Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Tesis EPOC

Riesgo de Mortalidad y Calidad de vida Relacionada a la salud
by

Cristhoper Edgardo

on 15 July 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Tesis EPOC

Epidemiología
Etiología
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
Manifestaciones Sistémicas en EPOC
Se manifiesta a través de un estado de inflamación sistémica de bajo grado que actúa mediante el mecanismo de spill over
La Normativa GOLD
Ampliación de la respuesta fisiológica
Característica o conjunto de características de la enfermedad que es capaz de diferenciar individuos con EPOC y que tienen relación con consecuencias clínicas relevantes, como los síntomas, exacerbaciones, respuestas al tratamiento, progresión de la enfermedad o muerte.

Real Academia del Lenguaje


Sobradillo et al, 2010

Fenotipos en EPOC
Silva et al, 2012

Factores irreversibles
(preponderantes y más específicos)

Remodelación de las vías aéreas periféricas
Disminución de la fuerza elástica del pulmón
Colapso espiratorio de los bronquiolos

Factores modificables
(espontánea o terapéuticamente)


Broncoespasmo secundario
Edema e infiltración inflamatoria
Tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña
Marco Teórico

Dornhorst
Guía GOLD
Petty
Fenotipo Enfisema
Fenotipo bronquitis Crónica
Fenotipo Agudizador
Fenotipo mixto EPOC-asma (FMEA)

Paciente tipo A, enfisema
Paciente tipo B, bronquítico
Paciente tipo C, bronquitis con hiperactividad o bronquitis asmática

“Pink Puffer” o
“soplador rosado”

“Blue Bloater” o
“abotagado azul”
Variedad de Fenotipos
Cuadro Clínico


Anamnesis

Antecedentes
Examen Físico

Fumador
Tos crónica
Disnea
Expectoración

Sospecha
Individuos de 40 años o más con factores de riesgo
Se debe tener presente que los pacientes fumadores suelen minimizar sus síntomas

Diagnóstico
Depende de la sospecha clínica frente a un paciente que presente tos o disnea de larga evolución.

OBJETIVOS
Objetivo
General
Determinar la relación que existe entre la calidad de vida y riesgo de mortalidad en los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) etapa A del CESFAM Ovejería Osorno.
Determinar el riesgo de mortalidad de los pacientes con EPOC etapa A del CESFAM Ovejería Osorno.
Determinar la calidad de vida relacionada a la salud de los pacientes con EPOC etapa A del CESFAM Ovejería Osorno.
Determinar el IMC, VEF1, TM6’ y disnea en los pacientes con EPOC etapa A del CESFAM Ovejería Osorno.
METODOLOGÍA
Introducción
En Chile y en el resto del mundo se ha producido un incremento del tabaquismo tanto en hombres como mujeres.
Un aumento de la patología llamada Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)


(T. Alonso Sancho et al, 2011).
Se caracteriza por una limitación crónica al flujo aéreo y que no es completamente reversible al tratamiento y su causa se debe principalmente al tabaquismo
La Organización Mundial de la Salud estima que más de 80 millones de personas padecen EPOC moderada a severa.
2002 la prevalencia mundial de EPOC fue de 11,6 por mil en hombres y 8.8 por 1000 en mujeres
(Arancibia y Pavié, 2011)
En Latinoamérica la
población adulta
tiene una prevalencia
de EPOC
entre el 8% y 20%

(Arancibia y Pavié, 2011)

En Chile la prevalencia según el estudio PLATINO fue de 16,9 % en mayores de 40 años, siendo más frecuente en hombres.

(Arancibia y Pavié, 2011)

Constituye la cuarta causa de muerte en el mundo
Es multifactorial, su principal causa o factor de riesgo es el tabaquismo.

Factores de riesgo implicados en el desarrollo de EPOC:

Asma y reactividad bronquial, ocupación, factores genéticos, estatus económico, nutrición y exposiciones durante la infancia.

Estrés oxidativo
Incremento de citosinas circulantes
Activación de células circulantes
Frente a estímulos inflamatorios, por razones
aún desconocidas, el equilibrio daño/reparación se torna aberrante, amplificándose y prexistiendo a pesar de abandonar el hábito.
El fenómeno de “derramamiento” del proceso inflamatorio de la vía aérea, parénquima y circulación sobre la circulación sistémica
Pérdida de peso y pérdida de masa muscular.

(Soler, 2008).


Este conjunto de factores
contribuyen con a una mayor disnea, menor resistencia y peor calidad de vida

(del Solar et al, 2007).

