Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Vanskelig luftvei

No description
by

Kirsten Kjelstrup

on 30 November 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Vanskelig luftvei

Uventet vanskelig luftvei
Luftveiskurs
Forventet vanskelig luftvei
Læringsmål
Kunne vurdere luftvei etter SARI-kriterier

Kjennskap til prosedyren ”vanskelig luftvei”

Kunne bruke algoritmen ”vanskelig luftvei”

Kjenne utstyret i kofferten for vanskelig intubasjon

Kunne bruke utstyret i kofferten for vanskelig intubasjon

Kjennskap til prinsipper for kommunikasjon, ledelse og samhandling


Anatomien kan gi forventninger om vanskelig luftvei
Disposisjon
Definisjoner

Luftveisanatomi

Preoperativ vurdering av luftveier

Luftveisundersøkelse og tester

Simplified Airway Risk Index (SARI)

Luftveisalgoritme

Interincisoravstand:
Avstanden mellom fortennene ved full gapehøyde
< 3cm=to fingerbredder er assosiert med vanskelig konvensjonell laryngoscopi (i prosedyren står det 3 fingerbredder)


Thyromental avstand
Avstanden fra øvre avgrensning av cartilago thyroidea til tuppen av haken med full ekstensjon i nakken
< 6 cm (ca. 3 fingerbredder) er assosiert med vanskelig laryngoscopi hos voksne

Sternomental avstand
Avstanden fra manubrium sterni til tuppen av haken med full ekstensjon i nakken (B på figuren nedenfor)
< 12,5 cm er assosiert med vanskelig laryngoscopi hos voksne

Mallampati:
Sittende pasient, hodet i nøytral posisjon, max. munnåpning
Ingen fonering (ikke si ”aaa”) – står feil i prosedyren
Klasse 3 og 4 assosiert med luftveisproblematikk

Største vinkelutslag mellom full fleksjon og ekstensjon i nakken

< 90° er assosiert med vanskelig laryngoscopi
Protrusjon av mandibelen:

Klasse A: nedre incisorer kan protrueres foran øvre incisorer
Klasse B: nedre incisorer kan protrueres til kanten av øvre incisorer
Klasse C: nedre incisorer kan IKKE protrueres til kanten av øvre incisorer

Klasse B og C er assosiert med
vanskelig laryngoscopi
Ha en plan!
Definisjon på vanskelig luftvei
Klinisk situasjon hvor trenet anestesiolog har vansker med:
Maske-ventilasjon
Intubasjon
begge deler

Vanskelig maskeventilasjon:
Umulig for trenet anestesiolog ved overtrykksventilasjon på maske å opprettholde Sat O2 > 90 % med 100 % O2 hos pasient som hadde Sat O2 > 90 % ved innledning av anestesi, eller umulig å gjennomføre adekvat ventilasjon.

Vanskelig laryngoskopi:
Umulig å få oversikt over noen deler av stemmebånd med konvensjonell laryngoskopi. Cormack-Lehane gradering 3 og 4
Vanskelig intubasjon:
Korrekt endotracheal tubeplassering med konvensjonelt laryngoskop krever mer enn tre forsøk, eller korrekt endotracheal tubeplasering med konvensjonell laryngoskopi krever mer enn 10 minutter.


Anestesi previsitt kan gi forventning om vanskelig luftvei
Spør om og sjekk tidl. anestesier! Problemkort for vanskelig luftvei?

Hvis tidl. problemer med maskeventilering/intubasjon: forventer man fortsatt problemer?

Tilstander assosiert med vanskelig luftveier:
Fødende
Betydelig overvekt/kort hals
Medfødte ansikts- og øvre luftveisdeformiteter
Maxillofaciale skader
Tumores eller abcesser i pharynx eller larynx
Gjennomgått tidl. nakke-/hodekirurgi
Arr etter brannskader og stråleskader i ansikts-/halsregion
Enkelte sykdommer: diabetes mellitus, rheumatoid arthritt, Mb. Bechterew, akromegali, obstruktiv søvnapné…
Syndromer: Down’s syndrom, Pierre-Robin, Treacher-Collins, Goldenhars, Kippel-Feil…

Luftveisvurderinger
Se etter:
Tumores
Arr etter kirurgi/brann-/stråleskader

Vurder anatomiske forhold
Munnstørrelse/gapeevne
Tenner: plassering (protrusjon?), merk evt. løse tenner
Hakeplassering
Gane-anatomi
Tungestørrelse
”Bull neck”, kort nakke
Fedme
Store bryster
Skjegg
Hodeanatomi
Vurder posisjon av larynx (cartilago thyroidea og cricoidea samt membrana cricothyroidea) og muligheten for nødtracehotomi
Ved nasal luftvei: vurder passasje i nesekavitet og spør om tidl. neseblødningshistorikk.

Blå koffert
Trach-tralle
Forberedelsen på stue 2
Medisinrommene
SARI har lav sensitivitet men høy spesifisitet
SARI > 4 gir mange falske positive (overtriage)
SARI < 4 gir få falske negative (undertriage)
Vanligvis går det bra når vi står med en uventet vanskelig maskeventilasjon eller intubasjon
Figur fra Torvind Næsheim
Pierre Robin sekvens
Klippel Feil syndrom
Goldenhar syndrom
Mb Bechterew
Full transcript