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Untitled Prezi

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by

Miguel Chávez

on 24 April 2013

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Transcript of Untitled Prezi

Vías Biliares Recuerdo Anatómico Técnicas de exploración biliar Radiografía simple
colecistografía oral
Ecografía
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Medicina nuclear
Colangiografía directa
Colangiografía endoscópica retrógrada
Colangiografía percutánea transhepática
Colangiografía inter y posthoperatoria RX simple 10 - 15% de cálculos son detectables a los RX detecta también aire : colecistitis enfisematosa colecistografía oral compuestos ricos en I que son excretados por la bilis
30% no tienen un adecuado opacificación causas
el paciente no puede ingerir los comprimidos
no llega al intestino
vómitos
obstrucción
diarrea
obstrucción vía biliar ecografía técnica de elección
no depende del intestino, del hígado ni de la vesícula
no expone al paciente a radiaciones, el estudio se realiza en tiempo real, no hay que esperar 24 - 48hrs, se realiza a la cabecera del paciente. cálculos
zonas ecogénicas con sombra acústica que pueden movilizarse
zonas ecogénicas en la vesícula < 5mm y sin sombra acústica pueden o no moverse
zona ecogénica en la fosa tc muestra la VB el 100% de los casos
cálculos perfectamente visibles
(sensibilidad del 79%)
se administra 500.750ml de contraste VO colangiografía endoscópica retrógrada pancreatitis
colangitis
abscesos pancreáticos
muerte Colecistitis agudas inflamación de la vesícula
90% de los casos por obstrucción del cístico por litos
inflamación química
edema y engrosamiento de la pared
85% la inflamación cede sola
si la obstrucción sigue = se infecta obstrucción de cístico inflamación química infección bacteriana curación 85% colecistitis gangrenosa colecistitis aguda simple perforación
5 - 10% curación libre viscera hueca perivesicular 2 pruebas
ecografía
gammagrafía presencia de cálculos
Murphy ecográfico VALOR PREDICTIVO POSITIVO 92% Signos ecográficos
colelitiasis
signo de murphy
halo hipoecoico
pared engrosada 5mm o más
barro biliar
perihepatitis
aumento de vascularización
absceso
gas Colecistitis gangrenosa complicacion mortalidad es del 22% requiere Dx rápido y cirugía precoz hallazgos
colecistitis enfisematosa
irregularidad de su pared interna (mucosa flotando) colecistitis aguda alitiásica 5-10% de todos los casos de colecistitis periodo prolongado en cama
cirugía
quemados
sepsis
fallo multisistémico
politraumatizados
IRC
SIDA predominancia masculina
a cualquier edad estásis biliar Tumores vías biliares la mayoría son malignos carcinoma de vesícula
el 5to más frecuente en ap D
pacientes >60 A
75% con cálculos
vesícula en porcelana (riesgo del 22%)
solo el 30% son resecables
superviviencia a 5años es del 5% Tres formas
ENGROSAMIENTO DE LA PARED
MASAS POLIPOIDEAS
MASA EN EL ÁREA VESICULAR. Tumores vías biliares M/H 3/1 COLANGIOCARCINOMA más frecuente en los hombres H/M 5/3
edad más frec 7° década
se asocia a colitis ulcerosa 5%
1/3 hay antecedentes de cálculos
50% nacen en el hilio ... klatskin
35% periféricamente
15%vía biliar nódulos intrahepáticos
hipovasculares carcinoma de vesícula Colangitis esclerosante etiología desconocida
hígado colestásico y fibrosis inflamatoria de VB
70% son varones
70% presenta enfermedad inflamatoria intestinal
70% < 70 años diagnóstico
biopsia
método de imagen
clínica coledocolitiasis 10 - 15% con colelitiasis 1% con litos en VB no lo presentan en vesícula ecografía dilatación de la VB (>6mm +1 por década
arriba de los 60s)
cálculos con sombra acústica posterior optimizar estudio
posición erecta
administrar agua
prueba de Boyden
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