posición del paciente
• Ser receptivo a la retro-alimentación negativa.
• Aprender a atenuar las malas conductas propias para tratar al paciente.
"La relación médico-paciente, radica en entender el entorno psico-social del paciente y encontrar la manera de que se sienta cómodo para así evitar la situación difícil. "
Según alumnos y enfermeros los pacientes difíciles son:
El exigente agresivo
El somatizador
El emotivo seductor
El masoquista
EJEMPLOS
El hiperfrecuentador/
dependiente
"Estoy acostumbrado a un trato
amigable con mis pacientes;
si usted piensa que eso no va a
pasar con usted, es conveniente
para ambos plantearse
si yo soy el profesional más
adecuado para hacerme cargo
de su salud”.
SUGERENCIA
Analizar la situación. Descartar la patología mental. A veces es necesario contar con la opinión de otros profesionales, incluso del psiquiatra para obtener un diagnostico mejor.
SUGERENCIA
DIFICULTADES
|
Relacionados con el paciente
-Desordenes psiquiátricos

-Desordenes de personalidad

-Rasgos de comportamiento subclínico
.

-Inconformidad con el sistema.
Relacionados con el médico
-Trabajo excesivo

-Pocas habilidades de comunicación

-Bajo nivel de experiencia

-Inconformidad con la incertidumbre.
Relacionados con el Sistema de Salud
-Presiones en la productividad

-El cambio del financiamiento en la salud

-Disminución de tiempo en las visitas

-El desafío a la autoridad del médico
por fuentes externas.
- Entre 1 y 3% de los usuarios que se atienden diariamente en las consultas, son catalogados como pacientes difíciles.
-Estos pacientes pueden causar sensaciones displacenteras en los profesionales como pérdida de control, autoridad o autoestima, aversión, temor, resentimiento, desesperación, enojo, frustración, desesperanza, aburrimiento, rechazo, agresividad, etc.
-Ponerle a un paciente la etiqueta de "difícil" solo es una estrategia inconsciente del profesional para contener su propia incapacidad de manejar las situaciones que estos pacientes plantean.
Factores que contribuyen:
Consultas que se llevan a cabo con prisas o en lugares inapropiados en donde se compromete la intimidad y la confidencialidad.
La larga espera para las citas.
Pacientes que pueden poner al médico en situaciones difíciles.
Pacientes que parecen tener personalidades y creencias "inusuales"
Pacientes que se autolesionan (Trastornos ficticios y Sx de Munchausen)
Pacientes sin un diagnóstico firme
Pacientes con socios, cuidadores o padres sobreprotectores o dominantes
Pacientes que ofrecen regalos caros o inapropiados
Personalidades de los médicos, las historias personales, familiares y culturales, valores, prejuicios y actitudes que influyen en sus reacciones hacia los pacientes
• Los médicos deben ejercer un autocontrol eficaz, lo que incluye reconocer y aceptar sus propias respuestas emocionales hacia los pacientes.
Sistema de salud
Conflictos en la atención primaria:
Los conflictos se identificaron en el 40% de las consultas, el 21% de ellos estaban relacionados con el racionamiento de los recursos sanitarios.
Los otros conflictos comunes se relacionan con:

Temas médicos, donde el paciente y el médico tenía dificultades para llegar a un acuerdo sobre el diagnóstico, la investigación, la remisión o el tratamiento de la enfermedad actual.
Cuestiones generales de la salud, tales como la necesidad de cambiar el estilo de vida o las pruebas de detección.
Durante los conflictos relacionados con el racionamiento los médicos mostraron una menor empatía con sus pacientes que la que mostraban en otro tipo de conflictos.
Los pacientes tienen derecho a un enfoque más transparente y una completa información sobre las opciones de tratamiento disponibles y en cuanto a sus derechos de apelación contra los fallos del sistema.
Sin embargo, la reacción más frecuente del médico es la aceptación de los dictados del sistema de salud y para protegerse a sí mismo al verse atrapado entre el paciente y el sistema no revela todas las opciones posibles al paciente dentro y fuera del sistema.
Sistema de salud -
paciente insatisfecho
Si el proceso de recibir cuidado médico resulta en expectativas no cumplidas, los pacientes son más propensos a estar insatisfechos con sus visitas.
Estos cambios magnifican la probabilidad de que se presenten situaciones contradictorias entre pacientes y médicos.
Los pacientes insatisfechos son más demandantes, y los médicos pueden sentirse menos capaces de responder a las necesidades del paciente, transformando así los problemas del sistema de salud en frustración interpersonal.
La contínua presión para incrementar la productividad médica ha reducido la cantidad de tiempo que los médicos pueden gastar con los pacientes, y las visitas a menudo son interrumpidas.
Los cambios en el manejo de la atención médica ha incrementado la desconfianza del paciente, y los pacientes deben consultar otras fuentes distintas a su médico para recibir información médica.
GRACIAS
"Algunos de estos pacientes pueden ser diagnosticados con una enfermedad psicológica o psiquiátrica y la estrecha colaboración con los psiquiatras tratantes puede ser esencial. Estos pacientes pueden ser particularmente hábiles para poner en contra a los miembros del equipo que los trata."
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