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Introducción

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by

alejandra alvarez

on 20 August 2014

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Transcript of Introducción

Neuropatías periféricas sensitivas
Introducción
Neuroanatomía
Clasificación
Neuropatía Diabética
Neuropatía Urémica
complicación frecuente de la
IRC avanzada
; era una entidad prácticamente desconocida hasta que el tratamiento con diálisis ha logrado prolongar la vida a estos pacientes y permite que se manifieste la enfermedad.

Incidencia 50-60% en sujetos de larga evolución.
polineuropatía
distal, sensitiva y motora,
que afecta más a las extremidades inferiores que a las superiores y más a las porciones distales que a las proximales.
Es más frecuente en varones que en mujeres.
En principio, se produce afectación axonal con desmielinización secundaria.
La afectación sensitiva es inicialmente mayor que la motora
La afectación motora se instaura posteriormente y consiste en pérdida de reflejos tendinosos profundos, debilidad, parálisis peroneal (pie caído) y finalmente, cuadraplejía flácida

Neuropatía por déficit vitamínico
atrofia gástrica, Fármacos, dieta
parestesias, pérdida de sensibiliidad , reflejos atenuados.
Los signos de Romberg y Babinsky pueden ser positivos, y con frecuencia disminuye la sensibilidad vibratoria y de posición
Neuropatías infecciosas e inflamatorias
 inflamatorias  sarcoidosis, poliarteritis y artritis reumatoide  neuropatía periférica tanto sensitiva como motora.
Infeciosas: VIH, CMV , VHC,
VIH  20-30%, en fase SIDA , diversos tóxicos sistémicos, alteraciones nutricionales y metabólicas

La polineuropatía distal simétrica, dolorosa
Sus principales manifestaciones clínicas son entumecimiento, sensación de quemazón y parestesia en los pies,
A menudo tan intensas que los pacientes presentan gran hipersensibilidad al contacto y dificultad para caminar.
En etapas más avanzadas de la enfermedad, puede producirse la afectación de los miembros superiores y aparecer debilidad distal

Neuropatías paraneoplasicas
Mieloma y Paraproteinemia  

polineuropatía sensitivomotora gradualmente progresiva acompañada de dolor y disestesias en piernas.
Puede ocurrir con la presencia de macroglobulinemia o crioglobulinemia (enfermedad de moléculas pesadas o que precipitan con el frío respectivamente.
Neuropatías toxicas
Neuropatías tóxicas Puede ocurrir ante la exposición a sustancias industriales y pesticidas (archilamida, compuestos orgánico-fosforados, solventes hexacarbonados, metilbromuros y carbón disulfuro) metales y drogas (arsénico, talio, mercurio, plomo, y fenitoína, perhexilina, isoniazida, nitrofurantoina, vincristina, y piridoxina en altas dosis)
Diagnostico diferencial de neuropatías periféricas sensitivas
Enfrentamiento diagnostico
Caracterización de Neuropatías
Manejo y Tratamiento
Clasificación
Generalizadas
Focal/Multifocal
Típica
Polineuropatia crónica, simétrica, mixta, dependiente de longitud
Etiologia
: Poliol incrementado, acumulo de productos glicosilados, estrés exudativo, alteraciones en la microcirculacion y factores de riesgo cardiovascular

Atípicas


complicación crónica más común de la DM.
Prevalencia mayores de 60 años > 11% ( va en aumento año a año)
12,5% no refiere síntomas
al momento de la consulta ( Davies et al.)
Altera calidad de vida
: energía , sueño, dolor, movilidad, fuerza (Benbow y cols.)
Produce una
elevada morbilidad,
incluyendo infecciones, ulceraciones y amputacion.
La más frecuente de éstas es la
Polineuropatía Simétrica Distal (PNSD)
Se debe
sospechar
en todo paciente con Diabetes Mellitus 2 al momento del diagnóstico y en pacientes con Diabetes Mellitus 1 con más de 5 años de diagnóstico