Efecto sistémico
Es un factor de mal pronóstico que aumenta con respecto al aumento de la gravedad

(GES EPOC, 2012).


Los efectos de la desnutrición
sobre la función respiratoria
se pueden ver reflejados como una disminución de la masa muscular , fuerza muscular.

(del Solar et al, 2007).

Los niveles de desnutrición son de un 7%, la obesidad es otro aspecto importante y cada vez más frecuente en la EPOC

(GES EPOC, 2012).


Limitación de la capacidad de ejercicio.

Peor pronóstico
Deterioro funcional


Los efectos sistémicos de la EPOC llevarán:

Deterioro del estado de salud

Historia compatible
Obstrucción crónica irreversible
Descartar otras enfermedades que causan LCFA

Se confirma a través de Espirometría
Diagnóstico diferencial

Otras causas de LCFA

Clasificación funcional

Evaluación de la Gravedad de la EPOC
Calidad de vida
Conocer la percepción de las personas
Es concepto amplio y de carácter multidimensional
Permite conocer la valoración personal que el individuo realiza acerca de cómo la enfermedad y el tratamiento repercuten sobre su estilo de vida
No existe una definición acertada de este concepto y debe considerarse dentro de una perspectiva cultural
(Urzúa y Caqueo, 2012).

Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
Incorpora la percepción del paciente
Es un concepto multidimensional
Tiene múltiples situaciones o dimensiones
Se evalúa mediante cuestionarios diseñados específicamente para ello
Permite comprender desde la perspectiva de los propios sujetos

(Schwartzmann, 2003).


Cuestionario Respiratorio Saint George
Ha sido diseñado para medir calidad de vida a pacientes con enfermedades respiratorias y considera 3 aspectos:
Los síntomas
Las actividades
El impacto
Ha demostrado ser válido, fiable y reproducible
Riesgo de Mortalidad
Mortalidad

Riesgo
Índice de BODE
Obstrucción Bronquial (VEF1)
Test de marcha de seis minutos (TM6’)
Disnea
Índice de Masa Corporal (IMC)
Planteamiento del Problema
¿Existe relación entre riesgo de mortalidad y calidad de vida relacionada a la salud (CVRS)
en pacientes con EPOC etapa A controlados en el CESFAM Ovejería de Osorno?

Hipótesis


H1:

Existe relación inversa entre calidad de vida y riesgo de mortalidad en pacientes con EPOC en etapa A del CESFAM Ovejería-Osorno.


H0:

No existe relación inversa entre la calidad de vida y riesgo de mortalidad en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en etapa A del CESFAM Ovejería-Osorno.

Estudio es de tipo No Experimental, Transversal y Correlacional
Población de Estudio
25 pacientes con diagnóstico de EPOC Etapa A pertenecientes al CESFAM Ovejería.


N= 8 sujetos, No probabilística, cumpliendo criterios de inclusión y exclusión

Muestra
Variable
Procedimientos
Resultados
Ch
i
le
X Región de los Lagos
Osorno
Criterios
Inclusión
Exclusión
Pacientes Bajo Control en Sala ERA (activo).
Pacientes con diagnóstico de EPOC etapa A
Motivación por participar
Pacientes con comorbilidad(es) compensada(s).
Clínicamente estable (3 semanas).
Adecuado nivel de comprensión.

Baja motivación o falta de colaboración
Trastornos psiquiátricos severos no compensado
Comorbilidades descompensadas
AVE
Infarto Agudo al Miocardio ( > 1 mes)


Riesgo de Mortalidad
Índice de BODE
Riesgo de Mortalidad
Índice de Masa Corporal (IMC kg/m 2)
Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo (VEF1)
Test de Marcha 6 Minutos
Disnea (Medical Research Council)
Calidad de Vida relacionada a la Salud
Cuestionario Respiratorio
de Saint George (SGRQ)
Puntaje en SGRQ
Correlación entre CVRS (SGRQ) y RM (I. BODE)
Discusión

Limitantes
Propuesta


Sugerencias
Tamaño de la muestra (n=8)

Análisis global de la EPOC
Considerar la clasificación completa del IMC en el I. BODE
Adaptar el I. BODE a la realidad de cada población (país).

Replicar el estudio en otras poblaciones,
con un mayor números de sujetos a nivel provincial, regional y nacional.

Indicador antropométrico del estado nutricional de la población
Ha sido ampliamente utilizado debido a su economía, fácil aplicación y gran disponibilidad de datos existentes
(Narváez, 2001; Amorim et al, 2008)
Clasificación del Estado Nutricional según la OMS
(Perpiñá M, 2005)
Es un síntoma subjetivo
Se envuelve bajo la percepción global de dificultad para respirar, falta de aire o ahogo
Se integran factores fisiológicos, psicológicos, sociales y medioambientales por lo que cada persona lo siente a su modo.
(Bello et al, 2008)

(Izquierdo, 2005).

