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VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN PEDIATRIA

EXPOSICION GENERAL 6 OCTUBRE 2012
by

SONIA BIBIANA ALARCON LEAL

on 6 October 2012

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Transcript of VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN PEDIATRIA

PAUTAS CLAVES DE EXITO CUIDADOS DEL PACIETE CON VMNI

Desconexiones programadas para realizar una buena hidratación de piel y mucosas.

Adaptar un humidificador al ventilador.

Aspiración de secreciones.

Corrección de las fugas que incidan directamente en los ojos.

Mantener una higiene adecuada del sistema.

Adecuado entrenamiento del equipo asistencial.

Clapping y drenaje postural. Se programan según las necesidades clínicas
del paciente

Ps que no determine un Vc excesivo (no mayor de 8-10ml/kg) para evitar la hiperinsuflacion.
PEEP, se debe comenzar con valores bajos 4-5 cmh20 en enfermedad crónica hasta 8cmh20
ETS nunca inferior al 30% (siempre asociarla al porcentaje de fugas)
TinsMax: se recomienda 1.5 seg
Establecer el trigger inspiratorio tan sensible como sea posible.
Fio2 entre 50-60%
Se debe iniciar con valores bajos de presión e ir incrementando paulatinamente según las necesidades del paciente, de manera que este se sienta confortable. PROGRAMACION VENTILATORIA SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA
OBJETIVOS DE LA VMNI Juan Ignacio Munoz-Bonet, MD; Predictive factors for the outcome of noninvasive pediatric acute respiratory failure. Pediatr Crit Care Med 2010 Vol. 11, No. 6

 Manual de procedimientos SEPAR. Ventilación mecánica no invasiva. 2008

Vivanco Allende, A. Medina Villanueva, J. Mayordomo Colunga Revisión. Ventilación no invasiva en Pediatría. Bol Pediatr 2012; 52: 4-13

Manual de ventilación mecánica no invasiva grupo de vmni del hgucr

Pons M, Medina A, Martinón-Torres, Mayordomo J. Análisis y factores predictivos del fracaso en la VNI. Capítulo 13: 96-102 LECTURA RECOMENDADAS Recuperación de la fase aguda de la enfermedad que llevo al tratamiento con VMNI.

Estabilidad respiratoria.

Estabilidad hemodinámica.

Se debe disminuir progresivamente los niveles de presión positiva hasta que el paciente es capaz de mantener una ventilación espontánea eficaz por sí mismo.

Aumentar progresivamente los intervalos de ventilación espontánea si se usa de modo intermitente RETIRADA DE LA VNI
CUIDADOS DEL PACIENTE CON VMNI


Aplicar soportes cutáneos y almohadillado en las zonas de máxima presión de forma precoz.

Vigilancia durante el tratamiento del nivel de ajuste de la mascarilla.

Programar desconexiones para higiene, alimentación y tratamiento, si el paciente lo tolera.

Colocación de SNG , controlando débitos y aerofagia
Intentar no poner VNI inmediatamente después de comer. DIFERENCIAS ENTRE LAS MASCARILLAS FACIALES Y NASALES SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA  Sobre el paciente
 Efecto de la presión positiva:
Alteraciones hemodinámicas, digestivas, respiratorias
Zonas de presion


 Alteraciones en el circuito e interfase (mascarilla):
1. Fuga de aire: hipoventilación y/o hipoxemia
2. Hipercapnia por reinspiración (“rebreathing”)
3. Pérdida de calor y deshidratación


 Problemas de sincronización:
1. Programación
2. Alteraciones neurológicas
3. Respuesta subjetiva CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A VMNI ENSAMBLAJE SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA CONTRAINDICACIONES Insuficiencia Respiratoria
Aguda

Criterios clínicos: disnea moderada, frecuencia respiratoria aumentada….

Criterios Gasométricos: PaCO2 > 45 mmHg y pH < 7,35, hipoxemia (FIO2 > 50% para mantener una SPaO2 > 94%, o cociente PaO2/FiO2 < 200. INDICACIONES La VMNI consiste en la administración de una presión positiva sobre la vía aérea superior del paciente utilizando una interfase que actúa de sello/conexión entre el ventilador y el paciente; esta interfase es la mayor diferencia con la ventilación mecánica convencional (VMC). DEFINICION SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA SONIA ALARCON
TERAPEUTA RESPIRATORIA –
HOSPITAL PABLO TOBON URIBE - UCI PEDIATRICA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA PREDICTORES DE FRACASO El principal criterio de fracaso de la VNI es la elevación de la PaCO2 en la primera hora.

No lograr disminuir la FIO2 a un nivel seguro <50% también es un criterio o indicador de falla en la técnica.

La no disminucion del ph y de la fr del paciente SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES Existen diferentes modelos y están fabricadas en diferentes materiales y tamaños. SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES
1 concha o cuerpo,

2 zona de contacto con el paciente o borde almohadillado

3 puerto exhalatorio u orificio al que se conecta la tabuladora del respirador,

4 puertos accesorios

5 anclajes SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES La interfase o mascarilla es el dispositivo que pone en contacto al paciente con el sistema suministrador de presión. Insuficiencia Respiratoria
Crónica

Hipoventilación

Enfermedad pulmonar crónica
Enfermedad pulmonar restrictiva crónica
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
Insuficiencia cardiaca crónica
Fallo cardiopulmonar crónico INDICACIONES ARRESTAMIENTO RESPIRATORIO DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS Vía Aérea

Volumen de cierre

Desarrollo pulmonar hasta los 6 años


Mayor distensibilidad…… HUMIDIFICACION Sistemas de humidificación activa Sistemas de humidificación pasiva Prong nasal Hudson Tubos basales SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA OTRAS FORMAS DE ADMINISTRAR
CPAP VENTILADORES CONVENCIONALES SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA TIPOS DE VENTILADORES VENTILADORES ESPECÍFICOS PARA VMNI SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA TIPOS DE VENTILADORES Válvulas de PEEP que se
adaptan a interfases Dispositivo Benveniste SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA OTRAS FORMAS DE ADMINISTRAR CPAP SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES Existen diferentes modelos y están fabricadas en diferentes materiales y tamaños. Existen diferentes modelos y están fabricadas en diferentes materiales y tamaños. SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES SONIA ALARCON - TERAPEUTA RESPIRATORIA INTERFASES LECTURAS RECOMENDADAS
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