Criterios para PND típica
Posible
Síntomas: Disminución en la sensibilidad, Síntomas sensoriales neuropaticos positivos (dolor o ardor, disestesias, parestesias) en talones, pies o piernas
Signos: Disminución simétrica en la sensibilidad distal o disminución o ausencia de reflejos en tobillos.
Probable
Dos o mas: síntomas neuropaticos, disminución de la sensibilidad distal distal o disminución o ausencia de reflejos en tobillos.
Confirmada
Alteraciones en las pruebas de conducción nerviosa + datos de neuropatía
Subclinica
Ausencia de datos clínicos de neuropatía con pruebas de conducción nerviosa alteradas


PND dolorosa
Definición: “dolor que se presenta como consecuencia de anormalidades en el sistema somatosensorial periférico en un paciente con Diabetes”
3-25% de pacientes diabéticos
Clinica
DOLOR distal, simétrico, exacerbaciones nocturnas, hormigueo, dolor profundo agudo y punzante, descarga electrica y ardor, hiperalgesia y alodinia
Escala visual analoga
La ADA (American Diabetes Association) recomienda

screening de NPSD a todos los pacientes diabéticos al momento del diagnóstico
screening de NA cardiovascular a los pacientes con DM2 al diagnóstico y DM1 a los 5 años
. La guía GES de Diabetes Mellitus publicada recomienda examen de los pies a todos los pacientes una vez al año --> El examen debe concluir con una clasificación de riesgo de ulceración. Los pacientes de alto riesgo deben ser derivados al especialista
. Los instrumentos estandarizados para su uso son el diapasón de 128 Hz y el monofilamento 10 g.


Neuropatía alcohólica
Neuropatía por hipotiroidismo
La presencia de disfunción neuromuscular en los pacientes con alteraciones de la función tiroidea es diversa, se estima una prevalencia general entre 20 y 80% de los casos
Características clínicas : miopáticas ,mononeuropatía y polineuropatía axonal sensiti- vomotora

Las manifestaciones de neuropatía preceden casi siempre en varios meses al diagnóstico del Ca de pulmón, mama, ovario y linfoma
Se manifiestan como polineuropatías sensimotoras o sensitivas puras (47%)

Etiologías
Laboratorio
Estudio Electro diagnostico
Derivación a Neurología: Aquellas patologías que presenten compromiso motor, asimétrico, proximal, inicio o evolución aguda o subaguda, historia familiar de NP hereditaria.

En los alcohólicos crónicos es común la presencia de polineuropatía
Prevalencia se estima 2-10%.
Su fisiopatología es muy discutida, el alcohol tenga un efecto tóxico directo sobre el axón del nervio periférico que se suma al déficit nutricional y vitamínico (vitamina B) que suelen tener estos pacientes.
Se trata de una polineuropatía de tipo sensitivo, leve, de predominio distal en los miembros inferiores con disestesias, arreflexia aquílea y calambres musculares.
Sólo en casos graves existen pérdida de fuerza con atrofia muscular y alteraciones autonómicas
50% de las neuropatías periféricas paraneoplásicas, sobre todo las sensitivas subagudas, no se encuentra una causa responsable.
El tratamiento con inmunoglobulinas IgG intravenosas o plasmaféresis puede ser efectivo en algunos casos.
Otros tratamientos pueden tener utilidad, como prednisona, azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, micofenolato mofetil y rituximab.
Confirma una base neuropática periférica
Ayuda a caracterizar la neuropatía
Localiza el proceso neuropático
Mide la severidad del proceso neuropático
Limitaciones:
evalúan función de fibras nerviosas mielinizadas grandes
Doloroso
No da la etiología especifica

Manejo de causa subyacente
disminución a exposición de tóxicos endógenos y exógenos
control glicemico ; suspensión OH ; control de uremia y manejo óptimo metabólico
causa carencial, revierte al corregir el déficit
Tratamiento de síntomas y prevención de complicaciones
Manejo del
DOLOR

Terapia de
REHABILITACIÓN
Recomendaciones
Clasificación
Conclusiones
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