(Silva, 2010).

(Silva, 2010).
Caquexia, mayor frecuencia
de comorbilidades como
osteoporosis
(Silva, 2010).

(Cruz Mena y Bolton, 2007)

(Cruz Mena y Bolton, 2007)

(Normas técnicas ERA, MINSAL, 2001).
(Normas técnicas ERA, MINSAL, 2001)
(Guía Clínica de EPOC Tratamiento Ambulatorio, 2006)
(Guía Clínica EPOC, 2008).


(Guía Clínica EPOC, 2008).



(Guía Clínica EPOC, 2008).


Ledesma et al 2002; Aguilar y cols, 2000.

(De Almeida Filho y cols., 2009)
(Martínez W, 2003)

(Celli et al,2004)
(Prog. Rehab.Pulm. EPOC APS, MINSAL, 2010).
Objetivos Específicos
Objetivos Específicos
Objetivos Específicos
Hipótesis
(Celli, B. Thebody-massindex, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012)
INDICE DE BODE
Corresponde al volumen de aire que espira un individuo en el primer segundo de la maniobra espirométrica.
Debido a su buena reproductibilidad, fácil medición y grado de correlación con la etapa de la enfermedad, morbilidad y mortalidad.
(Gutiérrez et al, 2006)
Escala de BORG
El TM6’ es una prueba de ejercicio submáximo, que mide la capacidad funcional aeróbica, expresada en la distancia que un paciente puede caminar rápidamente durante 6 minutos, en una superficie plana (pasillo).

(Gutiérrez y cols 2008).
Ecuación de referencia para predecir la distancia recorrida en TM6 min:
Hombres

Distancia recorrida= (7.57 * estatura cm)-(5.02 * edad)-(1.76 * peso kg)- 309 metros

Mujeres
Distancia recorrida= (2.11 * estatura cm)-(2.29 * peso kg)-(5.78 * edad) + 667 metros

(Bibliografía Enright P.L. SherrillD.L.)


Inflamación de las vías aéreas periféricas y destrucción de las paredes alveolares con aumento en el tamaño de los espacios aéreos.

Se observan
estos cambios
en fumadores iniciales,
sin síntomas ni
trastornos funcionales.
Al aumentar la intensidad y extensión del daño
se produce la obstrucción característica de EPOC.

Cambios que comprometen a los bronquiolos, con inflamación de la mucosa, metaplasia, fibrosis en la pared de los alvéolos, broncoespasmo y enfisema pulmonar con disminución de la retracción elástica del pulmón, Ruptura de las uniones de fibras elásticas del parénquima y las paredes bronquiolares

Contribuye al atrapamiento aéreo en la EPOC, principalmente en la periferia pulmonar donde se encuentran las vía aéreas pequeñas (desde la 4ª hasta la 14ª generación bronquial y de menos de 2 mm de diámetro), esta zona constituyen la gran zona silente constituye el 25% a las resistencias totales al flujo aéreo.

(Cruz Mena y Bolton, 2007)
Mecanismos celulares intervienen en la EPOC
Inflamación: Inflamación de las vías aéreas y del parénquima pulmonar se caracteriza por un aumento de neutrófilos, macrófagos y linfocitos T CD8 así también como de mediadores de la inflamación como IL-6 Y la IL-8 que están relacionados con la limitación al flujo aéreo
Proteólisis
Estrés oxidativo

36,71%
Síntomas
Presenta un valor de 33%
Podría estar relacionada con los valores de VEF1 en el Índice de BODE

Se puede deducir que el VEF1 puede estar relacionado con el ítem síntomas de SGQR cuando tiene valores menores al 65% del predicho
Por lo que en este estudio este parámetro no estaría
asociado con el RM y deterioro de la CVRS observada en la muestra

Se reafirma el hecho de que los sujetos afectados de EPOC con IMC elevados presentan gran disnea sin necesariamente verse reflejada en el VEF1.

FISIOPATOLOGÍA
(Dreyse et al, 2008)
(Celli, B. Thebody-massindex, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012)
PUNTAJE EN BODE
rs= Coeficiente de correlación por rangos de Spearman
d = Diferencia entre los rangos (X menos Y)
n = Número de datos

Muchas Gracias por su Atención
(Encuesta Nacional de Salud, Chile, 2009-2010).
Full transcript